摘要：肝包蟲病是我國牧區(qū)常見的寄生蟲病，主要分布于我國西部地區(qū)，嚴(yán)重威脅著人類的健康。在肝包蟲病的各種治療方法中，手術(shù)治療一直是較為有效的方法。本文通過查閱中外相關(guān)文獻(xiàn)，對肝包蟲的外科治療進(jìn)展作一綜述。

關(guān)鍵詞：肝包蟲??；外科治療；手術(shù)治療；綜述

肝包蟲?。╤ydatid disease of the liver）又稱肝棘球蚴?。╡chinococcosisof the liver），目前在我國有兩種分型，細(xì)粒棘球蚴引起的肝囊性包蟲病和多房泡球蚴引起的肝泡型包蟲病，是我國牧區(qū)常見的寄生蟲病，主要分布于我國西部地區(qū)，嚴(yán)重威脅著人類的健康。肝包蟲病以狗為終宿主，通過直接感染、消化道感染、呼吸道感染等方式寄生于人體內(nèi)各部位，其中以肝臟最為常見。在肝包蟲病的各種治療方法中，手術(shù)治療一直是較為有效的方法，因此占有主導(dǎo)地位，但由于手術(shù)后的并發(fā)癥及術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，手術(shù)的方式方法在不斷的改進(jìn)和發(fā)展。隨著醫(yī)療水平的提高，肝包蟲病的外科治療日臻完善，本文通過查閱中外相關(guān)文獻(xiàn)，對肝包蟲病的外科治療進(jìn)展作一綜述。

1 傳統(tǒng)術(shù)式

內(nèi)囊摘除術(shù)是最常用的手術(shù)方法，該術(shù)式早在19世紀(jì)中葉開展。手術(shù)時首先將病變部位暴露充分，穿刺針穿刺后吸盡囊腔內(nèi)容物（囊液、囊皮、子囊），將殺蟲藥物注入包蟲囊腔內(nèi)以殺滅包蟲頭節(jié)。將注入的藥物吸出后見包蟲囊腔塌陷，包蟲外囊與內(nèi)囊分離，將內(nèi)囊摘除，然后用雙氧水紗布或20%高滲鹽水或70%～95%酒精紗布擦拭囊腔以殺死可能遺留下的頭節(jié)。該療法存在許多不足之處，如術(shù)后復(fù)發(fā)率高（4.5%～20.2%）和并發(fā)癥多（10.8%～65.8%）[1-5]等。因此，各種殘腔處理方式陸續(xù)提出，如內(nèi)囊摘除外囊縫合引流術(shù)、內(nèi)囊摘除大網(wǎng)膜填塞術(shù)、內(nèi)囊摘除外囊內(nèi)翻縫合術(shù)等。內(nèi)囊摘除外囊縫合引流術(shù)由于包蟲外囊壁較厚不易塌陷，進(jìn)而導(dǎo)致殘腔留存較多積液，因此需要在囊腔置入多孔引流管并進(jìn)行負(fù)壓吸引。內(nèi)囊摘除大網(wǎng)膜填塞術(shù)則較好的解決了上述問題。國外學(xué)者M(jìn)errett[6]認(rèn)為內(nèi)囊摘除大網(wǎng)膜填塞術(shù)操作簡單、術(shù)后膽瘺并發(fā)癥發(fā)生率低，是術(shù)后殘腔處理的較好選擇。

2 微創(chuàng)術(shù)式

80年代以前，幾乎各種書刊都將肝包蟲囊腫穿刺視為視為禁忌，這是因?yàn)榭赡軐?dǎo)致囊液漏入腹腔導(dǎo)致腹腔種植和過敏性休克、穿刺不能去除內(nèi)囊、且囊腔內(nèi)容物很容易誘發(fā)感染及殘留的原頭蚴及生發(fā)囊有形成新囊的可能。然而隨著醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療器械設(shè)備水平的提高，1985年Mueller[7]等首次通過B超定位穿刺抽吸囊液， 后用20%鹽水反復(fù)沖洗包蟲囊腔（PAIR）法。這種術(shù)式主要適用于不能耐受開腹手術(shù)的患者[8，9]。

3 根治術(shù)式

臨床發(fā)現(xiàn)，肝包蟲病行傳統(tǒng)術(shù)式術(shù)后復(fù)發(fā)率高，殘腔并發(fā)癥多，故有人提出肝葉切除以達(dá)到根治肝包蟲的目的。先后開展了肝葉、肝部分、肝段切除治療肝包蟲病。近年來隨著肝臟外科的快速發(fā)展，肝葉切除的技術(shù)水平不斷提高，越來越多的學(xué)者認(rèn)為應(yīng)該盡量減少肝臟切除的體積。之后有學(xué)者提出\"肝包蟲外膜內(nèi)完整摘除術(shù)\"，要求緊靠包蟲囊腔外囊壁完整切除，最大限度的保留肝包蟲正常組織。該術(shù)式與傳統(tǒng)術(shù)式相比，具有操作簡單、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、根治性治療等優(yōu)點(diǎn)。

