摘要：目的 探討CT檢查對(duì)活動(dòng)性肺結(jié)核臨床治療的價(jià)值。方法 收集2012年1月～2014年1月我院收治的活動(dòng)性肺結(jié)核患者86例，比較分析治療前后患者的CT征象變化。結(jié)果 治療后患者的肺實(shí)變、磨玻璃影、空洞、樹(shù)芽征、模糊結(jié)節(jié)等的檢出率較治療前顯著降低（P<0.05）。結(jié)論 CT檢查對(duì)于活動(dòng)性肺結(jié)核的臨床治療以及轉(zhuǎn)歸觀察具有指導(dǎo)意義，可作為臨床療效觀察的影像學(xué)指標(biāo)。

關(guān)鍵詞：活動(dòng)性肺結(jié)核；CT檢查；臨床轉(zhuǎn)歸

肺結(jié)核是臨床常見(jiàn)慢性傳染病，發(fā)病早期癥狀較為輕微，主要表現(xiàn)為咯痰、咳嗽、疲勞以及低熱等，缺乏特異性，故X線檢查以及CT檢查已成為目前臨床診斷和防治肺結(jié)核的主要手段[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，部分CT征象不僅可作為臨床判斷活動(dòng)性肺結(jié)核的主要依據(jù)，對(duì)于治療后病灶變化的隨訪也具有重要意義[2]。本研究回顧分析了86例活動(dòng)性肺結(jié)核患者治療前后的CT征象，旨在探討本病的CT征象演變規(guī)律以及臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月～2014年1月我院收治的活動(dòng)性肺結(jié)核患者86例，其中男51例，女35例，年齡12～80歲，平均為（41.9±6.2）歲。均具有不同程度的咳嗽、咳痰病史，其中，5例合并胸腔積液；13例咯血，且多為少量咯血或者痰中帶血；24例發(fā)熱，且多為低熱。

1.2 方法

1.2.1 化療方案 所有患者均應(yīng)用2HREZ/4HR方案進(jìn)行化療，用藥方法與劑量：異煙肼為0.3g/次，1次/d；利福平為0.6g/次，1次/d；吡嗪酰胺為0.75g/次，2次/d；乙胺丁醇為1.0g/次，1次/d，均為口服用藥。強(qiáng)化期為異煙肼+利福平+乙胺丁醇+吡嗪酰胺口服，用藥2個(gè)月；進(jìn)入鞏固期后，僅口服異煙肼和利福平治療4個(gè)月。

1.2.2 CT檢查 所有患者均在治療前后應(yīng)用Philips Brilliance 16排螺旋CT進(jìn)行檢查，電流為175～220mA，電壓為120～130kV，層厚為7～10mm。均由2名具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行雙盲閱片，記錄治療前與療程結(jié)束后患者的肺結(jié)核病變CT征象變化。活動(dòng)性肺結(jié)核征象定義為肺實(shí)變、磨玻璃影、空洞、節(jié)段分布結(jié)節(jié)（樹(shù)芽征與模糊結(jié)節(jié)）、氣道壁增厚以及網(wǎng)狀微結(jié)節(jié)六類(lèi)。臨床轉(zhuǎn)歸的CT征象主要分為無(wú)變化、轉(zhuǎn)化成為非活動(dòng)性征象、部分吸收以及完全吸收四類(lèi)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 患者規(guī)律用藥且完成6個(gè)月的治療，進(jìn)入強(qiáng)化期后痰菌轉(zhuǎn)為陰性，在鞏固期內(nèi)維持陰性，且療程結(jié)束后患者的痰結(jié)核菌培養(yǎng)以及涂片檢查均呈陰性表示治愈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行分析，以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后各CT征象所占比例較治療前顯著降低（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

肺結(jié)核是臨床常見(jiàn)的慢性傳染性疾病，發(fā)病率以及死亡率均較高，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。傳統(tǒng)痰細(xì)菌學(xué)檢查陽(yáng)性率僅為30%～50%，而肺結(jié)核中以菌陰性活動(dòng)性肺結(jié)核最為常見(jiàn)，故尋找一種更為準(zhǔn)確有效的檢查方法對(duì)于本病的判斷以及預(yù)后評(píng)價(jià)具有重要意義[1]。螺旋CT是目前臨床判斷肺結(jié)核的常用手段，具有高分辨率以及無(wú)重疊等特點(diǎn)，能夠顯示部分微小病灶，對(duì)于活動(dòng)性肺結(jié)核的診斷與觀察具有重要意義[3]。

