摘要：目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍并出血的臨床效果。方法 將門診120例消化性潰瘍并出血患者隨機分成兩組，每組60例。對照組給予泮托拉唑及針液、輸血等治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加服自擬益氣清熱止血湯，4w為1療程，治療2療程。觀察潰瘍愈合及止血效果等。結(jié)果 平均止血時間，治療組為2.5d，對照組為3.3d，2組比較，差異是顯著性意義（P<0.05）。治療7d后止血療效總有效率對照組為68.33%，治療組為90.32%，兩組比較，差異有顯著性意義（P<0.05），治療4w后兩組潰瘍愈合有效率，對照組為61.67%，治療組為86.67%，兩組比較，差異有顯著性意義（P<0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍出血療效好且安全、實用。

關(guān)鍵詞：消化性潰瘍；上消化道出血；益氣清熱止血湯；泮托拉唑

消化性潰瘍是消化系統(tǒng)的一種常見多發(fā)性疾病，具有長期性、周期性、節(jié)律性的上腹部疼痛的臨床表現(xiàn)，而上消化道出血是其最常見的并發(fā)癥，目前首選藥物治療，抑酸藥物質(zhì)子泵抑制劑在臨床廣泛應(yīng)用，此類藥物能很快改善潰瘍性出血的初期癥狀，近期療效肯定，但是這種方法存在遠期復發(fā)率較高的弊病。本院于2008年11月～2011年8月采用益氣清熱止血湯配合泮托拉唑治療消化性潰瘍并出血患者60例，并設(shè)泮托拉唑?qū)φ战M60例對比觀察，療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部120例患者均經(jīng)胃鏡檢查確診為消化性潰瘍并出血，符合消化性潰瘍診斷西標準[1]，均為輕、中度出血，出血量200～800ml。同時排出其他原因如胃癌、血液病、肝臟疾病引起的上消化道出血患者。按入院先后順序隨機分為治療組和對照組各60例。其中治療組男33例，女27例，年齡21～65歲，平均48歲；病程8月～12年；其中十二指腸潰瘍30例，為潰瘍15例，復合性潰瘍15例，伴HP感染42例。對照組男26例，女34例；年齡20～64歲，平均47歲；病程7月～11年；十二指腸潰瘍31例，胃潰瘍14例，復合性潰瘍15例，伴HP感染43例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 泮托拉唑武漢合中生物制藥有限公司生產(chǎn)，批號（08010220-1）40mg加入生理鹽水100ml中靜脈滴注，約30min滴完，1次/d，連用7d，同時補液，必要時輸血，治療期間不使用其它抑酸及止血藥物；第8d開始口服泮托拉唑腸溶片（武漢合中生物制藥有限公司生產(chǎn)，批號08010220-1）20mg，1次/d，28d為1療程，治療2療程；HP感染患者給予阿莫西林膠囊（成都力思制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20023204），1000mg/次，2次/d；克拉霉素分散片（宜昌長江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20066047），500mg/次，2次/d，阿莫西林膠囊與克拉霉素分散片共使用2w。

1.2.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加服院內(nèi)自擬益氣清熱止血湯治療，處方：太子參15g、白芍、茯苓各12g，黃連、黃芩、牡丹皮、海螵蛸、三七、白及各10g、炙甘草6g，水煎服，1付/d，4w為一療程，共服2療程。

1.2.3 療程標準 止血療效標準：①顯效：1～2d內(nèi)未出現(xiàn)。嘔血、黑便于4d后消失，血壓、心率穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)；②有效：2～3d內(nèi)未出現(xiàn)嘔血、黑便6d后轉(zhuǎn)黃，血壓、心率穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)；③無效：72h后仍有上腹部疼痛等癥狀，黑便仍未消失，經(jīng)內(nèi)鏡證實仍有持續(xù)出血者。潰瘍愈合療效標準：治愈：癥狀、體征完全消失，胃鏡復查潰瘍灶消失或僅留輕度充血，無明顯水腫；好轉(zhuǎn)：癥狀、體征消失或減輕，潰瘍面積縮小50%以上；未愈：癥狀、體征無明顯改善，潰瘍面積縮小不足50%。

2 結(jié)果

兩組止血時間比較，平均止血時間，治療組為2.5d，對照組為3.4d，2組比較有顯著差異（P<0.05）。治療7d后2組止血療效比較，見表1?？傆行φ战M為68.33%，治療組為90.32%，2組比較，差異有顯著性意義（P<0.05）。治療4w后兩組潰瘍愈合療效比較，見表2；總有效率對照組為61.67%，治療組為86.67%，兩組比較，差異有顯著性意義（P<0.05）。兩組潰瘍復發(fā)率比較，見表3；1年后對兩組治愈患者進行隨訪，對照組復發(fā)率高于治療組，差異有顯著性意義（P<0.05）。

3 討論

近年來，隨著大量抗?jié)冎委熜滤幍某霈F(xiàn)及根除HP意識的增強，大大提高了潰瘍的愈合率，但臨床仍經(jīng)常可以見到消化性潰瘍并出血的患者，這也許與現(xiàn)代人們的生活節(jié)奏加快，飲食不規(guī)律等原因有關(guān)。且潰瘍治愈后的復發(fā)問題亦未完全解決，即使采用質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合HP根除的治療方案，1年復發(fā)率仍達20%～30%。泮托拉唑治療消化性潰瘍并出血的機制是當藥物靜脈滴注進入血液后，可選擇性抑制壁細胞上94%的質(zhì)子泵H+、K+ATP酶，迅速促進胃內(nèi)環(huán)境PH值升高[2，3]，減輕潰瘍面血管的被侵蝕程度，并促進血小板形成血栓，保護血凝塊不被沒蛋白酶消化，從而起到迅速止血的作用[4]。泮托拉唑的特點是不激活肝細胞色素P450酶的活性，對其他藥物的體內(nèi)代謝不影響，對肝腎功能不全及老齡患者無需調(diào)整劑量，這是此藥治療消化性潰瘍并出血的明顯優(yōu)勢。

為促進消化性潰瘍并出血的治療效果，提高潰瘍愈合質(zhì)量，以減少和控制潰瘍的復發(fā)，我們積極尋求中醫(yī)藥的配合治療。消化性潰瘍并出血屬中醫(yī)學胃脘痛、嘈雜、血證范疇。其機理雖復雜，但總屬本虛標實，而活動期潰瘍并出血，又主要表現(xiàn)為肝胃越熱，熱傷胃絡(luò)，迫血妄行，血溢脈外。益氣清熱止血湯處方重用太子參，大補脾胃之元氣為君藥，使脾胃功能增強，達邪托毒生??；牡丹皮、黃連、黃芩清熱瀉火，通過涼血起到止血功效；三七化瘀，止血止痛有功；茯苓、白及、海螵蛸可抑制胃酸，有止痛、收斂生肌之效；白芍、甘草酸甘化陰，緩急止痛。諸藥合用其湊補益元氣、托毒去腐生肌、清熱瀉火、化瘀涼血止血之功效。

本研究結(jié)果顯示，治療組止血療效、平均止血時間、潰瘍愈合療效、潰瘍復發(fā)率均明顯優(yōu)于對照組，說明益氣清熱止血湯配合質(zhì)子泵抑制劑治療消化性潰瘍并出血，可增強療效，提高潰瘍愈合質(zhì)量，降低潰瘍復發(fā)率。

參考文獻：

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[4]桑冉，石慶平，鄧子煜.注射用泮托拉唑治療消化性潰瘍并出血治療中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)師進修雜志（內(nèi)科版），2006，29（9）：63. 編輯/成森