摘要：目的 觀察米非司酮配伍米索前列醇在中期妊娠終止妊娠過程中的作用、應(yīng)用方法及可行性研究。方法 將孕期、孕產(chǎn)史、孕齡大體相同的80例14～27w孕婦隨機(jī)分為兩組，第一組為實(shí)驗(yàn)組，讓孕婦口服米非司酮配伍米索前列醇，另一組是對(duì)照組，進(jìn)行常規(guī)的依沙丫啶注射。治療期間兩組的其他方面（如血壓等）保持相對(duì)穩(wěn)定，觀察其宮縮發(fā)生時(shí)間、宮縮時(shí)間、清宮率、出血量、手術(shù)成功率等指標(biāo)，同時(shí)對(duì)孕婦疼痛程度及不良反應(yīng)進(jìn)行記錄。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組中成功率100%，好于對(duì)照組的91.37%，宮縮發(fā)生時(shí)間兩組大體相同，但是宮縮時(shí)間、清宮率、出血量等方面實(shí)驗(yàn)組4.87t/h、6例、87.23V/ml明顯優(yōu)于對(duì)照組的15.24t/h，28例，92.18V/ml，且觀察組孕婦疼痛程度明顯輕于對(duì)照組，結(jié)果更加讓人滿意，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 使用米非司酮配伍米索前列醇在中期妊娠終止妊娠過程中具有良好效果，引產(chǎn)時(shí)間得到縮短，手術(shù)出血量減少，降低產(chǎn)傷的可能性增大，具有可行性，值得推廣。

關(guān)鍵詞：米非司酮配伍米索前列醇；終止中期妊娠；方法

近年來，米非司酮配伍米索前列醇在治療終止早期妊娠方面得到廣泛應(yīng)用[1]，臨床效果良好，而中期妊娠與早期妊娠相比，子宮破裂等手術(shù)損傷與并發(fā)癥的發(fā)生更為嚴(yán)重，因此，米非司酮配伍米索前列醇逐漸被嘗試用于中期（第14w～第27w）妊娠的婦女流產(chǎn)，本文通過對(duì)2006年～2013年末在我院治療的全部中期引產(chǎn)病例80例進(jìn)行比對(duì)分析，就米非司酮配伍米索前列醇在中期妊娠終止妊娠的應(yīng)用方法和可行性研究進(jìn)行討論。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2006年1月～2013年12月我院進(jìn)行中期引產(chǎn)的病例共80例，已懷孕14～27w并因?yàn)楦鞣N原因要求終止懷孕，年齡在18～41歲，用藥前凝血時(shí)間等各項(xiàng)檢查均符合常規(guī)，均未發(fā)現(xiàn)藥流禁忌癥。其中有2例初孕婦，63例經(jīng)孕未產(chǎn)婦，15例經(jīng)孕經(jīng)產(chǎn)婦。將80例患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，兩組孕婦的年齡、孕產(chǎn)史和孕周都相似。

1.2方法 兩組在引產(chǎn)前均需要進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查，并進(jìn)行心電圖，確定胎兒及胎盤均正常。實(shí)驗(yàn)組患者在晚上18點(diǎn)空腹服用米非司酮150mg（6片）（北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），服用前后2h均不能進(jìn)食， 24h后將米索前列醇（Pharmacia Limited生產(chǎn)）300ug置于陰道后穹隆處，如果24h后宮縮還未規(guī)律，再次放置。對(duì)照組采用常規(guī)方法，在腹腔羊膜腔注射依沙丫啶（乳酸依沙丫啶注射液，廣西河豐藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：2ml；50mg/支）100mg。在此期間進(jìn)行胎兒及胎盤排出情況的檢查。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、宮縮時(shí)間、殘留清宮率、出血量等指標(biāo)進(jìn)行觀察，記錄成功率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)資料采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者引產(chǎn)效果比較 實(shí)驗(yàn)組采用米非司酮配伍米索前列醇如果在1d內(nèi)將胎兒引產(chǎn)成功，我們判定其為成功；對(duì)照組采用一般方法，在72h內(nèi)娩出胎兒者為成功（包括完全流產(chǎn)和部分流產(chǎn)，胎盤、胎膜部分殘留），否則為失敗。通過數(shù)據(jù)我們看出，實(shí)驗(yàn)組的平均宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、平均宮縮時(shí)間、清宮率、平均出血量、和成功率分別為50.02、4.87、6（13.02%）、87.23、100%，數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組的48.93、15.24、28（53.14）、92.18、91.37%，見表1。

