摘要：目的 觀察腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于妊娠高血壓綜合癥患者HCG的變化情況。方法 選擇30例復(fù)合妊高癥診斷的產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)，年齡在21～40歲，平均年齡為（27.68±5.41）歲。采用腰硬聯(lián)合麻醉方法，以0.5%布比卡因2.0ml作腰麻給藥；分別于麻醉前、麻醉后15min、關(guān)腹前30min三個時段監(jiān)測HCG；新生兒取出后1min、5min Apgar評分。結(jié)果 麻醉前（18192.36±21857.71）mIU/ml，麻醉后（15663.21±18087.63） mIU/ml，關(guān)腹前（14562.32±19781.63） mIU/ml。Apgar評分新生兒取出后1min為（9.93±0.25）分。結(jié)論 腰硬聯(lián)合麻醉后妊高癥患者的HCG明顯下降，因此腰硬聯(lián)合麻醉是比較理想的適合于妊高癥患者行剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉。

關(guān)鍵詞： 腰硬聯(lián)合麻醉；妊高癥；HCG

妊娠高血壓綜合癥（以下稱妊高癥）是孕產(chǎn)婦常見的并發(fā)癥，常伴有血中HCG的增高，對孕產(chǎn)婦及胎兒可造成嚴重的影響。我們從2011年1月以來，采用腰硬聯(lián)合麻醉對31例妊娠高血壓綜合癥孕產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)，觀察到腰硬聯(lián)合麻醉后患者HCG有明顯下降，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 31例妊高癥產(chǎn)婦患者，年齡在21～40歲，平均年齡為（27.68±5.41）歲。其中初產(chǎn)婦為23例；生產(chǎn)期提前產(chǎn)婦4例。所有產(chǎn)婦均為妊娠高血壓。按照妊娠高血壓分級，重度妊高癥產(chǎn)婦的例數(shù)為9例、中度妊高癥產(chǎn)婦為11例和輕度妊高癥的產(chǎn)婦為10例。其中出現(xiàn)先兆子癇16例，子癇1例；宮內(nèi)胎兒窘迫5例。31例妊娠高血壓綜合癥產(chǎn)婦的臨床癥狀主要有血壓高于正常值（收縮壓大于等于140/90mmHg），大部分產(chǎn)婦出現(xiàn)蛋白尿（每日尿中蛋白質(zhì)排泄量大于或等于150mg 或尿檢呈陽性），或是全身水腫或足部水腫的情況。部分妊娠高血壓綜合癥患者還伴有頭痛、視力下降、精力不濟、緊張或激動、勞累感等。分娩方式全部采用剖宮產(chǎn)。

1.2 診斷標準 不同程度妊娠高血壓綜合征診斷標準根據(jù)2008年第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]中妊娠高血壓綜合征診斷標準。輕度妊娠高血壓綜合征為10例：血壓增高>140/90mmHg（1 mmHg=0.1333kPa），尿蛋白檢測為有輕微蛋白尿或陰性，無明顯臨床癥狀；中度妊娠高血壓綜合征為12例：血壓增高>150/100mmHg，尿蛋白檢測為\"+\"，有輕微臨床表現(xiàn)；重度妊娠高血壓綜合征為9例：血壓增高>160/110mmHg，表現(xiàn)為先兆子癇和子癇，尿蛋白檢測為\"++\"，臨床表現(xiàn)浮腫、昏迷、抽搐；

1.3 方法 麻醉方式全部采用腰硬聯(lián)合麻醉，選擇L2-3 作為腰硬聯(lián)合阻滯麻醉穿剌點，常規(guī)消毒鋪巾，穿剌成功后以0.5%布比卡因2.0ml作腰麻給藥；硬膜外導(dǎo)管向頭部方向置管3～4cm，測試平面如不達到T8，可經(jīng)硬膜外導(dǎo)管追加2%利多卡因5ml，使之達到麻醉效果平面。術(shù)中血壓低于術(shù)前30%時，靜脈注射麻黃堿10～15mg，心率<55次/min，則給予阿托品0.3～0.5mg糾正心率。

1.4 觀察指標 ①觀察麻醉前（T1）、麻醉后15min（T2）、關(guān)腹前30min（T3）時段測血壓、心率、采血測HCG；②新生兒取出后1min、5min Apgar評分；③觀察麻醉中的副作用，當血壓下降時應(yīng)及時給予麻黃素糾正血壓，以出現(xiàn)低血壓導(dǎo)致胎兒缺血缺氧。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓、心率、及HCG變化情況（見表1）

