摘要：目的 觀察環(huán)磷腺苷冶療充血性心力衰竭療效。方法 60例充血性心力衰竭的患者被隨機(jī)分成治療組 30例， 對照組 30例 ， 兩組常規(guī)治療相同。治療組給予環(huán)磷腺苷葡胺 120 mg ， 加入5 %葡萄注射液200 ml ， 1 次/ d靜點(diǎn) ， 療程 7～10 d。比較兩組治療前、后心功能改善情況。結(jié)果 治療組臨床療效明顯高于對照組（P < 0.05）。治療組的左室射血分?jǐn)?shù)治療后有顯著改善 （P<0.01）對照組亦有顯著改善（P<0.05）。結(jié)論 環(huán)磷腺苷葡胺治療充血性心力衰竭有一定療效。

關(guān)鍵詞：環(huán)磷腺苷葡胺； 心力衰竭

充血性心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床癥狀群，是各種心臟病的嚴(yán)重階段，發(fā)病率高，5年存活率與惡性腫瘤相仿。嚴(yán)重充血性心力衰竭患者常需要用強(qiáng)有力的正性肌力藥物治療，以維持必要的血液循環(huán)功能。環(huán)磷腺苷葡胺（心先安）作為一種新的正性肌力藥物在治療心衰方面發(fā)揮了重要作用。我附院自2011年4 月～2012年12月應(yīng)用心先安治療充血性心力衰竭方面取得了滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇 2011年4 月～ 2012年 12月我附院住院的心衰患者 60例均為明確診斷的心功能 Ⅲ、Ⅳ級老年充血性心力衰竭患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)及心功能分級參照 Framingham心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[1] 及美國紐約心臟學(xué)會心功能分級標(biāo)準(zhǔn)[2] 。隨機(jī)分為治療組和對照組。凡并發(fā)嚴(yán)重感染及肝腎功能不全者均未納入。治療組 30例 ，男 20例 ，女 10 例 ，年齡 58～86 歲 ，平均（70.3 ±5.9）歲。對照組 30例 ，男 22例 ，女8 例 ，年齡 60～85 歲 ，平均（71.5 ±6.2）歲。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 所有患者均給利尿劑、洋地黃、ACEI等治療 ，治療組給予環(huán)磷腺苷葡胺 120～150 mg加入5 %GS 250 ml ，1 次/d靜滴連用 14 d。比較兩組心功能改善情況。所有患者治療前后均采用超聲心動圖儀測定左室射血分?jǐn)?shù) （LVEF） 、心率的變化。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3] 顯效：心功能改善 2 級；有效：心功能改善 1 級；無效：心功能無改善或惡化。其他療效評估指標(biāo)包括心臟彩超指標(biāo)（LVEF）、心率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 資料用 x±s 表示 ，采用 t 檢驗(yàn) ，率的比較采用χ2 檢驗(yàn) ，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α =0.05。

2 結(jié)果

見表 1、表 2。不良反應(yīng)：兩組治療前后均未見明顯不良反應(yīng)。

3討論

心力衰竭是各種心臟病的嚴(yán)重階段 ，特別是老年心力衰竭患者 ，常同時(shí)合并多器官疾病 ，免疫力及各器官功能低下 ，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量和預(yù)后 ，其發(fā)生發(fā)展有多種因素參與。對充血性心力衰竭常規(guī)應(yīng)用利尿劑、ACEI、洋地黃等治療雖然取得一定療效 ，但其預(yù)后及生活質(zhì)量仍需進(jìn)一步改善。

環(huán)磷腺苷葡胺是目前唯一用于臨床的第二信使藥物。它屬腺苷環(huán)化酶激動劑 ， 具有輕度的磷酸二酯酶抑制作用 ， 可使鈣離子進(jìn)入心肌細(xì)胞內(nèi) ， 增強(qiáng)心肌收縮功能 ， 擴(kuò)張冠狀動脈[4～6] ； 還可增加 cAMP 的脂溶性及穩(wěn)定性 ， 最大程度的發(fā)揮cAMP 藥理作用。環(huán)磷腺苷葡胺屬于非洋地黃類正性肌力藥物，是環(huán)磷腺苷新的衍生物，系環(huán)磷腺苷與葡甲胺（1：1）結(jié)合而形成的鹽以葡胺為配基與cAMP相結(jié)合，既保存了cAMP的基本特性，又增加了cAMP的脂溶性，使之易于滲透進(jìn)入細(xì)胞，使細(xì)胞內(nèi)的cAMP 濃度增加；同時(shí)葡胺本身對分解cAMP的磷酸二酯酶（PDE）有一定的抑制作用，更利于cAMP發(fā)揮作用此藥物能顯著改善充血性心力衰竭的臨床癥狀，提高左室射血分?jǐn)?shù)，通過興奮-收縮耦聯(lián)起到加強(qiáng)心肌收縮力的作用。

本文通過臨床觀察表明，環(huán)磷腺苷葡胺對各種原因引起的充血性心力衰竭療效顯著，對心衰引起的各種癥狀體征有明顯改善，在整個(gè)治療過程中尚未見有明顯不良反應(yīng)我們認(rèn)為環(huán)磷腺苷葡胺注射液是一種安全有效的藥物，值得進(jìn)一步在基層醫(yī)院推廣使用。

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編輯/許言