在腹腔鏡外科技術(shù)飛速發(fā)展的今天，肝包蟲病的各種手術(shù)方式均可在腹腔鏡下進(jìn)行。1995年Guibert[10]首先開展了腹腔鏡下肝包蟲囊腫完整切除術(shù)。該術(shù)式與傳統(tǒng)術(shù)式相比， 具有微創(chuàng)、住院周期短、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。

然而對于肝泡型包蟲病的治療比較困難，該病呈浸潤性外生芽性生長，與肝癌的生長方式相似，因此又稱為\"蟲癌\"。為緩解患者癥狀只能行姑息性肝切除治療，近年來同種異體原位肝移植手術(shù)成為一種新的根治術(shù)式，這對于處在終末期肝功能衰竭或伴難治性并發(fā)癥的肝泡型包蟲病患者，幾乎是惟一的希望。Koch[11]等報道肝移植應(yīng)用于肝泡型包蟲病治療，其5年生存率為71%，無復(fù)發(fā)的5年生存率可達(dá)58%。國內(nèi)學(xué)者也有該術(shù)式的相關(guān)報道。

1999年國內(nèi)彭心宇[12]在以肝切除技術(shù)為基礎(chǔ)的肝包蟲外囊完整切除術(shù)臨床實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)在緊貼肝包蟲外囊的肝實(shí)質(zhì)面上存在著一層纖維膜，作者暫稱其為\"肝包蟲外膜\"，并且肝包蟲外膜與外囊之間存在一個潛在可分離的間隙，沿此間隙可完整摘除肝包蟲，從而一次性根治肝包蟲病，又不損傷肝包蟲囊腫周圍的管道組織（膽道、血管），從而最大限度減少了術(shù)中的出血以及手術(shù)對肝組織的損傷[13-14]。該術(shù)式被作者稱為\"肝包蟲囊腫外膜內(nèi)完整摘除術(shù)\"。通過臨床實(shí)踐觀察，該型術(shù)式耗時、出血以及平均住院日均明顯低于以肝切除技術(shù)為基礎(chǔ)的術(shù)式。而其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率均低于國外報道的以肝切除技術(shù)為基礎(chǔ)的術(shù)式[15]。

參考文獻(xiàn)：

[1]A， H. and M. J.Alveolar and cystic echinococcosis： towards novel chemotherapeutical treatment options[J].J Helminthol， 2009，83（2）：99-111.

[2]Antolova， D.Alveolar echinococcosis in a highly endemic area of northern Slovakia between 2000 and 2013[J].Euro Surveill， 2014，19（34）.

[3]Rinaldi， F.Cystic echinococcosis of the liver： A primer for hepatologists[J].World J Hepatol， 2014，6（5）： 293-305.

[4]S， T.Surgical treatment of hydatid disease of the liver： 25 years of experience[J].The American Journal of Surgery， 2011，201（6）： 797-804.

[5]Stojkovic， M.Treatment response of cystic echinococcosis to benzimidazoles： a systematic review[J].PLoS Negl Trop Dis， 2009，3（9）：e524.

[6]Boudaya， M.S.Brief original scientific report： a new surgical approach for the treatment of left pulmonary and hepatic hydatid disease[J].Surg Today， 2014. 44（10）：1971-1974.

[7]H， L.M.Experience with the surgical treatment of hepatic hydatidosis： case series with follow-up[J].World Journal of Gastroenterology， 2010，16（26）： 3305-3309.

[8]譚家忠，荀祖武. 腹腔鏡肝包蟲囊腫摘除術(shù)10例報告[J].普外臨床，1994，9（1）： 42-43.

[9]Bickel A ， Loberant N ， Shtamler B .Laparoscopic treatment of hydatid cyst of the li ver：init ial experience w ith a small series of patient s [J].J Laparoendosc Surg ，1994 ， 4 ： 127-133 .

[10]Guibert L， Gayral F.Laparoscopic peri cystectomy of a liver hydatid cyst[J].Surg Endosc，1995 ， 9 ：442-443 .

[11]Koch S，Bresson-Hadnis，Miguet JP，et al.Experience of liver transportation for incurable alveolar echinococcosis：a 45-case European collaborative report[J].Transplantation，2003，75（6）：856-863.

[12]吳向未，彭心宇. 肝包蟲病外科治療進(jìn)展[J]. 腹部外科， 2004. 17（1）： 61-62.

[13]常小鋒，馬立成，董瑞. 肝包蟲病外科治療新術(shù)式-肝包蟲外膜內(nèi)剝除術(shù)探討[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2014（11）： 14-15.

[14]戴季蓬，等.肝包蟲病的診斷與治療進(jìn)展[J].中華肝膽外科雜志， 2011，17（5）： 432-433.

[15]溫浩.肝包蟲病診斷和手術(shù)治療新進(jìn)展[J].中華消化外科雜志， 2011，10（4）： 290-292.

編輯/哈濤