摘要：目的 探討五味消毒飲在治療嚴(yán)重真菌性角膜潰瘍的臨床療效。方法 收集2013年1月～12月來我科治療的38例嚴(yán)重型真菌性角膜潰瘍患者（均為單眼患?。?，對照組20例給予傳統(tǒng)治療；觀察組18例在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上再給予五味消毒飲加減口服。結(jié)果 觀察組治愈15例，好轉(zhuǎn)2例，無效1例，總有效率94.44%；對照組治愈6例，好轉(zhuǎn)6例，無效8例，總有效率60.00%，組間差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P<0.05）。結(jié)論 五味消毒飲治療嚴(yán)重真菌性角膜潰瘍的臨床療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)治療的療效，安全有效，值得臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：五味消毒飲；真菌性角膜潰瘍；嚴(yán)重型；臨床價值

真菌性角膜潰瘍是一種真菌感染型角膜疾病，是臨床上較常見的一種致盲眼病。其臨床表現(xiàn)多且復(fù)雜，故早期確診困難，另目前臨床上還沒有特效抗真菌的藥物，所以治療不當(dāng)或不及時均易導(dǎo)致患者角膜穿孔，甚則喪失眼球[1]。本文探討了五味消毒飲在治療嚴(yán)重真菌性角膜潰瘍疾病治療中的臨床效果，現(xiàn)今報道如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本科2013年1月～12月收治的嚴(yán)重真菌性角膜潰瘍患者38例納入本研究，均符合臨床上嚴(yán)重型角膜潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)：潰瘍面積大于6mm，創(chuàng)面深度大于角膜厚度的2/3，角膜大部分水腫、混濁，前房積膿量多，眼內(nèi)結(jié)構(gòu)混亂不清[2]。且均為單眼發(fā)病。隨機分為兩組觀察組18例，對照組20例。觀察組中，女11例，男7例；年齡26～72歲，平均（51.08±1.92）歲；病程10d～3個月，平均（26.78±3.46）d；其中合并有高血壓病者6例。對照組中，女11例，男9例；年齡26～69歲，平均（50.32±0.68）歲；病程8d～4個月，平均（26.78±3.46）d；合并高血壓者8例。

對比兩組患者的一般資料，發(fā)現(xiàn)其在年齡、性別、病程等方面的組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組具有良好的可比性。

1.2 方法 對照組 20例患者用傳統(tǒng)的治療方法：2%碘酒（20ml；保定市金鐘制藥有限公司）燒灼潰瘍面，再在球結(jié)膜下注射0.2%康銳注射液（5ml：0.2g×5支；揚子江藥業(yè)集團有限公司）0.30ml，2d/次，再結(jié)合全身應(yīng)用0.2%康銳注射液治療[3]。

觀察組 18例患者在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上，再給予五味消毒飲加減方口服治療。基本組方及用法：蒲公英5g、金銀花15g、紫花地丁5g、野菊花5g、紫背天葵子5g。辨證加減應(yīng)用：伴前房積膿積水者，加薏苡仁9g、白芷10g、防風(fēng)6g；伴角膜穿孔者，加芒硝6g、大黃6g；伴潰瘍面分泌物多者，加白術(shù)6g、蒼術(shù)6g、車前草8g、白鮮皮9g等。水煎服，1劑/d，分3次飯后溫服。

14d為1個療程，3個療程后觀察比較兩組患者的角膜刺激征、視力、結(jié)膜及潰瘍面等情況。

1.3 療效評判標(biāo)準(zhǔn) ①治愈：視力提高0.50及其以上，角膜刺激征明顯減輕或消失，結(jié)膜充血減輕或不充血，潰瘍面消失；②好轉(zhuǎn)：視力提高0.20～0.50，角膜刺激征減輕，結(jié)膜充血情況減輕，潰瘍面縮小或無擴大；③無效：視力未見明顯提高甚至出現(xiàn)下降，角膜刺激征加重，結(jié)膜充血加重、混濁，潰瘍面擴大且加深，房前有積膿?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理 本次研究中所涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05時認(rèn)為組間差異結(jié)果在統(tǒng)計學(xué)上有意義。