2.2兩組患者胎兒自然分娩情況比較 我們看到，使用米非司酮配伍米索前列醇組52.50%的患者在12h內(nèi)自然娩出，其余47.5%均在13～24h內(nèi)自然娩出；而對(duì)照組，即注射依沙丫啶組則全部患者都在24～48h內(nèi)娩出。而且由表1可知，不是100%成功。見表2。

2.3兩組患者不良反應(yīng)比較 觀察組患者治療中無痛或者疼痛較輕，只出現(xiàn)了輕微出汗的情況；對(duì)照組卻中度疼痛或重度疼痛，手腳冰冷的情況增多且更加嚴(yán)重，且還有6例患者出現(xiàn)劇烈腹痛的情況，其中2例在進(jìn)行依沙丫啶注射時(shí)還出現(xiàn)了咳嗽、面部潮紅等情況，未做處理自行好轉(zhuǎn)。

3 討論

米非司酮作為一種抗孕酮類藥物，其化學(xué)結(jié)構(gòu)決定了其與受體結(jié)合的能力比孕酮強(qiáng)很多，這就為其在終止妊娠的過程中發(fā)揮作用奠定了基礎(chǔ)。而且其對(duì)子宮內(nèi)膜和蛻膜靶器官孕酮水平的干擾十分有效，可在濃度較低的條件下發(fā)揮抗孕激素功能。最重要的是，其副作用較少，軟化宮頸口的作用使得機(jī)械損傷達(dá)到最小。這些性質(zhì)使得用米非司酮伍米索前列醇來終止中期妊娠變得可行。

妊娠中期，胎兒進(jìn)一步發(fā)育，胎頭難以通過狹窄的宮頸管，所以中期終止妊娠是生育工作者棘手的問題。傳統(tǒng)的依沙丫啶可以通過非自發(fā)引起宮頸收縮來進(jìn)行妊娠引產(chǎn)，然而由于其易產(chǎn)生不協(xié)調(diào)及強(qiáng)直性宮縮，給患者造成很大痛苦，整個(gè)過程持續(xù)時(shí)間長等原因，使得出血量過多，清宮率也很高。而采用米非司酮的方法則通過其結(jié)合孕酮受體，使胚胎分離于宮壁，軟化擴(kuò)張宮頸，使宮頸成熟，通過促進(jìn)細(xì)胞凋亡達(dá)到妊娠終止，使得分娩速度加快，孕婦出血量大大減少，給孕婦帶來的疼痛也相應(yīng)減少，近年來得到醫(yī)務(wù)工作者的廣泛重視[2-4]。

本研究采用設(shè)置對(duì)照組的方法，將80例患者分成兩組，實(shí)驗(yàn)組采用米非司酮配伍米素前列醇的方法，對(duì)照組采用一般注射依沙丫啶，結(jié)果顯示：兩組患者宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、宮縮時(shí)間、清宮率、出血量等方面均有顯著性差異（P<0.05），同時(shí)實(shí)驗(yàn)組均在24h內(nèi)自然娩出、疼痛感較弱，而對(duì)照組則均是24～48h內(nèi)娩出且可能出現(xiàn)劇烈疼痛、手腳冰冷的現(xiàn)象。目前，使用米非司酮配配伍米索前列醇終止中期妊娠已成為代替之前風(fēng)險(xiǎn)較大、技術(shù)要求水平高、且出血量大的方法（如鉗刮術(shù)、依沙丫啶等）的一種趨勢(shì)，其優(yōu)勢(shì)如下[5-8]：①明顯減輕腹痛；②大大縮短手術(shù)時(shí)間；③手術(shù)中出血量減少，在宮腔內(nèi)的操作變少，既安全又衛(wèi)生；④術(shù)后能夠比較快速地恢復(fù)，并發(fā)癥較少，易于被孕婦接受。

綜上所述，觀察組--即采用米非司酮配伍米素前列醇的孕婦恢復(fù)水平明顯優(yōu)于單純使用一般方法治療的對(duì)照組，是中期妊娠終止妊娠的可靠方法，在臨床推廣上值得應(yīng)用。

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編輯/哈濤