慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流受限特征可以預(yù)防和治療的肺部疾病，在急性加重期給予無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣早期干預(yù)，可獲得良好的療效。我科在為 60例COPD患者進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療時(shí) ，出現(xiàn)以下不良反應(yīng)，給予對(duì)應(yīng)護(hù)理后，癥狀改善。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

選取2012年10月～2013年9月在我科住院應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療COPD患者60例，其中男性51例，女性9例，年齡55～70歲，平均年齡63歲。

2 不良反應(yīng)和影響因素

2.1心因性不良反應(yīng) 一方面，由于患者病情容易反復(fù)、肺功能差、勞動(dòng)能力和生活自理能力下降，以及經(jīng)常服藥加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，常會(huì)出現(xiàn)憤怒、悲觀、恐懼、抑郁等心理障礙，另一方面患者因缺乏機(jī)械通氣相關(guān)知識(shí)，表現(xiàn)出懷疑、緊張心理。

2.2憋氣 與開始使用時(shí)吸氣壓力調(diào)節(jié)偏高，患者與呼吸機(jī)未達(dá)到人機(jī)配合有關(guān)。

2.3面罩壓迫與鼻面部皮膚損傷 與頭帶固定過緊，面罩材料較硬，使用呼吸機(jī)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)有關(guān)。

2.4口鼻咽干燥 主要是由于機(jī)械通氣送氣量大、氣體干燥。寒冷季節(jié)尤為明顯，易引發(fā)氣道痙攣。

2.5胃腸脹氣 主要是由于反復(fù)機(jī)械通氣、張口呼吸或者上氣道內(nèi)壓力高（>25cmH2O），有可能超過食道賁門括約肌的張力，使氣壓直接入胃所引起。老年COPD患者因呼吸困難而活動(dòng)少，臥床時(shí)間過長(zhǎng)，胃腸蠕動(dòng)較慢，口鼻配合不緊密，進(jìn)行機(jī)械通氣治療時(shí)更容易發(fā)生胃腸脹氣。

2.6誤吸 口咽部分泌物返流入胃，嘔吐物的誤吸，均可造成吸入性肺炎、窒息、呼吸衰竭等嚴(yán)重反應(yīng)。

2.7排痰障礙 機(jī)械通氣易導(dǎo)致痰液粘稠，使排出困難。與患者通氣需求量大，有較大漏氣量，引發(fā)總的通氣量過大而不能充分濕化有關(guān)。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1心理護(hù)理 首次使用無創(chuàng)正壓通氣治療的患者，常有恐懼心理 ，加上剛連接時(shí)會(huì)產(chǎn)生憋氣感，常因不能耐受而拒絕使用。因此在行機(jī)械通氣前，應(yīng)充分向患者做好解釋工作，介紹無創(chuàng)正壓通氣治療的原理及目的，教會(huì)患者隨機(jī)呼吸的方法。醫(yī)師及護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握無創(chuàng)呼吸機(jī)的操作方法，使患者有安全感，穩(wěn)定患者情緒。不合作者可間斷10～15min后再治療。同時(shí)教會(huì)患者緊急時(shí)如咳痰、機(jī)器故障等情況下面罩的摘取方法。

3.2憋氣護(hù)理 吸氣壓力范圍在4～25cmH2O，宜從小量開始調(diào)節(jié)，血氧飽和度低于90%的患者可根據(jù)病情適當(dāng)調(diào)高。同時(shí)觀察患者自主呼吸頻率、節(jié)律與呼吸機(jī)是否同步。如果患者安靜，表明自主呼吸與機(jī)械同步；如果出現(xiàn)煩躁，則自主呼吸與呼吸機(jī)不同步，或是由于通氣量不足或痰液堵塞，應(yīng)及時(shí)清除痰液或調(diào)整通氣量。

