摘要：目的 探討痰熱清聯(lián)合頭孢呋辛鈉在老年肺氣腫合并感染中的臨床療效。方法 以我院收治的76例老年肺氣腫患者為研究對(duì)象，均合并感染，將其隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組（38例）單純使用頭孢呋辛鈉治療，觀察組（38例）聯(lián)合痰熱清、頭孢呋辛鈉治療，觀察比較兩組的臨床療效。結(jié)果 觀察組癥狀緩解時(shí)間、體溫正常時(shí)間、胸片正常時(shí)間和住院時(shí)間為（6.4±1.6）d、（3.6±1.4）d、（10.2±2.4）d和（12.4±2.6）d，上述各項(xiàng)指標(biāo)均明顯好于對(duì)照組，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療總有效率92.11%，對(duì)照組治療總有效率73.68%，組間比較差異顯著（P<0.05），兩組治療過程未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 痰熱清聯(lián)合頭孢呋辛鈉治療老年肺氣腫合并感染的療效明顯，安全性佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：痰熱清；頭孢呋辛鈉；老年肺氣腫和并感染；療效

肺氣腫是臨床呼吸內(nèi)科常見病，隨著年齡的增長(zhǎng)，該病發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，主要癥狀為呼吸困難。該病是由終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣道減退造成，伴氣道壁破壞，容易發(fā)生感染，對(duì)患者生命造成嚴(yán)重威脅[1]。老年肺周圍組織功能下降，免疫功能減退，肺氣腫合并感染的發(fā)生率明顯增加，如何控制老年肺氣腫合并感染成為臨床研究熱點(diǎn)。本研究聯(lián)合痰熱清、頭孢呋辛鈉對(duì)患者進(jìn)行治療，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)將其報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2012年6月～2013年6月我院收治的76例老年肺氣腫患者（病史、X線和肺功能檢查確診）為研究對(duì)象，均合并感染，隨機(jī)將其分成兩組，對(duì)照組38例，男24例，女14例，年齡60～76歲，平均（68.8±5.2）歲，病程2～13年，平均（6.4±3.2）年，觀察組38例，男25例，女13例，年齡62～78歲，平均（68.6±5.4）歲，病程3～15年，平均（6.3±3.0）年，兩組基本資料如年齡、性別、病程等比較不存在顯著性差異（P>0.05），具有可比性，排除肝腎功能異常、腫瘤和免疫系統(tǒng)缺陷性疾病。

1.2 方法 兩組患者入院確診后，給予臥床休息、平衡水電解質(zhì)、吸氧和營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療，對(duì)照組單純使用頭孢呋辛鈉（生產(chǎn)企業(yè)：葛蘭素史克制藥（蘇州）有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20030114），2.0g頭孢呋辛鈉加入至100ml生理鹽水，分2次/d靜脈滴注，7d1個(gè)療程；觀察組聯(lián)合頭孢呋辛鈉、痰熱清治療，頭孢呋辛鈉的用法同對(duì)照組，痰熱清（生產(chǎn)廠家： 上海凱寶藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)： 國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030054），20ml加入至250ml5%葡萄糖中，靜脈滴注，1次/d，7d 1療程。

1.3 效果評(píng)價(jià) 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]參考如下：完全緩解，治療后臨床癥狀、體征徹底消失，且肺部X線片顯示炎癥消失；部分緩解，治療后臨床癥狀、體征部分緩解，X線片顯示炎癥部分消失；無效，治療后臨床癥狀未見緩解，X線片顯示炎癥無改善?？傆行?完全緩解率+部分緩解率。觀察兩組癥狀緩解時(shí)間、體溫正常時(shí)間、胸片正常時(shí)間、住院時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和%表示，t和x2檢驗(yàn)分析數(shù)據(jù)，以P< 0.05表示差異顯著，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組癥狀緩解時(shí)間、體溫正常時(shí)間、胸片正常時(shí)間和住院時(shí)間為（6.4±1.6）d、（3.6±1.4）d、（10.2±2.4）d和（12.4±2.6）d，上述各項(xiàng)指標(biāo)均明顯好于對(duì)照組，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1；觀察組治療總有效率92.11%，對(duì)照組治療總有效率73.68%，組間比較差異顯著（P<0.05），見表2。

2.2 安全性比較 兩組治療過程未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率5.26%，1例惡心嘔吐，1例腹瀉，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率7.89%，2例腹瀉，1例惡心嘔吐，停藥后上述癥狀均可自行緩解。

