摘要：目的 探討高呼氣未正壓機(jī)械通氣對(duì)危重癥手足口病患兒臨床療效。方法 對(duì)我院51例手足口病危重癥患兒給予常規(guī)手足口病治療方案進(jìn)行治療，使用高呼氣未正壓的機(jī)械通氣進(jìn)行治療，觀察其對(duì)手足口病危重癥患兒的療效及對(duì)肺部的影響。結(jié)果 本研究中所選取的51例患兒經(jīng)行高呼氣未正壓機(jī)械通氣治療 47例患兒均在應(yīng)用機(jī)械通氣后72～96h停機(jī)，在本次研究中有3例患兒在機(jī)械通氣12h內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡；2例患兒一直處于昏迷狀態(tài)，其中1例在支持對(duì)癥治療39d后，未見好轉(zhuǎn)，家長(zhǎng)放棄治療回家，另 1例患兒在機(jī)械通氣5d后達(dá)到撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)；除3例死亡患兒、1例放棄治療之外，余47例患兒均定期復(fù)查胸片，肺部未見明顯氣胸、肺大泡、皮下氣腫等異常并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 應(yīng)用高呼氣未正壓的機(jī)械通氣對(duì)手足口病危重癥患兒是安全的，是降低死亡率的有效手段。

關(guān)鍵詞：手足口病；危重癥；高呼氣未正壓機(jī)械通氣

手足口病是指以手、足、口腔、臀等部位的皰疹、斑疹等為特征的一種病毒感染性疾病。手足口病是一種自限性疾病，其發(fā)作的病因主要是因?yàn)闉槟c道病毒感染，部分患兒因?yàn)榈⒄`治療時(shí)機(jī)或者治療手段不及時(shí)可出現(xiàn)神經(jīng)源性肺水腫等并發(fā)癥。情況嚴(yán)重者會(huì)在數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)死亡。因此，應(yīng)用高呼氣未正壓機(jī)械通氣對(duì)搶救患兒顯得尤為重要。本研究旨在通過采用高呼氣未正壓的機(jī)械通氣質(zhì)量?jī)和Ｖ匕Y手足口病，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年1月～20l4年6月由兒科轉(zhuǎn)入ICU行高呼氣未正壓機(jī)械通氣患者51例。均符合我國(guó)修訂的兒科重癥患者患者診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。所有患兒均行機(jī)械通氣，男32例，女19例，其中應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)從氣管插管中發(fā)現(xiàn)有肺出血6例，其余45例均出現(xiàn)頻繁易驚、肢體抖動(dòng)、血糖增高、血壓持續(xù)增高、心率增快等癥狀，所有患者在既往史、家族史、過敏史等一般情況均無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法[2] 所有患兒均給予常規(guī)藥物治療，治療方法包括：甲基潑尼松龍1～2mg/（kg·d）；利巴韋林15 mg/（kg.d）；丙球2g/kg。所有患兒密切觀察各項(xiàng)癥狀和生命體征。本研究所有患兒均采用德爾格-Evita 2系列呼吸機(jī)進(jìn)行高呼氣未正壓機(jī)械通氣治療。所有患兒行機(jī)械通氣治療均需符合以下指征：手足口病患兒出現(xiàn)呼吸頻率改變、以及與手足口病病情不符呼吸頻率增快等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；或者是患兒在未有任何征兆的前提下迅速出現(xiàn)心、肺功能衰竭等臨床癥狀。呼吸機(jī)初始參數(shù)嚴(yán)格參照衛(wèi)生部相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。在進(jìn)行治療的過程中根據(jù)患兒動(dòng)脈血?dú)?、X線胸片等檢查結(jié)果隨時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。撤機(jī)拔管要求：待患兒生命體征穩(wěn)定后，可先試脫機(jī)0.5～2h，情況穩(wěn)定后再拔出氣管插管。在患兒病情恢復(fù)后給予定期復(fù)查胸片以觀察患兒預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，組間比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究中所選取的51例患兒經(jīng)行高呼氣未正壓機(jī)械通氣治療 47例患兒均在應(yīng)用機(jī)械通氣后72～96h停機(jī)，在本次研究中有3例患兒在機(jī)械通氣12h內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡；2例患兒一直處于昏迷狀態(tài)，其中1例在支持對(duì)癥治療39d后，未見好轉(zhuǎn)，家長(zhǎng)放棄治療回家，另 1例患兒在機(jī)械通氣5d后達(dá)到撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)；除3例死亡患兒、1例放棄治療之外，余47例患兒均定期復(fù)查胸片，肺部未見明顯氣胸、肺大泡、皮下氣腫等異常并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

