摘要：目的 觀察難以避免壓瘡患者使用自制水袋[1]后壓瘡發(fā)生的情況。方法 將46例難以避免發(fā)生壓瘡患者隨機分為觀察組（36例）和對照組（10例），觀察兩組患者壓瘡發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組36例（使用自制水袋組）無1例壓瘡發(fā)生；對照組患者7例受壓部位皮膚紅腫有水泡形成，3例患者受壓部位皮膚紅腫。有高度顯著性差異（P<0.01）。結(jié)論 觀察組36例難以避免壓瘡患者使用水袋后壓瘡發(fā)生率為0，對照組10例患者壓瘡發(fā)生率為100%。

關鍵詞：難免壓瘡；預防

多種危險因素共同作用，極易誘發(fā)壓瘡。壓瘡在重危患者的發(fā)病率中很高，尤其是對于多發(fā)性損傷的患者既有較多的醫(yī)療限制，再加上機體多處受傷疼痛，很難接受翻身或變換體位這一預防及治療壓瘡的重要措施[2]，使骨突處壓力減輕，組織持續(xù)受壓壓瘡發(fā)生難免。在護理中應高度重視對誘發(fā)壓瘡的危險因素的認識，采取積極的、有針對性的防范措施，預防壓瘡一個重要環(huán)節(jié)是及時選擇一種合適的具有緩解壓力作用的器具，以加大支撐面，減少對身體某個部位的壓力。我們在上海曹楊醫(yī)藥用品廠定制水袋，有效預防難以避免壓瘡的發(fā)生，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ①左股骨干骨折，有脛腓骨骨折，骨盆骨折。②雙脛腓骨骨折行雙側(cè)跟骨骨牽引，腰椎滑脫。③右股骨骨折，左腓骨開放性骨折，行跟骨牽引雙側(cè)胸腔閉式引流。④雙側(cè)胸腔閉式引流術，雙脛腓骨骨折，腰椎骨折，雙跟骨骨折。⑤全髖關節(jié)置換。

骨科于2010年9月～2011年8月收住難以避免壓瘡患者46例，年齡24～89歲，平均（56.5歲）。男29例，女17例，全髖關節(jié)置換術5例（髖關節(jié)周圍肌肉、軟組織松弛）；胸部外傷行雙側(cè)胸腔閉式引流術、腰椎骨折、骨盆骨折8例；胸部外傷行雙側(cè)右股骨骨折、左脛腓骨骨折9例；腰椎滑脫、雙脛腓骨骨折行雙側(cè)跟骨牽引11例；腰椎骨折、右股骨骨折、雙脛腓骨骨折行雙側(cè)跟骨牽引13例，我們采用Braden壓瘡評分表[3]。對46例多發(fā)性損傷的患者評估：<14分者為5例，<12分者為10例，<10分者為1例，<8分者為30例。

1.2方法 我們在上海曹楊醫(yī)藥用品廠定制水袋，規(guī)格為30 cm×40 cm大小，容量4000 ml。注入清水1200 ml左右，約1/3袋水，以保證有一定的滑動度，關上水袋上的注水口，水袋上鋪中單，或外面包裹一層棉布，中單或棉布更換1次/d，如被污染時隨時更換。觀察組36例骨突出處放置水袋，對照組10例，鋪糜子墊于骶尾部、足踝部、肩胛部，雙手托起受壓部位10 min/h。

1.2.1自制水袋應用方法 根據(jù)患者情況在身體受壓處放置自制水袋，如患者只能平臥位，故放置于骶尾部、足跟部、肩胛部等處，水袋水溫隨季節(jié)和患者的體質(zhì)調(diào)節(jié)，夏天一般用涼開水（一般水溫是28℃），冬天使用35℃左右的溫開水（溫度低于人體體溫）。水袋水更換1次/d。在夏季氣溫較高時，當水袋的溫度高于人體體溫時立即更換，以保持水袋溫度低于人體體溫。棉布套更換1次/d，如被污染或潮濕時隨時更換。每天擦洗臀部等受壓部位，保持床單位清潔衛(wèi)生干燥。對于顱腦損傷、胸腹部損傷，尤其是胸腔積液的患者由于病情的需要多采取半臥位，這些患者多有多處合并損傷，所以很難自我變換體位，我們采用坐位或半臥位時在骶尾部放置水袋，或于左右臀部放置。

1.2.2原有壓瘡患者的護理及水袋的應用 本組中帶入壓瘡9例，15處，4例患者有3處；1例患者有2處；9處在骶尾部、2處在右臀部、2處在右髂部、2處在外踝。帶入壓瘡9例均是Ⅱ度以上壓瘡，患者局部涂抹美寶濕潤燒傷膏，保持傷口的適當濕潤，壓瘡部位避免繼續(xù)受壓，對于骶尾部壓瘡者在左右臀部放置水袋，始終保持壓瘡處不繼續(xù)受壓，對于其他部位壓瘡，將水袋放置于壓瘡的上方3 cm或下方3 cm，使壓瘡處懸空，使壓瘡處和支撐面隔開，更換部位1次/h。對于可以翻身的患者則盡量使壓瘡處避免受壓。

