摘要：目的 探討早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸治療腦動(dòng)脈瘤破裂出血的方法及臨床效果。方法 選取我院2011～2013年所收治的58例腦動(dòng)脈瘤破裂出血患者，使用顯微手術(shù)夾閉瘤頸治療，評(píng)價(jià)患者出院時(shí)的治療效果，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行GOS評(píng)分。結(jié)果 早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸治療后，3例患者死亡，8例患者預(yù)后差，47例患者手術(shù)后恢復(fù)情況良好。結(jié)論 對(duì)于腦動(dòng)脈瘤破裂出血患者，實(shí)施早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸治療，有助于提高患者的治療效果，降低死亡率，值得大力推廣使用。

關(guān)鍵詞：顯微手術(shù)；腦動(dòng)脈瘤破裂出血；臨床療效

腦動(dòng)脈瘤破裂出血是神經(jīng)外科最常見的嚴(yán)重急癥之一，如果不能得到及時(shí)有效的治療，將會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全。本文選取58例腦動(dòng)脈瘤破裂出血患者，實(shí)施早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸治療，探討早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸治療腦動(dòng)脈瘤破裂出血的方法及臨床效果，獲得較為滿意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 在我院2011年1月～2013年12月所收治的、使用顯微手術(shù)治療的腦動(dòng)脈瘤破裂出血患者中選取58例作為此次研究對(duì)象，男27例，女31例，年齡30～70歲，平均年齡43.7歲。所有患者入院后急診做全腦血管造影，確診為腦動(dòng)脈瘤破裂出血，臨床癥狀有腦膜刺激征、嘔吐、惡心、頭痛以及不同程度的意識(shí)障礙，所有患者都是以自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血起病，其中17例患者肢體有不同程度的癱瘓，12例患者的視神經(jīng)受到損傷，31例患者的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。58例患者共計(jì)84個(gè)動(dòng)脈瘤，其中14個(gè)大腦前動(dòng)脈瘤，8個(gè)大腦中動(dòng)脈瘤，頸內(nèi)-后交通動(dòng)脈瘤23個(gè)，39個(gè)前交通動(dòng)脈瘤，在治療前，根據(jù)Hunt-Hess對(duì)患者的病情進(jìn)行分級(jí)，4例Ⅰ級(jí)，13例Ⅱ級(jí)，23例Ⅲ級(jí)，14例Ⅳ級(jí)，4例Ⅴ級(jí)。所有患者經(jīng)過(guò)CT平掃，影像學(xué)檢查結(jié)果顯示所有患者都有不同程度的蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦內(nèi)血腫患者16例，其中，出血破入腦室7例，顳葉血腫6例，額葉直回血腫3例。

1.2方法 58例患者都在腦動(dòng)脈瘤破裂出血早期也就是出血后72h以內(nèi)進(jìn)行顯微手術(shù)夾閉瘤頸。手術(shù)距離出血時(shí)間：22例患者首次破裂出血24h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，25例患者腦動(dòng)脈瘤破裂出血24～48h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，7例患者腦動(dòng)脈瘤破裂出血48～72h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)；3例患者第二次出血24h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)；1例患者第3次出血24h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。58例患者都從翼點(diǎn)入路，只有1例患者大腦前動(dòng)脈A3段動(dòng)脈瘤從經(jīng)縱裂入路。手術(shù)過(guò)程中，借助于手術(shù)顯微鏡，分離血管和側(cè)裂蛛網(wǎng)膜，打開腦底腦池，使Willis動(dòng)脈環(huán)充分暴露，然后分離動(dòng)脈瘤瘤頸，做瘤頸夾閉手術(shù)。

1.3 GOS評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) Ⅰ級(jí)：患者恢復(fù)情況良好，有輕度缺陷，但不影響正常生活和工作；Ⅱ級(jí)：患者有輕度殘疾，但是可以獨(dú)立生活；Ⅲ級(jí)：患者有嚴(yán)重殘疾，生活不能自理，需要人照顧；Ⅳ級(jí)：植物生存，僅有最小反應(yīng)；Ⅴ級(jí)：患者死亡[1]。

2 結(jié)果

在患者出院前，根據(jù)GOS（格拉斯哥預(yù)后計(jì)分）評(píng)價(jià)患者的治療效果。結(jié)果表明：47例患者治療效果良好，占81.0%；8例患者預(yù)后差，占13.8%；3例患者死亡，占5.2%，具體情況見表1?；颊叱鲈呵癎OS評(píng)分和Hunt-Hess分級(jí)統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)患者的預(yù)后效果比較沒(méi)有明顯的差異，Ⅲ、Ⅳ級(jí)患者的預(yù)后效果比較也沒(méi)有明顯的差異，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而Ⅰ、Ⅱ級(jí)患者的預(yù)后效果明顯優(yōu)于Ⅳ、Ⅴ級(jí)患者，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

近年來(lái)，隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展，腦動(dòng)脈瘤破裂出血患者的死亡率在逐漸降低，可有效防止再出血，通過(guò)清除蛛網(wǎng)膜下腔的積血，減少血液分解產(chǎn)物引發(fā)遲發(fā)型腦血管痙攣的危險(xiǎn)性，從而降低患者致殘率和死亡率[2]。早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸治療腦動(dòng)脈瘤破裂出血的過(guò)程中，需要常規(guī)的止血、抗炎、激素、脫水等治療，還要繼續(xù)使用尼莫通微泵推注10～15d，同時(shí)使用TCD檢查，確認(rèn)患者沒(méi)有血管痙攣情況發(fā)生，即可停止使用尼莫通，手術(shù)過(guò)程中，要充分沖洗患者腦池內(nèi)的積血，殘腔充分止血以后，不放置引流，仔細(xì)縫合好硬腦膜，還納骨瓣。手術(shù)以后要督促患者定期來(lái)院復(fù)查頭顱CT，進(jìn)行血液稀釋、高血壓、高容量治療，如果患者在手術(shù)以后2～3w，仍然有明顯的腦積水，可以采用腦室-腹腔分流術(shù)[3]。

本次研究選取58例腦動(dòng)脈瘤破裂出血患者作為研究對(duì)象，采用顯微手術(shù)夾閉瘤頸手術(shù)進(jìn)行治療，來(lái)探討早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸治療腦動(dòng)脈瘤破裂出血的方法和臨床效果，研究結(jié)果表明，對(duì)于腦動(dòng)脈瘤破裂出血患者，采用顯微手術(shù)夾閉瘤頸手術(shù)治療，有助于提高患者治療效果，防止再出血，具有一定的應(yīng)用價(jià)值和治療優(yōu)勢(shì)，值得大力推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃強(qiáng)，張世龍，孫永權(quán)，等.三維旋轉(zhuǎn)DSA作為腦動(dòng)脈瘤破裂出血急診首選檢查的臨床價(jià)值[J].中華介入放射學(xué)電子雜志，2013，1（1）：58-59.

[2]趙洪波，賈建榮，朱秀芝.三維CT血管造影術(shù)在腦動(dòng)脈瘤破裂出血早期診治中的作用[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2006，26（5）：391-392.

[3]陸永建，李明昌，何偉文，等.早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸治療腦動(dòng)脈瘤破裂出血[J].中華顯微外科雜志，2006，29（2）：152-153.

編輯/王敏