摘要：目的 探討早期應(yīng)用地塞米松在促進(jìn)合并胸腔積液大葉性肺炎患兒恢復(fù)及胸腔積液的吸收中有無作用。方法 將106例合并胸腔積液大葉性肺炎患兒分成治療組56例，早期應(yīng)用地塞米松聯(lián)合舒普深治療大葉性肺炎，和對(duì)照組50例，應(yīng)用舒普深治療大葉性肺炎，觀察病愈、好轉(zhuǎn)及無效例數(shù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 治療組病愈及好轉(zhuǎn)例數(shù)多于對(duì)照組，治療組無效例數(shù)少于對(duì)照組，兩組比較有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論 早期應(yīng)用地塞米松治療合并胸腔積液大葉性肺炎患兒，可以通過抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)肺實(shí)變恢復(fù)及胸腔積液吸收。

關(guān)鍵詞：大葉性肺炎；胸腔積液；地塞米松；兒童

兒童大葉性肺炎是由肺炎鏈球菌、肺炎支原體[1]、多種病毒等感染引起的呈大葉性分布，常引起的一個(gè)肺葉，偶可同時(shí)發(fā)生于多個(gè)肺葉，或一個(gè)肺段范圍內(nèi)的急性肺泡炎性病變。兒童大葉性肺炎多見于3歲以上年長(zhǎng)兒，嬰幼兒亦可發(fā)生。近年來，發(fā)病率上升[2]，且發(fā)病年齡有減小趨勢(shì)。地塞米松是臨床應(yīng)用較為廣泛的糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、抗毒、抗過敏等藥理作用。本文旨在通過觀察地塞米松早期輔助治療合并胸腔積液大葉性肺炎患兒有無療效，探討其在治療過程中可能的作用機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年7月～2014年6月就診于鄭州市兒童醫(yī)院呼吸科及南陽市第二人民醫(yī)院兒內(nèi)科106例合并胸腔積液大葉性肺炎患兒，入院后均通過胸部CT證實(shí)單個(gè)或多個(gè)肺葉、肺段有大片狀密度增高影，胸腔彩超證實(shí)單側(cè)或雙側(cè)不同量胸腔積液。治療組56例，男30例，女26例，年齡0.3～15歲；<3歲9例，3～6歲20例，>6歲27例，均給予頭孢哌酮舒巴坦針（舒普深）聯(lián)合地塞米松針治療。對(duì)照組50例，男26例、女24例，年齡0.4～14歲；<3歲7例，3～6歲18例，>6歲25例，均給予頭孢哌酮舒巴坦針（舒普深）治療，用法同治療組。兩組患兒年齡，性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對(duì)照組給予頭孢哌酮舒巴坦針（舒普深）50mg/（kg·次）、q8h治療（單次劑量最大用至1.0g），5～7d復(fù)查胸腔彩超，10～14d復(fù)查胸部CT，動(dòng)態(tài)了解胸腔積液及肺實(shí)變變化。治療組應(yīng)用舒普深同時(shí)，早期應(yīng)用地塞米松針0.15mg/（kg·次），靜推，q12h應(yīng)用（單次劑量最大用至5.0mg），連用5～7d。同時(shí)兩組均給予壓縮霧化吸入、深度機(jī)械排痰、消炎膏敷背、中頻脈沖電治療綜合治療。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①病愈：發(fā)熱，咳嗽，肺部濕啰音全部消失，雙側(cè)呼吸音對(duì)稱，胸部CT大片狀密度增高影基本吸收或者明顯吸收，胸腔彩超示胸腔積液吸收或基本吸收；②好轉(zhuǎn)：體溫基本正常，咳嗽減輕，肺部濕啰音消失，雙側(cè)呼吸音基本對(duì)稱，胸部CT大片狀密度增高影有所吸收，胸腔彩超示胸腔積液有所吸收；③無效；仍發(fā)熱、咳嗽，肺部仍可聞及濕啰音，雙側(cè)呼吸音不對(duì)稱，胸部CT大片狀密度增高影吸收不明顯或加重，胸腔彩超示胸腔積液吸收不明顯或增多。

1.4 治療結(jié)果 對(duì)照組，病愈26例，好轉(zhuǎn)16例，無效8例；治療組，病愈32例，好轉(zhuǎn)21例，無效3例。治療組病愈及好轉(zhuǎn)例數(shù)均多于對(duì)照組，治療組無效例數(shù)少于對(duì)照組，兩組比較有顯著差異（P<0.05）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在0.05檢驗(yàn)水準(zhǔn)下P<0.05，兩組治療效果差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組病愈及好轉(zhuǎn)例數(shù)均多于對(duì)照組，治療組無效例數(shù)少于對(duì)照組。

3 討論

大葉性肺炎是兒童常見的社區(qū)獲得性肺炎之一[3]，患病率較高[4]，尤其是年長(zhǎng)兒，且病程長(zhǎng)，花費(fèi)大，并發(fā)癥多，最易合并胸腔積液、胸膜炎、肺膿瘍、氣胸等并發(fā)癥，以前者最為常見，極大影響兒童健康及增加社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)。目前大葉性肺炎抗菌藥物耐藥率較高[5，6]，能否有效治療，縮短大葉性肺炎療程及減少其并發(fā)癥發(fā)生，避免胸腔積液的增多及肺膿瘍的形成，盡量減少手術(shù)發(fā)生率，長(zhǎng)期被兒科醫(yī)生所重視。肺炎多有細(xì)菌、支原體等致病菌感染后激發(fā)機(jī)體多種細(xì)胞因子參與[7]，尤其是大葉性肺炎，在此過程中發(fā)生強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)，從而引發(fā)肺泡炎，當(dāng)肺泡炎不能得到及時(shí)控制，可以導(dǎo)致單個(gè)或多個(gè)肺葉、肺段的炎癥反應(yīng)，進(jìn)而形成肺實(shí)變或者胸腔積液的發(fā)生。根據(jù)胸腔積液的特點(diǎn)分類，可以將胸腔積液分為漏出液、滲出液（漿液性或血性）、膿胸、血胸、乳糜胸，且炎性積液多為滲出性，常伴有發(fā)熱，年長(zhǎng)兒可有胸痛，兒童大葉性肺炎胸腔積液大多為炎性滲出液。地塞米松是臨床常用的糖皮質(zhì)激素，具有較強(qiáng)抗炎、抗內(nèi)毒素及抑制炎癥反應(yīng)的作用。

本文通過觀察早期應(yīng)用地塞米松治療合并胸腔積液大葉性肺炎患兒，結(jié)果表明治療組病愈及好轉(zhuǎn)例數(shù)均多于對(duì)照組，治療組無效例數(shù)少于對(duì)照組，提示地塞米松可能通過抑制炎癥細(xì)胞，包括巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞在炎癥部位的集聚，并抑制吞噬作用、細(xì)胞因子的參與、溶酶體酶的釋放以及炎癥化學(xué)中介物的合成和釋放，可減輕和防止組織對(duì)炎癥的反應(yīng)，從而減輕炎癥的表現(xiàn)，抑制肺泡炎進(jìn)一步發(fā)展，在縮短大葉性肺炎療程，減少胸腔積液的產(chǎn)生，促進(jìn)胸腔積液的吸收中起重要作用。

綜上所述，地塞米松在臨床較為常用，價(jià)格低廉，可靜推，應(yīng)用方便，早期聯(lián)合地塞米松治療大葉性肺炎，尤其已合并胸腔積液的患兒，對(duì)縮短住院日、降低住院費(fèi)、減少并發(fā)癥、促進(jìn)患兒早日康復(fù)，都有很大的作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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編輯/成森