1.3輔助護理 加強心理與營養(yǎng)干預，由于患者所患疾病限制其通過變換體位使骨突處壓力減輕，擔心長時間保持一個姿勢，難免造成局部組織受壓過久發(fā)生壓瘡。因此，要與患者要耐心的交談，消除恐懼心理，對患者及家屬進行健康教育，宣教使用水袋預防壓瘡的優(yōu)點及相關知識，增加患者營養(yǎng)，保持健康均衡的飲食和適當?shù)囊后w攝入是壓瘡預防重不可忽視的問題。加強飲食補充，增強全身抵抗力病情允許的情況下給患者高蛋白、高維生素、高熱量易消化飲食，如鮮魚湯、雞蛋湯、瘦肉湯，多食新鮮水果、蔬菜，給予適當補充礦物質(zhì)，可明顯減少壓瘡的發(fā)生，而某些維生素、礦物質(zhì)在構(gòu)成新組織對損傷愈合中十分重要。不能進食者，應考慮由靜脈補充。水腫者應限水、限鹽的攝入，脫水者及時補充水和電解質(zhì)。個別患者因傷口處理不當，以造成嚴重感染，有全身癥狀時，應做傷口細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，選用適合的抗生素控制感染[4]。

2結(jié)果

本組按Braden評分法100%為危險人群，為多發(fā)性損傷的患者和有較多的醫(yī)療限制的患者很難接受翻身或變換體位這一預防措施，護理難度大，在Braden評分法中，分值越少，發(fā)生壓瘡的危險性越高。經(jīng)評估，對高?；颊吖峭怀鎏幏胖米灾扑A防難免壓瘡者，無1例壓瘡發(fā)生，帶入壓瘡9例，15處的壓瘡，經(jīng)過對癥處理和涂抹美寶濕潤燒傷膏，避免再繼續(xù)受壓，對于骶尾部壓瘡者在左右臀部放置水袋，始終保持壓瘡處不繼續(xù)受壓，對于其他部位壓瘡，將水袋放置于壓瘡的上方3 cm或下方3 cm，使壓瘡處懸空，也都逐漸痊愈。

3討論

美國調(diào)查顯示：壓瘡發(fā)生的一個重要原因是忽視對患者的關心，而這種忽視比任何一個高危因素都重要[5]。我們探討問題的外源性危險因素是患者骨突出處持續(xù)受壓，而患者為多發(fā)復合型損傷和有較多的醫(yī)療限制的患者，使我們無法通過翻身變換體位，使骨突出處壓力減輕，組織持續(xù)受壓壓瘡發(fā)生難免。壓瘡會增加患者的感染風險、加重病情、增加患者的痛苦，是護理工作的難點問題。在護理中應高度重視對誘發(fā)壓瘡的危險因素的認識，采取積極的、有針對性的防范措施，有效預防壓瘡的發(fā)生。壓瘡的外源性危險因素為受壓部位持續(xù)受壓，局部組織處于持續(xù)不減輕的壓迫下，產(chǎn)生血液循環(huán)障礙，毛細血管及微靜脈擴張、水腫、吞噬細胞浸潤，持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而導致軟組織潰爛和壞死。沒有任何輔助減壓器材的情況下可以采用雙手托起受壓部位10 min/h，以達到局部減壓的目的來預防壓瘡。糜子墊也能夠有效地預防能翻身患者壓瘡的發(fā)生，對于多發(fā)性損傷的患者（即有較多的醫(yī)療限制，再加上機體多處受傷疼痛），很難接受翻身或變換體位這一預防及治療壓瘡的重要措施。全髖關節(jié)置換術后髖關節(jié)早期脫位多因髖關節(jié)周圍肌肉、關節(jié)囊的力量還沒有恢復正常，而患者此時翻身有髖關節(jié)脫位的危險，使用水袋可以減少翻身次數(shù)，使有限的醫(yī)療資源得以合理分配和利用。醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理有關研究表明，手法按摩無助于防止壓瘡，因軟組織受壓變紅是正常皮膚的保護性反應，解除壓力后一般30～40 min會自動褪色，不會形成壓瘡；如持續(xù)發(fā)紅，則表明軟組織損傷，手法按摩必將加重醫(yī)學損傷程度。我們觀察統(tǒng)計患者仰臥骨突出處放置水袋72 h不翻身受壓處皮膚未發(fā)生紅腫等壓瘡跡。應用制定水袋，方法簡便，既經(jīng)濟，效果好。自制水袋材質(zhì)柔軟，具有滑動、按摩的作用，隨著體位而變化，達到緩沖壓力的作用，使血液循環(huán)暢通。更換1次/d填充水，保持水袋內(nèi)的水溫低于人體體溫，可以充分降低局部組織的溫度，從而降低耗氧量，克服了因氣溫升高、出汗摩擦等發(fā)生壓瘡的誘因。水袋外套軟棉布套，由于棉布套柔軟性好，能及時吸收人體汗液，同時避免了皮膚直接接觸PVC復合材料，患者局部沒有潮濕感，感覺舒適，減少患者皮膚過敏反應?；颊吒械绞孢m愿意接受，易于配合等優(yōu)點，而且適應各基層醫(yī)院推廣應用，使有限的醫(yī)療資源得以合理分配和利用。

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編輯/張燕