3 討論

隨著社會(huì)不斷發(fā)展，環(huán)境日益惡化，病原菌感染發(fā)生率逐年增加。老年肺氣腫是臨床上常見呼吸系統(tǒng)疾病，由于老年機(jī)體功能的下降，自身免疫力退化，一旦發(fā)生肺氣腫，就容易被病原菌侵染，造成感染，如果不及時(shí)治療就會(huì)危及生命[3，4]。肺氣腫前期表現(xiàn)并不明顯，當(dāng)大量病原菌不斷侵染肺部時(shí)，病情會(huì)出現(xiàn)迅速變化，患者呼吸困難癥狀越發(fā)明顯，甚至作輕微運(yùn)動(dòng)或休息狀態(tài)時(shí)都會(huì)出現(xiàn)氣喘。報(bào)道指出日常生活中如吸煙、大氣污染、壓力等因素均都可加重肺氣腫感染的可能[5]，因此在治療期間需要隔離上述危險(xiǎn)因素。

肺氣腫合并感染傳統(tǒng)治療主張使用大量抗生素，但此種治療效果并不理想，不僅產(chǎn)生耐藥性，對(duì)胃腸道、肝腎等重要組織也會(huì)造成傷害[6]，得不償失。頭孢呋辛鈉是呼吸道感染治療常用藥物，對(duì)革蘭氏陰性菌和陽性菌均由較好的抑制效果，其對(duì)細(xì)菌β-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性佳，耐藥性明顯好于氨芐西林和阿莫西林，對(duì)照組單純使用頭孢呋辛鈉治療后總有效率達(dá)到73.68%，該結(jié)果和已有報(bào)道[7]結(jié)果基本相符。作為特效抗菌藥物，頭孢呋辛鈉作用范圍相對(duì)較廣，適合作為老年肺氣腫合并感染的首先抗生素。由上述結(jié)果可以看出部分患者單純應(yīng)用抗生素治療效果不佳，用藥后容易復(fù)發(fā)，這和老年患者的體質(zhì)密切相關(guān)，因此在抗生素治療的基礎(chǔ)強(qiáng)化自身免疫功能同樣重要。中醫(yī)認(rèn)為肺氣腫合并感染起于肺臟嬌柔，形氣未充，臟腑柔弱，病理機(jī)制是肺氣郁閉。痰熱清注射液是治療氣管炎、肺炎的有效中藥制劑，主要成分包括熊膽粉、黃芩、金銀花、山羊角和連翹，具宣肺化痰、清熱解毒之功效?，F(xiàn)代藥理研究表明痰熱清抗感染效果好，同時(shí)可增強(qiáng)免疫功能，對(duì)肺部組織的功能改善具有顯著的作用[8]。黃芩可消炎抗菌、清熱燥濕、消腫，熊膽粉清熱、平肝，金銀花清熱解毒，山羊角清熱、散瘀、止痛，連翹清熱解毒，散結(jié)消腫，諸藥配伍共奏宣肺化痰、清熱解毒、增強(qiáng)免疫之功。觀察組聯(lián)合痰熱清、頭孢呋辛鈉治療后總有效率92.11%，說明兩藥聯(lián)用可促進(jìn)肺氣腫合并感染的臨床療效。觀察組癥狀緩解時(shí)間、體溫正常時(shí)間、胸片正常時(shí)間和住院時(shí)間均得到顯著改善，進(jìn)步說明聯(lián)合用藥方案的可促進(jìn)癥狀恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，提高患者的恢復(fù)效果。筆者認(rèn)為增強(qiáng)機(jī)體免疫功能是治療感染類疾病的重點(diǎn)，痰熱清聯(lián)合頭孢呋辛鈉的用藥方案充分考慮老年患者的身體素質(zhì)，痰熱清不僅可增強(qiáng)殺菌效果，同時(shí)兼具增強(qiáng)免疫力之效，充分發(fā)揮了機(jī)體抵御能力，對(duì)病原菌感染的清除效果更加完善。部分報(bào)道提示兩藥聯(lián)用還減少了不良反應(yīng)，本研究結(jié)果提示兩組不良反應(yīng)差異不顯著，可能和患者自身體質(zhì)有關(guān)。

綜上所述，頭孢呋辛鈉具有較廣的抑菌效果，痰熱清兼具抑菌和增強(qiáng)免疫之效，兩藥聯(lián)用提高了肺氣腫合并感染的療效，促進(jìn)了患者的恢復(fù)，用藥安全，值得臨床進(jìn)步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 曾娟，張彥亮，吳會(huì)玲，等 . 清開靈聯(lián)合頭孢哌酮鈉 / 舒巴坦鈉治療老年肺氣腫合并感染的療效觀察 [J]. 臨床肺科雜志，2012，17（6）：1046-1047.

[2] 李冬華，李海成，駱明光，等 . 頭孢呋辛鈉聯(lián)合清開靈治療老年肺氣腫合并感染的療效觀察[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2010，16（11）：1304-1306.

[3] 彭海斌. 痰熱清聯(lián)合頭孢呋辛鈉治療老年肺氣腫合并感染患者的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（7）：44-45.

編輯/王海靜