摘要：目的 探討分段健康教育對提高COPD患者生存質量的影響，建立最佳健康教育模式。方法 將60例患者隨機分為干預組與對照組，兩組患者入院后均給與常規(guī)護理，對照組按常規(guī)的健康教育方式給與健康指導，干預組按臨床路徑分段進行健康教育。結果 分段式健康教育實施后干預組對健康教育知識掌握度明顯高于對照組（P<0.01），出院后2個月遵醫(yī)率高于對照組。結論 在COPD 患者的健康教育中運用分段教育對促進疾病恢復，提高患者生存質量有顯著效果，同時密切了護患關系，提高了護理質量。

關鍵詞：COPD患者；分段式健康教育

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展，可伴有氣道高反應性[1]。其反復發(fā)作，預后差，嚴重影響患者生存質量。改善患者遵醫(yī)行為，防止肺功能惡化，提高生存質量是COPD防治的關鍵[2]分段式的健康教育可延緩COPD發(fā)展，提高生存質量，減輕家庭和社會負擔。 臨床護理路徑作為一種合理有效的管理方式，已在國內外醫(yī)療實踐中得到了充分的證實[3]。健康教育是有計劃有組織有評價的系統(tǒng)教育過程[4]。而以臨床路徑進行分段式健康教育是根據(jù)患者需要了解和配合的問題進行指導的一種教育方法，依靠護患雙方及家屬的共同參與的一種教育方式，讓患者得到更合理的健康教育。消除和減輕影響健康的危險因素[5]，達到促進疾病恢復、預防復發(fā)、提高生存質量的目地。本文探討了探討患者與家屬參與分段健康教育對COPD患者的影響，并取得了較好的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我呼吸內科COPD患者60例，并符合中華醫(yī)學會COPD診斷標準；肺功能3～4級；其中男性44例，女性16例，年齡40～76歲；平均病程（16.81±9.65）；文化程度：高中及以上14例，初中40例，小學及以下6例。

1.2方法

1.2.1將60例患者按隨機數(shù)字表法分為對照組和干預組各組30例。兩組患者在性別、年齡、職業(yè)、文化程度及病情等方面差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。兩組實施健康教育的護士學歷職稱及年齡差異無顯著性。

1.2.2兩組患者入院后均給與常規(guī)護理 對照組：護士6人，其中學歷：本科4人，大專2人；職稱：主管護師2人，護師3人，護士1人。以傳統(tǒng)健康教育方式進行指導：入園初期由接診護士進行常規(guī)入院宣教；住院期間患者需要時進行相關宣教；出院時給與出院指導。

干預組：護士6人，其中學歷本科3人，大專3人；職稱：主管護師3人，護師3人。組成健康教育小組，合理分配任務，針對每個患者情況召開小組會議，集思廣益制定宣教內容，有溝通能力強的護理人員擔任健康教育工作。以COPD臨床路徑為指導進行分段式健康教育：入院初期：入院當日向患者及家屬介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生、責任護士；評估患者，了解患者一般情況、全身狀態(tài)并認真記錄；根據(jù)評估向患者介紹疾病的情況：急性期、緩解期的治療方法及配合要點；做好心理護理，運用自己的醫(yī)學知識，熱情的語言交流取得患者信任，建立良好的護患關系。形式以講授為主，取得患者同意后選取適宜時間進行，20 min/次。住院期間：針對不同患者制定個性化護理計劃按照護理計劃進行健康宣教。一般包括持續(xù)低流量吸氧的重要性及注意事項；飲食指導及改正不良生活習慣的重要性；呼吸功能鍛煉、咳嗽咳痰的方法及緩解期運動耐力訓練方法；用藥指導。形式以講解與示范，及時評估患者掌握情況，評估時以提問為主。出院指導：從衣食住行、用藥指導、家庭氧療6個方面通俗易懂的介紹相關內容，形式以互動為主。出院隨訪：1次/w電話隨訪，由責任護士完成。將出院指導內容及時強化，如有不適及時隨診。

1.3效果評價

1.3.1兩組患者在治療前及治療后1、2個月分別進行COPD圣喬治呼吸問卷（SGRQ）調查，SGRQ是1991年由jones實際提出[6]，問卷分3部分呼吸系統(tǒng)癥狀（symptoms）、活動耐力（mobility）、疾病對日常生活的影響（impacts）。分值越高代表COPD患者健康狀況越差。SGRQ是通過多次反復實驗確定的，研究對象包括不同性別、年齡、疾病嚴重程度、肺功能情況的哮喘、COPD患者，而且分別在英國、芬蘭、荷蘭和美國、意大利、泰國以及隨后在德國、西班牙和日本等多個國家調查研究，發(fā)現(xiàn)包括種族因素在內的多項指標對權重影響性極小，也就是說氣流阻塞性疾病種類和疾病嚴重程度以及患者的人口學資料對SGRQ評分的統(tǒng)計結果無影響，所以SGRQ適用于全世界范圍的氣流阻塞性疾病患者。

1.4統(tǒng)計學方法 所用數(shù)據(jù)采用SPPSS 14.0軟件處理。數(shù)據(jù)資料以（x±s）表示，t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前SGRQ各項問題評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。教育后1、2個月后分別進行測試，SGRQ問卷評分干預組明顯低于對照組，見表1～3。

2.2由本科制定的有關疾病健康教育知識5項內容在患者入院5 d及出院時由患者及家屬填寫，對兩組患者健康教育知識掌握度進行統(tǒng)計學分析，進行效果評價。統(tǒng)計方法：計數(shù)資料采用χ2檢驗，見表4。

2.3由護士長對兩組患者進行出院2個月電話回訪，通話率100%對遵醫(yī)行為進行評價，見表5。

3討論

3.1作為一名合格護士，不但要有精湛的操作技術，還應是一個稱職的健康教育者，因為健康教育是一種治療因素，而醫(yī)院是健康教育的基地[7]，本研究成立健康教育小組，集思廣益，并由共同能力強的護理人員擔任健康教育工作，有利于建立良好的護患關系。保證了分段式健康教育的順利實施。

3.2健康教育是以連續(xù)交叉互補的方式為患者提供指導，分段式健康教育不夠緊密影響效果[8]，因此干預組護理人員采取輪休，不值夜班，每天保證1位責任護士上班彌補了不足，加強了連續(xù)性、交叉性、互補性。分段式健康教育是整體護理的一部分，是知識傳播及行為干預的過程。如果只流于形式，只單一給與1～2次健康教育，達不到教育效果，必須對其實施反復講解和演示，強化記憶[9]。通過以上結果可以看出干預組對健康教育知識的掌握程度明顯高于對照組。分段式健康教育能明顯提高COPD患者生存質量，可能的原因：①使健康教育實施程序規(guī)范化，避免因工作忙碌出現(xiàn)疏忽遺漏從而提高了健康教育效果。②通過1次/w的電話回訪，及時了解患者及家屬在護理過程中存在的問題及需求，并及時給與指導，提高了知曉率。③加強了連續(xù)性、交叉性、互補性，帶動了患者主觀能動性。④及時溝通，疏導心里障礙，提高了患者遵醫(yī)依從率。

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編輯/張燕