急性肺水腫是小兒手足口病的最嚴(yán)重的癥狀之一，臨床研究認(rèn)為[3]，急性肺水腫的形成以神經(jīng)源性肺水腫為主，少數(shù)手足口病患兒并發(fā)急性肺水腫后也可合并爆發(fā)性心肌炎和急性左心衰。有研究發(fā)現(xiàn)[4]，神經(jīng)源性肺水腫的典型癥狀為起病3d內(nèi)突然發(fā)生心動(dòng)過速、呼吸困難、發(fā)紺和休克等癥狀，同時(shí)，兩肺短期內(nèi)會(huì)出現(xiàn)大量濕羅音，口鼻腔內(nèi)可涌出大量血性泡沫樣痰，胸片顯示雙側(cè)對(duì)稱性非心源性肺水腫。并發(fā)急性肺水腫之后如果不及時(shí)處理，患兒極易在發(fā)生肺水腫后2h內(nèi)死亡。目前臨床對(duì)手足口病發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫的發(fā)病機(jī)理還未研究透徹。有專家認(rèn)為[5]，其法神可能與EV71病毒破壞具有調(diào)節(jié)功能的腦干組織結(jié)構(gòu)有直接關(guān)系，在破壞結(jié)構(gòu)之后可引起植物神經(jīng)功能紊亂，最終導(dǎo)致肺水腫，因此被稱為神經(jīng)源性肺水腫。除了常規(guī)的藥物治療之外，如果在治療過程中出現(xiàn)機(jī)械通氣指征，臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)迅速給予機(jī)械通氣。相關(guān)研究顯示，機(jī)械通氣對(duì)手足口病神經(jīng)源性肺水腫效果較好。經(jīng)過筆者多年的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)發(fā)現(xiàn)，早期及時(shí)應(yīng)用高呼氣未正壓機(jī)械通氣的患兒死亡率以及后遺癥發(fā)生率會(huì)明顯降低，且不會(huì)對(duì)患兒肺部產(chǎn)生任何影響。本研究中所選取的51例患兒經(jīng)行高呼氣未正壓機(jī)械通氣治療 47例患兒均在應(yīng)用機(jī)械通氣后72～96h停機(jī)，在本次研究中有3例患兒在機(jī)械通氣12h內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡；2例患兒一直處于昏迷狀態(tài)，其中1例在支持對(duì)癥治療39d后，未見好轉(zhuǎn)，家長(zhǎng)放棄治療回家，另 1例患兒在機(jī)械通氣5d后達(dá)到撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)；除3例死亡患兒、1例放棄治療之外，余47例患兒均定期復(fù)查胸片，肺部未見明顯氣胸、肺大泡、皮下氣腫等異常并發(fā)癥發(fā)生。除3例死亡患兒、1例放棄治療之外，其余患兒在進(jìn)行高呼氣未正壓機(jī)械通氣治療后均有顯著療效且對(duì)肺部功能未產(chǎn)生任何異常影響。綜上所述，應(yīng)用高呼氣未正壓的機(jī)械通氣對(duì)手足口病危重癥患兒是安全的，是降低死亡率的有效手段。

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編輯/王海靜