3.3預(yù)防面罩壓迫與鼻面部皮膚損傷的護(hù)理

3.3.1選擇合適的鼻面罩，過大可壓迫眼睛，過小不易固定且均易漏氣。調(diào)整好合適面罩固定于頭部。在吸氧狀態(tài)下戴上面罩1～2min后再連接呼吸機(jī)，并指導(dǎo)患者有規(guī)律放松呼吸，待患者適應(yīng)后再上緊面罩和頭帶。上機(jī)2～3h后，應(yīng)停機(jī)15～30min，以緩解鼻面罩對(duì)面部的壓迫。防止鼻梁根部漏氣，護(hù)士在觀察時(shí)可用手在患者鼻梁根部感覺有無漏氣。

3.3.2護(hù)理人員要密切觀察患者對(duì)治療的反應(yīng)，隨時(shí)調(diào)節(jié)通氣參數(shù)和面罩頭帶的松緊度。

3.3.3四頭帶的松緊度以無漏氣的最小張力為宜。為防止鼻梁皮膚受損，可在鼻梁及鼻翼兩處皮膚墊棉球和海綿，隨時(shí)調(diào)整頭帶的松緊度，以保證有效固定和通氣。

3.3.4緩解局部皮膚受壓的同時(shí)用溫水毛巾擦洗面部，以去除汗液和油脂。

3.4口鼻咽干燥的護(hù)理

3.4.1避免漏氣，間歇喝水，通常能改善癥狀。

3.4.2寒冷季節(jié)空氣比較干燥，加上溫度低，要在呼吸機(jī)水槽內(nèi)加水，打開加濕開關(guān)，加強(qiáng)濕化和溫化，使呼吸機(jī)接近氣道的溫度達(dá)到32℃～35℃，吸入氣體的濕度達(dá)到50%～60%，以維持纖毛活動(dòng)的生理需要，這樣可以避免呼吸道干燥，且患者感到舒適、易于接受。及時(shí)傾倒管道中的冷凝水。

3.4.3夏天濕化液可以不加溫，室溫保持在18℃～22℃。

3.5胃腸脹氣的護(hù)理

3.5.1機(jī)械通氣治療時(shí)盡量采取半臥位，并盡量使用鼻面罩。

3.5.2避免吸氣壓力過高（>25cmH2O）。

3.5.3避免通氣過程中張口呼吸和講話。

3.5.4間斷使用機(jī)械通氣治療。

3.5.5放置胃管持續(xù)引流，進(jìn)行胃腸減壓。

3.5.6口服促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的藥物如；嗎丁啉等。

3.5.7避免進(jìn)食含糖類或碳酸類飲料。

3.6誤吸的護(hù)理

3.6.1指導(dǎo)患者盡量吐出痰液和唾液，并配合拍背、排痰，必要時(shí)用負(fù)壓吸引器協(xié)助清除分泌物。

3.6.2盡量避免通氣過程中講話。

3.6.3取半臥位或頭高位，避免飽餐后使用。使用鼻面罩進(jìn)食時(shí)，應(yīng)囑患者慢慢吞咽，避免食物誤入氣管。

3.6.4使用促進(jìn)胃動(dòng)力藥，有利于減少誤吸的危險(xiǎn)。

3.7排痰障礙的護(hù)理

3.7.1保證足夠的液體攝入量，鼓勵(lì)患者少量多次飲水，如感到口干不適，可摘下面罩飲水。

3.7.2應(yīng)用加溫濕化器，增加霧量來緩解癥狀。

3.7.3間歇讓患者主動(dòng)咳痰，保證痰液引流通暢。

3.7.4輔助排痰，進(jìn)行機(jī)械排痰，翻身拍背、負(fù)壓吸引吸痰等。機(jī)械正壓通氣不應(yīng)影響患者的正常飲水、咳痰、進(jìn)食等。

4 小結(jié)

對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者間斷使用無創(chuàng)正壓通氣治療，可以防止并發(fā)癥，改善健康狀況，防止急性發(fā)作和減少死亡率，提高患者生存率。

編輯/哈濤