肺結(jié)核主要是由于結(jié)核桿菌感染所致，主要病理變化表現(xiàn)為滲出、變質(zhì)以及增生等，嚴(yán)重時(shí)甚至可出現(xiàn)壞死、空洞和播散等[2]。因此，應(yīng)用CT檢查可表現(xiàn)為誒復(fù)雜、多樣化征象。結(jié)核相關(guān)報(bào)道以及本研究發(fā)現(xiàn)，部分CT征象往往提示活動(dòng)性肺結(jié)核，例如肺實(shí)變、磨玻璃影、空洞、樹(shù)芽征、模糊結(jié)節(jié)、氣道壁增厚以及網(wǎng)狀微結(jié)節(jié)等。本研究中，上述CT征象的檢出率均較高，其中，肺實(shí)變、磨玻璃影、節(jié)段分布結(jié)節(jié)的檢出率在80%以上。樹(shù)芽征是臨床判斷肺結(jié)核是否發(fā)生支氣管播散的主要依據(jù)，臨床研究表明，在活動(dòng)性肺結(jié)核患者中，樹(shù)芽征的CT檢查率在60%～90%。主要表現(xiàn)為2～4mm大小的微結(jié)節(jié)影以及分支細(xì)線狀影，經(jīng)規(guī)律的抗結(jié)核治療以后可達(dá)到完全吸收[4]。本研究中86例患者治療前的樹(shù)芽征或模糊結(jié)節(jié)檢出率較高，治療后檢出率僅為2.3%，與上述觀點(diǎn)相符。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，活動(dòng)性肺結(jié)核患者經(jīng)抗結(jié)核治療且機(jī)體免疫能力獲得提高的情況下，肺部病灶內(nèi)結(jié)核桿菌被殺滅，即可阻斷肺結(jié)核病灶中結(jié)核桿菌的播散以及病理變化進(jìn)程，故可表現(xiàn)為病灶吸收、縮小、鈣化或者纖維化等病理轉(zhuǎn)歸征象，應(yīng)用CT檢查可敏感性低檢出上述征象[5]。本研究中，患者在經(jīng)過(guò)規(guī)律性的抗結(jié)核治療后，各項(xiàng)CT征象的檢出率均完全或者大部分吸收，與治療前比較差異顯著。其中，肺實(shí)變以及磨玻璃影均完全吸收，其余征象均獲得大部分吸收，進(jìn)一步證實(shí)CT征象對(duì)于活動(dòng)性肺結(jié)核的診斷以及臨床轉(zhuǎn)歸觀察具有重要指導(dǎo)意義。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用薄層高分辨CT圖像能夠清晰地顯示肺結(jié)核患者的病灶病理變化，且可發(fā)現(xiàn)部分特異性征象，對(duì)于肺結(jié)核活動(dòng)性判斷具有重要價(jià)值，例如小葉中心結(jié)節(jié)、磨玻璃影、肺實(shí)變、樹(shù)芽征、空洞等，對(duì)于發(fā)病早期、病灶較為隱蔽或者病變范圍較小者同樣適用，對(duì)于抗結(jié)核治療效果的客觀評(píng)價(jià)具有重要意義[4]。有學(xué)者認(rèn)為，活動(dòng)性肺結(jié)核患者在獲得包括痰檢陰性在內(nèi)的各項(xiàng)臨床指標(biāo)評(píng)價(jià)為治愈時(shí)，應(yīng)用CT隨訪仍可見(jiàn)病灶繼續(xù)吸收和縮小，提示CT檢查對(duì)于肺結(jié)核殘留病灶的吸收以及修復(fù)具有遠(yuǎn)期觀察價(jià)值，對(duì)于病灶病理演變過(guò)程的監(jiān)察具有重要意義[5]。

綜上所述，CT檢查對(duì)于活動(dòng)性肺結(jié)核的臨床診斷、治療轉(zhuǎn)歸觀察、客觀療效評(píng)價(jià)以及遠(yuǎn)期隨訪具有重要意義，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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