摘要：目的 研究陰道分娩對盆底肌功能的影響及產(chǎn)后康復(fù)治療的臨床應(yīng)用。方法 選擇我院婦產(chǎn)科2012年10月～2013年10月實(shí)施陰道分娩并行圍產(chǎn)期檢查的婦女100例，使用盆底功能篩查儀對產(chǎn)后6w的產(chǎn)婦盆底肌力進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果決定是否需進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，對于接受訓(xùn)練的產(chǎn)婦，在產(chǎn)后3個月再次進(jìn)行盆底肌力的測量，觀察盆底肌力的變化情況。結(jié)果 產(chǎn)后6w進(jìn)行盆底肌力檢測發(fā)現(xiàn)所有產(chǎn)婦均需進(jìn)行盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練，3個月盆底肌力與產(chǎn)后6w相比明顯增高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 陰道分娩會嚴(yán)重破壞盆底肌功能，在短期內(nèi)不存在完全自主恢復(fù)的可能，通過產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練可以有效促進(jìn)盆底肌功能的恢復(fù)，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：陰道分娩；盆底肌功能；康復(fù)治療

女性盆底是陰道、尿道及直腸貫穿所在的位置，其功能的正常對維持排尿、排便等各項(xiàng)生理功能意義重大[1]。妊娠和陰道分娩是導(dǎo)致盆地?fù)p傷最主要的危險因素，其對盆底肌和陰部神經(jīng)的損傷會不同程度地破壞盆地神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的完整性，導(dǎo)致一系列產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生[2]。一般認(rèn)為，分娩導(dǎo)致的盆底肌肉的損傷是可逆的，在產(chǎn)后一段時間內(nèi)會自行逐漸恢復(fù)正常[3]，但是早期恢復(fù)效果還沒有具體的報道。因此，對陰道分娩婦女產(chǎn)后盆底肌力及其恢復(fù)效果進(jìn)行全面的評估非常重要。本研究對我院婦產(chǎn)科2012年10月～2013年10月實(shí)施陰道分娩并行圍產(chǎn)期檢查的100例婦女的盆底肌力進(jìn)行檢測，并采取產(chǎn)后康復(fù)治療措施，取得一定效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院婦產(chǎn)科2012年10月～2013年10月實(shí)施陰道分娩并行圍產(chǎn)期檢查的婦女100例，年齡（25.12±2.35）歲，妊娠天數(shù)（280.01±2.18）d，孕期體重變化（13.25±2.03）kg，新生兒體重（3.27±0.66）kg，文化程度均為高中及以上。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 年齡20～35歲，陰道分娩，單胎、頭先露，無第二產(chǎn)程延長、會陰側(cè)切，無巨大兒、畸形兒，無既往盆腔手術(shù)史及嚴(yán)重產(chǎn)后并發(fā)癥，無泌尿生殖系統(tǒng)感染，無其他原因?qū)е碌呐璧准∪鈸p傷，具有認(rèn)知能力，知情并自愿參與本研究。

1.3檢測方法 使用SHANSHAN公司生產(chǎn)的壓力探頭對產(chǎn)后6w盆底肌力進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果決定是否需進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，對于接受訓(xùn)練的產(chǎn)婦，在產(chǎn)后3個月再次對盆底肌力進(jìn)行測量。測量開始時，受試對象全身放松，測得基礎(chǔ)張力后受試對象最大力收縮盆底肌后放松，測得收縮壓和收縮時間，重復(fù)測量3次。

1.4盆底肌力檢測指標(biāo)[4] ①陰道靜息壓（vaginal resting pressure，VRP），指盆底肌肉無主動收縮時的壓力值，表示盆底肌肉的基礎(chǔ)張力；②陰道收縮壓（vaginal squeezing pressure，VSP），指盆底肌肉自主收縮時的壓力差值，表示盆底肌肉的應(yīng)激力；③陰道收縮時間（vaginal contraction time，VCT），指盆底肌肉自主收縮的持續(xù)時間，表示盆底肌肉的耐力。

1.5盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練指標(biāo) 對于有下述情況者，應(yīng)及早進(jìn)行盆底肌肉康復(fù)：①盆底肌力減弱。如無法對抗阻力、收縮持續(xù)時間≤3s（檢測盆底肌力評級≤3級）或陰道收縮壓≤30cmH2O者；②產(chǎn)后出現(xiàn)尿失禁或者尿失禁在產(chǎn)后持續(xù)存在；③產(chǎn)后出現(xiàn)盆腔臟器脫垂，如POP-Q系統(tǒng)評分1期或以上，尤其是伴陰道前后壁膨出；④會陰傷口疤痕疼痛；⑤產(chǎn)后性生活質(zhì)量下降；⑥產(chǎn)后排便異常；⑦產(chǎn)后尿潴留。

1.6盆底肌功能康復(fù)治療方法 產(chǎn)后盆底肌功能康復(fù)治療分兩步進(jìn)行：①在醫(yī)院里醫(yī)師利用盆底康復(fù)治療儀通過生物反饋訓(xùn)練和/或電刺激給予治療；②回家后再配合家庭康復(fù)訓(xùn)練器陰道啞鈴治療。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用方差分析，P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

產(chǎn)后6w進(jìn)行盆底肌力檢測發(fā)現(xiàn)所有產(chǎn)婦均需進(jìn)行盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練，產(chǎn)后3個月盆底肌力與產(chǎn)后6w相比明顯增高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

使用TT公司生產(chǎn)的神經(jīng)肌肉刺激治療儀進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練時，放置在產(chǎn)婦陰道內(nèi)的探頭可以發(fā)出變化的電流信號，刺激盆底肌肉和神經(jīng)使其發(fā)生被動運(yùn)動，從而使得盆底肌肉的強(qiáng)度和彈性增強(qiáng)，并且還能在一定程度上提高陰部神經(jīng)的反應(yīng)能力，一些因受壓而導(dǎo)致功能暫停的神經(jīng)單元重新恢復(fù)活性，神經(jīng)細(xì)胞的功能也得以恢復(fù)[5]。對盆底血液循環(huán)及組織器官的功能代謝具有促進(jìn)作用，對盆底功能的康復(fù)效果顯著。

綜上所述，陰道分娩對盆底功能的破壞比較嚴(yán)重，盆底肌力的降低十分明顯，雖然產(chǎn)后盆底功能具有一定的自主修復(fù)能力，但是在短時間內(nèi)盆底肌力恢復(fù)至正常水平的可能性不大。結(jié)合產(chǎn)后盆底肌功能康復(fù)治療，對產(chǎn)婦盆底肌功能的恢復(fù)十分有幫助，能夠有效減少盆底損傷并發(fā)癥的發(fā)生，極大提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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[3]葛麗霞.選擇性剖宮產(chǎn)和陰道分娩對產(chǎn)后盆底功能的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，02：192-193.

[4]曼熱帕·吐爾遜，李燕，等.女性盆底肌力檢測及臨床分析[J].中國組織工程研究，2012，46：8651-8656.

[5]李環(huán)，吳瑞芳，光曉燕，等.產(chǎn)后盆底康復(fù)時間選擇對尿失禁及盆底肌的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，37：3699-3704.編輯/蘇小梅