摘要：目的 探討高齡妊娠并發(fā)癥的發(fā)病情況。方法 回顧分析2008年1月～2014年1月在本院產(chǎn)檢的465例≥35歲的高齡妊娠者，統(tǒng)計分析她們的合并疾病與并發(fā)癥。并納入同期產(chǎn)檢并分娩的非高齡妊娠者與之進行對比。結(jié)果 兩組合并慢性病對比，超重、高血壓疾病、糖尿病、子宮肌瘤等方面有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）；高齡組在妊娠高血壓疾病、妊娠期糖尿病、羊水量異常、甲狀腺功能異常、胎兒畸形等方面的并發(fā)癥顯著高于非高齡組（P<0.05），而高齡組在體重增加過度方面顯著低于非高齡組，高齡組合并2種以上并發(fā)癥的例數(shù)顯著高于非高齡組（P<0.05）；高齡組在并發(fā)癥發(fā)病率從高到低的排序為：體重增加過度、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、羊水量異常、甲狀腺功能異常，排序與非高齡組一致。其他方面兩組無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 高齡妊娠者的合并慢性病和并發(fā)癥的發(fā)病率要比非高齡組要高，圍產(chǎn)期應(yīng)注意合并疾病和并發(fā)癥的篩查與干預(yù)。

關(guān)鍵詞：高齡妊娠；并發(fā)癥；合并癥；妊娠期高血壓疾??；妊娠期糖尿病

1958年國際婦產(chǎn)科協(xié)會建議將≥35歲的妊娠稱為高齡妊娠，我國現(xiàn)在也以此為標(biāo)準(zhǔn)。高齡妊娠因為特殊的生理狀態(tài)對母胎均有一定的不良影響，因而成為圍生育期中重點監(jiān)測的服務(wù)人群。本文就僅對高齡妊娠的合并癥與并發(fā)癥進行分析，為圍產(chǎn)期的保健工作提供臨床參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2010年1月～2014年1月在本院產(chǎn)檢的≥35歲的高齡妊娠者465例作為分析對象，并隨機抽取同期在本院產(chǎn)檢并分娩的465例非高齡妊娠者作為對照研究對象。

1.2方法 采用回顧分析法，主要從2個角度收集資料，①產(chǎn)婦的一般資料，包括年齡、初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦例數(shù)，孕期合并慢性病；②②妊娠并發(fā)癥。

1.3統(tǒng)計方法 所有數(shù)據(jù)錄入SPSS13.0，量采用x±s，組間對比采用χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1基本資料結(jié)果 高齡組：年齡為35歲～48歲，37～40歲的人數(shù)占52.11%；初產(chǎn)婦率顯著少于經(jīng)產(chǎn)婦率（P<0.05）。非高齡組：年齡為20歲～34歲；初產(chǎn)婦率顯著高于經(jīng)產(chǎn)婦率（P<0.05）。兩組合并慢性病對比，超重、高血壓、糖尿病、子宮肌瘤等方面有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），其他無差異。見表1。

2.2并發(fā)癥 高齡組在妊娠高血壓疾病、妊娠期糖尿病、羊水量異常、甲狀腺功能異常、胎兒畸形、孕期體重增加過度等方面的并發(fā)癥顯著高于非高齡組（P<0.05）。高齡組合并2種以上并發(fā)癥的例數(shù)顯著高于非高齡組（P<0.05）。在并發(fā)癥發(fā)病率從到低的排序為：體重增加過度、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、羊水量異常、甲狀腺功能異常、胎兒畸形，排序與非高齡組幾乎一致。見表2。

3討論

3.1合并疾病 高齡妊娠者由于在年齡方面占弱勢，因此，因此，在妊娠過程中合并疾病的所占比例明顯高于35歲以下的妊娠者。從本次研究來看，差異性主要體現(xiàn)隨年齡增長而發(fā)病率增加的超重、高血壓、糖尿病、子宮肌瘤等疾病。本文的研究與張蓉[1]等的研究的并發(fā)疾病基本相符。另外，本次研究發(fā)現(xiàn)，孕婦檢出乙型肝炎表明抗原陽性的患者達3%左右，圍產(chǎn)期：①注意肝功能的變化，②產(chǎn)后出血的情況，③患者對母嬰傳播的憂慮[2]。

