摘要：目的 探討腹腔鏡輸卵管修復(fù)整形術(shù)治療輸卵管積水性不孕的臨床療效。方法 回顧分析采用腹腔鏡輸卵管修復(fù)整形術(shù)治療的118例輸卵管積水性不孕癥患者的臨床資料，觀察和比較不同積水程度患者的療效。結(jié)果 本組術(shù)后共27例（22.88%）成功妊娠，其中，輸卵管積水高評(píng)分組14例（46.67%），中評(píng)分組10例（16.67%），低評(píng)分組3例（10.71%），高評(píng)分組的妊娠率顯著高于中、低評(píng)分組（P<0.05）；高評(píng)分組的復(fù)發(fā)率顯著低于中、低評(píng)分組（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡輸卵管修復(fù)整形術(shù)治療輸卵管積水性不孕尤其是輸卵管積水高評(píng)分者療效顯著，但仍存在一定的復(fù)發(fā)率，且妊娠率較低，建議對(duì)輸卵管積水中低評(píng)分者實(shí)施患側(cè)輸卵管切除術(shù)，以降低復(fù)發(fā)率、提高妊娠率。

關(guān)鍵詞：輸卵管積水；不孕癥；腹腔鏡；輸卵管修復(fù)整形術(shù)；臨床療效

輸卵管因素是引起女性不孕癥的主要因素，輸卵管性不孕約占所有不孕癥的30%～50%，在輸卵管不孕癥原因中，以輸卵管積水最為常見[1]。本研究回顧分析了118例輸卵管積水性不孕癥患者經(jīng)腹腔鏡輸卵管修復(fù)整形術(shù)治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年1月～2012年1月我院收治的輸卵管積水性不孕癥患者118例，均經(jīng)子宮輸卵管碘油造影確診，年齡25～41歲，平均為（31.71±8.12）歲。均經(jīng)體格檢查顯示無手術(shù)禁忌癥，均于經(jīng)期后3～7d實(shí)施腹腔鏡手術(shù)。除外排卵障礙、子宮病變、陰道畸形、男方不孕等所致不孕癥。

1.2 方法 患者均在全麻下取截石位，以Veress氣腹針經(jīng)氣孔穿刺建立人工氣腹，并取頭低位。常規(guī)進(jìn)行臍部穿刺以后，置入腹腔鏡并進(jìn)行盆腔探查，了解子宮、卵巢以及輸卵管情況，對(duì)于有盆腔粘連者，應(yīng)先分離粘連，最大限度地恢復(fù)盆腔正常解剖結(jié)構(gòu)。對(duì)于輸卵管積水實(shí)施傘端造口術(shù)，然后經(jīng)陰道實(shí)施輸卵管美蘭通液，評(píng)價(jià)輸卵管通暢情況。所有患者術(shù)后均留置防粘連劑，以降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。

1.3 隨訪 所有患者術(shù)后隨訪1～24個(gè)月，密切監(jiān)測(cè)排卵情況并指導(dǎo)患者正確受孕。對(duì)于術(shù)后12個(gè)月仍未受孕者，再次進(jìn)行子宮輸卵管碘油造影，以了解其輸卵管通暢情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析，以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)與妊娠情況 本組118例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間在30～90min，術(shù)中出血量在5～30ml，均無手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)后住院時(shí)間在5～7d。高評(píng)分組的妊娠率顯著高于中評(píng)分組與低評(píng)分組（P<0.05），且中評(píng)分組顯著高于低評(píng)分組（P<0.05）。輸卵管功能評(píng)分越高，則術(shù)后妊娠率越高（見表1）。

2.2 術(shù)后復(fù)發(fā)率 對(duì)術(shù)后未孕患者進(jìn)行子宮輸卵管碘油造影，結(jié)果顯示，高評(píng)分組無積水復(fù)發(fā)，與中評(píng)分組、低評(píng)分組比較差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3 術(shù)后妊娠時(shí)間 所有患者術(shù)后均接受為期12～36個(gè)月的隨訪，中位隨訪時(shí)間為25.1個(gè)月，無失訪病例。高評(píng)分組妊娠主要集中在術(shù)后1～6月，術(shù)后12個(gè)月后妊娠率極低（見表3）。

3 討論

臨床治療輸卵管積水性不孕的方法主要有中藥療法、中西醫(yī)結(jié)合療法、綜合療法、超聲引導(dǎo)穿刺術(shù)以及輸卵管通液術(shù)等，但療效均不盡滿意。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，目前已成為治療輸卵管性不孕癥的主要手段[2]。應(yīng)用腹腔鏡能夠全面探查腹腔情況，明確輸卵管是否僵硬或柔軟、是否扭曲、子宮卵巢外觀形態(tài)、是否有盆腔粘連以及是否有子宮內(nèi)膜以為病灶存在等。明確不孕原因后，能夠在腹腔鏡下直接實(shí)施手術(shù)操作，且手術(shù)能夠在封閉狀態(tài)下進(jìn)行，有利于降低腹腔粘連復(fù)發(fā)率[3]。

諸多研究表明，治療輸卵管積水對(duì)于提高妊娠率具有重要意義，但具體療效目前尚缺乏系統(tǒng)研究[4]。本研究結(jié)果顯示，妊娠率與輸卵管功能評(píng)分之間存在密切相關(guān)性，輸卵管功能評(píng)分越高，妊娠率越高。其中，高評(píng)分組的妊娠率高達(dá)46.67%，約為低評(píng)分組的4.36倍。但并非相對(duì)較高的輸卵管功能評(píng)分即表示妊娠率高，本組中評(píng)分組的術(shù)后妊娠率仍不理想，僅為16.67%，且術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)36.00%。因此，認(rèn)為腹腔鏡輸卵管修復(fù)整形術(shù)治療輸卵管積水性不孕雖然具有一定療效，但并不十分理想。本研究還發(fā)現(xiàn)，術(shù)后妊娠率與時(shí)間具有密切關(guān)系，術(shù)后6年內(nèi)妊娠占多數(shù)，本組占59.26%，術(shù)后7～12個(gè)月僅占33.33%，而超過12月后的妊娠率僅為7.41%，與龔翠梅等[5]報(bào)道接近。由此可見，腹腔鏡輸卵管修復(fù)整形術(shù)后半年內(nèi)是最佳受孕時(shí)間，此后妊娠機(jī)會(huì)將降低，且輸卵管積水的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增高。

總之，腹腔鏡輸卵管修復(fù)整形術(shù)對(duì)于輸卵管積水性不孕具有一定療效，但術(shù)后仍存在較高的復(fù)發(fā)率，妊娠率還有待提高，故對(duì)于輸卵管積水嚴(yán)重者仍建議切除患側(cè)輸卵管，并借助輔助性生育手段妊娠。

參考文獻(xiàn)：

[1]韋瑋，蒙俊.腹腔鏡輸卵管整形術(shù)在不孕癥治療中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，（8）：1074-1075.

[2]鄧云.腹腔鏡下輸卵管修復(fù)整形術(shù)治療輸卵管性不孕的效果分析[J].中國基層醫(yī)藥，2014，21（4）：521-522.

[3]徐德萍，覃紅珍.腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管積水性不孕癥的療效分析[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2013，（3）：146-147.

[4]阮正一，劉建華，東敏，等.腹腔鏡與開腹輸卵管整形術(shù)治療輸卵管不孕癥的療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，09（24）：1851-1852.

[5]龔翠梅，李麗琴，雷慶華，等.腹腔鏡輸卵管修復(fù)整形術(shù)治療輸卵管積水性不孕的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，（13）：223-224.編輯/成森