摘要：目的 探討呼吸機霧化吸入器的應用對先天性心臟病術后帶呼吸機的嬰幼兒的影響。方法 對應用呼吸機霧化器的50例先天性心臟病術后嬰幼兒，觀察氣道壓力、血氣分析、痰液分泌量等指標。結果 50例患兒中均成功脫離呼吸機。結論 在呼吸機輔助期間，通過呼吸機霧化吸入器的使用便于呼吸道的管理及護理，減少呼吸機輔助時間，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

關鍵詞：呼吸機霧化吸入；肺部感染；護理

在心臟病加護病房（Cardiac Care Unit， CCU）中，先天性心臟病患兒在全麻CPB后麻醉作用尚未消失，心肺功能處在較弱的狀態(tài)，需要用呼吸機輔助治療或過渡出CCU。但在使用呼吸機時，改變了人的正常生理呼吸，易發(fā)生肺部感染、呼吸機相關性肺炎（Ventilator Acquiredpneumomia，VAP），肺不張等并發(fā)癥。VAP發(fā)病率為9%～70%，病死率為50%～70%。

本文回顧分析我院CCU病房2011～2014年50例應用呼吸機管道霧化患兒資料，總結體會如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者50例，年齡1～3歲。其中房間隔缺損26例，室間隔缺損20例，法洛四聯(lián)癥4例。

1.2呼吸機霧化器 采用德國產簡易噴霧器，進口注冊編號：國食藥監(jiān)械（進）字2012第2663558號。

1.3方法 本組50例均采用e-360呼吸機。通氣方式：患兒全麻術后帶鼻插管或口插管接呼吸機，根據患者清醒情況給予A/C或SIMV模式輔助呼吸，必要時加PS和PEEP應用，機械通氣時間為1～8 d，平均3.5 d。 呼吸機霧化器中加入普米克、可比特（各1/2支），沐舒坦1支，將霧化器與呼吸機出氣管路連接，底端與氧氣連接，調氧流量6～8 L/min。霧化完畢配合翻身拍背。

1.4觀察指標 氣道壓力，血氣分析，SPO2，PO2，霧化吸入后痰液粘稠度，分泌量等。

2結果

本組患者在機械通氣期間，3例發(fā)生肺不張，經積極治療恢復。50例患者均成功脫離呼吸機輔助。

3討論

先天性心臟病體外循環(huán)心臟直視術后的患兒，不單是心臟，其他各個器官組織都經歷一次較大的打擊，都需要時間去恢復。肺部更是如此。只有通氣換氣功能的良好維持，才保證機體各種新陳代謝的正常進行。呼吸道的良好管理就顯得尤為重要。未使用呼吸機霧化吸入之前，在機械通氣期間，由于護理操作刺激呼吸道，使氣道應激性增加，分泌物增多，呼吸道產生的分泌物可因吸氣正壓進入支氣管及肺泡，而又無法及時吸出時易導致肺部感染；且心臟直視術后患兒機體抵抗力處于較低狀態(tài)，抵抗力弱，加之臥床，也增加了肺部感染的發(fā)生。為此，在患兒呼吸機輔助呼吸過程中，常使靜脈使用廣譜抗生素、激素類藥物來治療。增加營養(yǎng)[1]，改善機械通氣間呼吸肌功能，加強呼吸道自然防御機制，加快肺部功能的復原。進行護理操作前后保持無菌，并做好氣道濕化措施，補足患兒液體入量，防止全身失水，進而防止呼吸道的水分進入到失水的組織中[2]。同時還要保持適當?shù)氖覝嘏c濕化器的溫度，因室溫太低易致呼吸管道遇冷凝集產生大量的冷凝水。適當調節(jié)加溫濕化器的溫度，使?jié)窕髿怏w的溫度保持在32℃～35℃，≤40℃[3]。及時清除呼吸機管道中的冷凝水，嚴防冷凝水倒流患者氣道導致氣道污染。即使在這些措施的應用后仍有部分患者易發(fā)生肺部感染或肺不張等并發(fā)癥。

而在本組觀察過程中，使用呼吸機霧化吸入器對進行機械通氣的患兒實施氣道霧化時，機械通氣不中斷，而藥液經過高流量的氧進入呼吸道，彌散至氣管、支氣管及至肺泡發(fā)揮作用。氣道壓力較霧化吸入前下降（2～4 cmH2O），SPO2上升變化明顯，霧化吸入后痰液稀釋更易吸出，肺部哮鳴音較少，增強通氣效果，血氣分析通氣效果良好PO2增加。其中普米克、可比特主要用于伴有支氣管痙攣的肺部疾病，且可比特局部對抗支氣管收縮[4]，擴張肺部支氣管起平喘作用，沐舒坦主要用于慢性支氣管炎急性發(fā)作、支氣管炎喘息型的祛痰治療。在吸痰前，進行霧化吸入，可稀釋痰液，配合翻身拍背，可以有效地吸盡痰液；吸痰操作后，進行霧化吸入，緩解平滑肌，防止因吸痰刺激引起氣管痙攣，因霧化吸入器加入稀釋痰液、緩解呼吸道平滑肌的藥物，屬于局部用藥，可直接通過呼吸機管道進入呼吸氣道，經呼吸道粘膜吸收，可以快速降低氣道敏感性。加快了呼吸功能的恢復，為更好并及早拔除氣管插管創(chuàng)造良好條件。我們體會通過對呼吸機霧化器的使用，使患兒氣道痙攣緩解便于痰液的清除，使氣道通暢，減少肺部感染的發(fā)生，減少全身抗生素的用量，較其他心臟直視術后患兒更早，更好的脫離呼吸機輔助。

我們認為應用呼吸機霧化吸入器對治療先天性心臟病術后機械通氣的患兒，方法簡單，便于呼吸道管理，減少肺部感染，肺不張，呼吸機相關性肺炎的發(fā)生，有效縮短機械通氣時間，值得推廣。

參考文獻：

[1]吳曉冰，潘瑤，伍慧儀.BiPAP在撤機困難患者脫機中的應用和護理[J].實用護理雜志，2002，18（1）：9.

[2]俞森洋.現(xiàn)代機械通氣的監(jiān)護和臨床應用[M].第1版.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2000：388.

[3]寧志芳.現(xiàn)代呼吸機治療學[M].第1版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：239.

[4]陳翔，陳順烈.兒科藥物手冊[M].北京：科學出版社，2002：128.編輯/張燕