2.2 副作用 30例患者中，無1例出現(xiàn)血壓下降主，可能與腰硬聯(lián)合麻醉用藥量少，及時補液有關(guān)。

3 討論

人絨毛膜促性腺激素（HCG）是由胎盤合體滋養(yǎng)細胞分泌的糖蛋白激素，又由α和β兩種不同的亞基結(jié)合而成，其中β亞基是HCG所特有的，特異性很強。妊娠后母體血液中HCG增加很快，約于妊娠后第8～10 w血清濃度達最高峰，妊娠中晚期血清的HCG濃度僅為峰值的10%，一直持續(xù)到分娩。而妊高癥的發(fā)病原因目前尚不清楚[1]， 目前較為公認為是患者子宮-胎盤缺血缺氧學(xué)說，是導(dǎo)致患者妊娠期高血壓疾病發(fā)病病因之一，其胎盤缺血最為重要[2]。妊娠期高血壓大多發(fā)生于妊娠晚期，病程發(fā)展快，來勢兇猛，很容易影響到孕產(chǎn)婦和胎兒的生命安全。

當出現(xiàn)妊娠高血壓癥時，全身小動脈血管痙攣，體現(xiàn)在免疫性血管內(nèi)皮損傷，臨床上表現(xiàn)為水腫、蛋白尿、高血壓綜合征；當病情發(fā)展到嚴重時，可出現(xiàn)頭痛、視力模糊、上腹痛等癥狀；甚至會出現(xiàn)全身性痙攣甚至昏迷，引起孕產(chǎn)婦及胎兒死亡。病理生理改變是全身小動脈痙攣和水鈉潴留，其中動脈痙攣可能由于升壓系統(tǒng)和降壓系統(tǒng)平衡失調(diào)，血管壁對某些升壓物質(zhì)的反應(yīng)性增強，從而使全身小動脈發(fā)生痙攣，導(dǎo)致各器官供血不足，外周阻力增高，產(chǎn)生高血壓等一系列癥狀體征[3]。當高血壓導(dǎo)致胎盤缺血時，使滋養(yǎng)葉細胞在缺血缺氧的情況下引起合體滋養(yǎng)層局部細胞變性壞死，細胞滋養(yǎng)層可出現(xiàn)細胞增生及分裂增加，導(dǎo)致HCG分泌增加[3]。國外作者研究認為增生的細胞滋養(yǎng)層在72h內(nèi)能迅速轉(zhuǎn)變?yōu)楹象w滋養(yǎng)層，從而產(chǎn)生較多的β-HCG[4]。

當行腰硬聯(lián)合麻醉時，麻醉藥物通過腦脊液阻滯脊髓的前根神經(jīng)和后根神經(jīng)，導(dǎo)致感覺神經(jīng)、交感神經(jīng)和運動神經(jīng)被阻滯，使血管舒縮神經(jīng)纖維受阻滯，導(dǎo)致血管擴張。當妊娠高血壓綜合癥患者行腰硬聯(lián)合麻醉時，交感神經(jīng)的阻滯使痙攣的血管擴張 ，從而改善循環(huán)和胎盤血液灌注及降低血壓。國內(nèi)作者董有靜[5]等研究發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)麻醉在降低血壓的同時，也同樣降低血漿中的內(nèi)皮素（最強的收縮血管物質(zhì)）水平，提高NO（血管舒張物質(zhì)）濃度，可進一步改善妊高征部分癥狀。由于麻醉區(qū)域痙攣的血管擴張，胎盤血液灌注的改善，使得HCG分泌減少。在本組病例的觀察中，我們發(fā)現(xiàn)麻醉前的HCG為（18192.36±21857.71）mIU/ml，而麻醉后的HCG為（15663.21±18087.63）mIU/ml，P>0.01，具有顯著意義。

新生兒 Apgar評分中我們看到，在新生兒取出后1min為（9.93±0.25）分、5min為10分?？赡芘c腰硬聯(lián)合麻醉下痙攣的血管擴張，胎盤血運增多，胎兒的氧供增加有關(guān)。

因此，通過腰硬聯(lián)合麻醉運用于妊高癥患者剖宮產(chǎn)術(shù)的HCG觀察，我們發(fā)現(xiàn)麻醉后HCG可明顯地下降，胎兒Apgar評分高，說明腰硬聯(lián)合麻醉是適合于妊高癥患者行剖宮產(chǎn)術(shù)，是比較理想的麻醉選擇。

參考文獻：

[1]郝玉苓. 腰-硬聯(lián)合麻醉在妊高癥剖宮產(chǎn)術(shù)的應(yīng)用體會[J]. 中外醫(yī)療， 2010，（34）：83.

[2]吳云波，吳梅.孕婦血清人絨毛膜促性腺激素與妊娠期高血壓疾病相關(guān)性的研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（9）：88.

[3]吳云波，吳 梅. 孕婦血清人絨毛膜促性腺激素與妊娠期高血壓疾病相關(guān)性的研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（9）：87.

[4]Smarason AK，Sargent IL，Starkey PM，et a1.The effect of placentalsyncytiotrophoblast microvillous membranes from normal and pre-eclampticwomen on the growth of endothelial cells in vitro [J].Br J Obstet Gynecol，1993，100：943-949.

[5]張愛彬.腰-硬聯(lián)合麻醉用于妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)術(shù)臨床觀察[J]. 2008，32（3）.

編輯/成森