摘要：目的 探討中西醫(yī)結(jié)合防治社區(qū)高血壓的臨床療效。方法 選取某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從2011年1月～2013年12月所收治的高血壓患者160例作為臨床研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組80例。對(duì)照組患者指采用常規(guī)藥物治療，而實(shí)驗(yàn)組患者則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中西醫(yī)結(jié)合防治手段。觀察兩組患者干預(yù)前后的收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP），以及患者生活方式的改善情況，以綜合判斷兩組患者的干預(yù)效果。結(jié)果 兩組患者在治療前SBP和DBP的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而在干預(yù)后，兩組患者的血壓水平均有顯著降低（P<0.05），但實(shí)驗(yàn)組患者SBP和DBP的下降幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在治療前，兩組患者在飲酒、吸煙、低鹽飲食和運(yùn)動(dòng)的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而在干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的飲酒、吸煙、低鹽飲食和運(yùn)動(dòng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 西醫(yī)與中醫(yī)在高血壓的控制方面各有優(yōu)勢(shì)，兩者相結(jié)合互為補(bǔ)充能提高患者血壓控制率，同時(shí)能有效建立患者的健康生活方式，令高血壓防治的遠(yuǎn)期療效顯著，這種綜合防治方案值得在今后臨床工作中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：高血壓；中西醫(yī)結(jié)合；社區(qū)

高血壓是一種以體循環(huán)動(dòng)脈壓持續(xù)升高作為特征，且伴有心、腎、腦等器官功能損傷的疾病，是全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題。據(jù)研究指出，我國(guó)的高血壓患病率為18.8%，超過(guò)1.6億人患病[1]。在中醫(yī)理論中，高血壓屬于\"頭痛\"、\"眩暈\"的范疇。長(zhǎng)久以來(lái)，人們大多只關(guān)注采用降壓藥物對(duì)高血壓3進(jìn)行控制，但忽視了從病因出發(fā)，尋找有效防治高血壓的措施。WTO早在上世紀(jì)60年代末就提出了高血壓防治先導(dǎo)的社區(qū)防治概念。我院為探索一種高血壓防治的新方式，從2011年1月～2013年12月對(duì)某社區(qū)的高血壓患者80例采用中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)，取得了較好的效果?，F(xiàn)把結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從2011年1月～2013年12月所收治的高血壓患者160例作為臨床研究對(duì)象，所有患者均符合《中國(guó)高血壓防治指南（2009基層版）》中關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組80例。其中實(shí)驗(yàn)組男43例，女37例；年齡42～81歲，平均（63.6±18.3）歲；高血壓病情種類：1級(jí)10例，2級(jí)52例，3級(jí)18例。對(duì)照組男45例，女35例；年齡45～80歲，平均（61.8±17.5）歲；高血壓病情種類：1級(jí)11例，2級(jí)50例，3級(jí)19例。兩組患者在年齡、性別和病情等等方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者指采用常規(guī)藥物治療。由患者到門診開(kāi)藥回家服用，在開(kāi)藥期間，醫(yī)生與患者作簡(jiǎn)單交流，了解患者治療過(guò)程中有無(wú)不適、在日常生活中有無(wú)出現(xiàn)困難。而實(shí)驗(yàn)組患者則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中西醫(yī)結(jié)合防治手段：①建立健康檔案：將患者的性別、年齡、聯(lián)系方式、血壓情況、基礎(chǔ)疾病等記錄在檔案中，以對(duì)所有患者作規(guī)范化管理；②藥物治療[3]：藥物治療分為西藥治療和中藥治療兩部分。西藥治療的降壓藥物可選取α-受體阻滯劑、β-受體阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，患者根據(jù)病情合理選擇藥物的類型和劑量；而在中藥治療，則根據(jù)患者的體質(zhì)進(jìn)行辯證論治：肝腎陰虛者以滋養(yǎng)肝腎、肝陽(yáng)上亢者以平肝潛陽(yáng)、瘀血內(nèi)停者以活血化瘀、痰濕內(nèi)阻者以化痰袪濕；③中醫(yī)輔助療法[4]：采用其他中醫(yī)輔助手段對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)。如太極拳、中醫(yī)食療、針灸等、耳穴降壓溝用磁石貼壓。另外可教會(huì)患者家屬為患者按摩，取穴橋弓、風(fēng)池、太沖；④健康教育：每月組織一次和高血壓相關(guān)的健康講座，免費(fèi)提供給患者參加。同時(shí)制作健康小冊(cè)子和通過(guò)社區(qū)宣傳板進(jìn)行健康教育，以提高患者及其家屬的健康知識(shí)，增強(qiáng)自我保健意識(shí)；⑤隨訪：1級(jí)高血壓患者每3個(gè)月隨訪1次，2級(jí)高血壓患者每2個(gè)月隨訪1次，3級(jí)高血壓患者每月隨訪。內(nèi)容包括血壓測(cè)量、飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、藥物服用情況等。及時(shí)掌握患者高血壓控制情況。