2 結(jié)果

與對照組對比，我們發(fā)現(xiàn)觀察組患者治療后的總有效率明顯較高，組間差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P<0.05），見表1。

3 討論

現(xiàn)今，由于臨床上免疫抑制劑、抗生素、糖皮質(zhì)激素等的濫用，再加上外源性損傷，導(dǎo)致帶典型表現(xiàn)的真菌性角膜炎的患者越來越少，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，給臨床上早期的確診及時治療帶來了很大的困難，致使得真菌性角膜潰瘍病的發(fā)病率逐年增高，尤其是在衛(wèi)生條件較艱苦的偏遠(yuǎn)山區(qū)及農(nóng)村地區(qū)的發(fā)病率更高[4]。

傳統(tǒng)的治療方法療效一般，且廣譜抗真菌藥物的毒副反應(yīng)大，尤其是胃腸道反應(yīng)。本研究在傳統(tǒng)的治療方案基礎(chǔ)上，加用中草藥辨證方五味消毒飲加減方調(diào)理全身，從整體方面來提高患者的抗病能力，提高臨床療效。

真菌性角膜潰瘍在中醫(yī)學(xué)中屬\"濕翳\"范疇，《秘傳眼科龍木論》中有此描述\"此眼之初患之時，發(fā)時忽疼痛淚出不開，立生翳白......\"。其病因病機有二，一則風(fēng)熱外侵，肺金盛而克肝木，循經(jīng)上犯化熱于目；二則臟腑素有積熱，感受外邪，入里化熱化火，火熱邪氣熾盛，臟腑壅實，而為此疾[5]。五味消毒飲主要組成藥物是蒲公英、金銀花、紫花地丁、野菊花、紫背天葵子等，旨在清解濕熱毒邪、消散瘡瘍，促進(jìn)潰瘍病灶的修復(fù)與愈合。方中金銀花又稱為忍冬花，其味甘性寒，主歸心胃肺經(jīng)，具有清熱解表、解毒、涼血之功，長于清熱解毒散結(jié)，配以蒲公英，為治療結(jié)膜炎癥之良藥；野菊花微寒，其味辛、苦，有清熱解毒疏風(fēng)涼肝之效，能有效地緩解本病中目赤熱痛等表現(xiàn)，凡肝經(jīng)風(fēng)熱上炎所致目赤熱痛者，均可與黃芩、銀花等藥物配伍治療；紫背天葵子，其味苦、甘，性屬寒，主歸心肺肝脾經(jīng)，功能解毒清熱、消腫化痰、散結(jié)止痛、祛風(fēng)止痙等，配伍清熱解毒涼血消瘀之紫花地丁，對熱毒蘊結(jié)化火之目赤熱痛療效好。辨證加減應(yīng)用中，加用薏苡仁、白芷等，主要針對前房積膿，可以排毒化膿，以防病情進(jìn)一步惡化；配伍大黃、芒硝等，針對有角膜穿孔現(xiàn)象者，功能逐瘀通腑泄熱，以促進(jìn)潰瘍面的愈合；配伍使用白術(shù)、蒼術(shù)、車前等，主要針對濕邪困脾，功能健脾利水，脾氣健運，濕濁得化，則有利于此病的預(yù)后。

現(xiàn)代藥理研究表明，金銀花、黃芩等藥物的有效提取物，有廣譜的抗菌作用，對許多種抗生素的耐藥菌株都有較明顯地抑制作用；蒼術(shù)中含有Vitamin A，對角膜上皮細(xì)胞的再生修復(fù)有顯著地促進(jìn)作用；白芷、蒲公英、白鮮皮等藥物的有效提取物有明顯的抑制真菌生長增殖的作用[6]。

本次研究結(jié)果顯示，采用五味消毒飲治療嚴(yán)重真菌性角膜潰瘍，能明顯緩解患者的痛苦，促進(jìn)潰瘍面的愈合，具有較好的臨床療效，值得臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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[5]孫建寧.中藥藥理學(xué)[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社，2006： 63-98.

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編輯/成森