1.3 療效觀察 觀察兩組患者干預(yù)前后的收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP），以及患者生活方式的改善情況[5]，以綜合判斷兩組患者的干預(yù)效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，以P<0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 收縮壓和舒張壓 兩組患者在治療前SBP和DBP的比較（見(jiàn)表1）。

2.2 干預(yù)前后生活方式改善情況 在治療前，兩組患者在飲酒、吸煙、低鹽飲食和運(yùn)動(dòng)的比較（見(jiàn)表2）。

3 討論

我國(guó)老年人口占全國(guó)人口的比例日益增加，同時(shí)人們的生活條件又不斷改善，導(dǎo)致原發(fā)性高血壓的發(fā)病率逐年上升，已成為我國(guó)較為棘手的公共衛(wèi)生問(wèn)題。在以往的高血壓病防治中，重點(diǎn)在于以專家進(jìn)行降壓藥物科研、患者到大醫(yī)院治療。但往往忽略了通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)患者進(jìn)行綜合防治。

而高血壓的社區(qū)防治，是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，大多患者甚至需要終身服藥。而中醫(yī)治療在高血壓的社區(qū)防治工作中，則有獨(dú)到優(yōu)勢(shì)[6，7]：①采用辯證論治，改善患者內(nèi)環(huán)境，保護(hù)心、腦、腎與血管內(nèi)皮功能；②對(duì)各種頭暈、頭痛和心悸等癥狀有較好改善效果；③聯(lián)合用藥能降低不良反應(yīng)發(fā)生率；④中醫(yī)治療起效平穩(wěn)持續(xù)，不會(huì)令血壓有較大的波動(dòng)，能有較好的遠(yuǎn)期療效；⑤中醫(yī)的其他治療手段如針灸、按摩等可以降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，對(duì)某些高血壓患者也有較好療效。由此可見(jiàn)，中醫(yī)療法能在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，提高治療效果，提高患者的依從性，令高血壓患者規(guī)范、自我管理，血壓有效控制提供了基礎(chǔ)。

此外，本研究在中西醫(yī)結(jié)合治療的基礎(chǔ)上，還加入了建立健康檔案和社區(qū)隨訪管理等手段，以保證患者的用藥依從性，有效地提高高血壓的控制率。開(kāi)展中西醫(yī)結(jié)合高血壓社區(qū)管理，不單需要提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)業(yè)務(wù)知識(shí)，還需要在心理學(xué)、中醫(yī)學(xué)和營(yíng)養(yǎng)學(xué)等方面有更深層的認(rèn)識(shí)，令社區(qū)防治工作繼續(xù)深化[8]。

綜上所述，西醫(yī)與中醫(yī)在高血壓的控制方面各有優(yōu)勢(shì)，兩者相結(jié)合互為補(bǔ)充能提高患者血壓控制率，同時(shí)能有效建立患者的健康生活方式，令高血壓防治的遠(yuǎn)期療效顯著，這種綜合防治方案值得在今后臨床工作中推廣應(yīng)用。

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編輯/成森