3.2并發(fā)癥

3.2.1妊娠高血壓疾病 本文統(tǒng)計的妊娠期高血壓均符合第請關(guān)注8版教材版《婦產(chǎn)科學(xué)》對妊娠高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。原因可能有三個方面，①妊娠期循環(huán)呈現(xiàn)一種高排低阻的高血流動力學(xué)狀態(tài)的改變，有研究認為這種妊娠期的血管床的改變是趨向于年輕化的。因此， 相對于年輕的孕婦， 高齡孕婦這種血流動力學(xué)的適應(yīng)性改變會更加困難；②高齡者體內(nèi)抗過氧化活性減弱[4]，③高齡妊娠者的基礎(chǔ)血壓高于年輕妊娠者，而高齡妊娠者的孕期心理壓力較大[5]。一系列的因素增加了高齡妊娠者并發(fā)高血壓的幾率增高。

3.2.2妊娠期糖尿病 本文統(tǒng)計的妊娠期糖尿病者排除妊娠前糖尿病，且符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)，①口服50g葡萄糖負荷試驗（GCT）值≥7.8mmol/L，75g葡萄糖耐量試驗（OGTT）4項中≥2項異常診為GDM（NDDG標(biāo)準(zhǔn)）。②兩次空腹血糖（FPG）≥5.8mmol/L。③50g糖篩≥10.5mmol/L 且PPG≥5.8mmol/L[6]。妊娠期糖尿病是比較常見的妊娠期并發(fā)，并且有糖尿病的孕產(chǎn)婦通會合并或并發(fā)高血壓、羊水過多、酮癥酸中毒、產(chǎn)后出血等，并且會對圍生兒產(chǎn)生不良影響，容易出現(xiàn)巨大兒、自然流產(chǎn)、胎兒生長受限、胎兒先天畸形等[7]。

3.2.3體重增加過度 本次統(tǒng)計的體重增加過度符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：孕前低BMI、正常BMI和高BMI孕婦適合的孕期體重增加分別為13～16.7kg，11～16.4kg和7.1～14.4kg。超過此標(biāo)準(zhǔn)為孕期體重增加過度[8]。有研究顯示，體重增加程度隨年齡的增加而下降[9]，與本文的研究是相符的。

3.2.4甲狀腺功能異常 妊娠時，孕婦體內(nèi)的雌激素、人絨毛膜促性腺激素、脫碘酶均會影響對甲狀腺功能的正常運行。另外，妊娠期腎臟對碘的清除率增加，因此，孕婦如果碘攝入量不足可以出現(xiàn)甲狀腺激素合成減少[10，11]。

3.2.5胎兒畸形 胎兒畸形是高齡妊娠面對的最大風(fēng)險。本次的回顧分析表明，高齡妊娠的者的胎兒畸形發(fā)生率顯著高于非高齡組妊娠。因此，高齡妊娠應(yīng)更加重視醫(yī)學(xué)遺傳優(yōu)生相關(guān)的檢查，如唐氏篩查，以及宮內(nèi)感染、染色體疾病等方面的檢查。爭取做到早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)[12]。

總之，高齡是高危妊娠的危險因素之一，合并疾病及并發(fā)癥出現(xiàn)不同程度的增加，危害著母嬰的健康。因此，提倡適齡妊娠，而對于高齡妊娠者，在圍生育期應(yīng)給予積極系統(tǒng)保健，如建議包括孕前進行優(yōu)生指導(dǎo)及檢查、準(zhǔn)備懷孕前3個月和孕期前3個月口服葉酸片；孕期注意防病、防致畸，進行高危評分，產(chǎn)時做到\"五防、一加強\"，產(chǎn)后注意隨訪[13]。多項措施相結(jié)合，降低高齡妊娠的危險性。

參考文獻：

[1]張蓉華，陳小梅，危秀清，等.547例高齡婦女妊娠情況分析[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2012，18（1）：92-94.

[2]張巖紅.妊娠合并乙型肝炎孕婦產(chǎn)后出血相關(guān)因素分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，25（11）：87.

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)8版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：92-94.

[4]王曉紅，莊依亮.高齡初產(chǎn)妊高征孕婦過氧化反應(yīng)的研究[J].上海醫(yī)學(xué)，1997，20（12）：691-693.

[5]喬寵， 王德智.高齡妊娠與妊娠期高血壓疾病[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22（10）：736-739.

[6]田明，吳連方.妊娠期糖尿病孕婦并發(fā)妊娠期高血壓疾病的臨床特點及血清CRP、IL-6、TNF-α的水平分析[J].中國婦幼保健，2012，27（9）：1318-1321.

[7]張小珍， 張紅霞.高齡妊娠糖尿病母嬰并發(fā)癥臨床分析[J].臨床誤診誤治，2010，32（12）：1150-1151.

[8]Working Group on Obesity in China， Department o f Disease Control Ministry of Health. The guilde lines for prevention and control of over weight and obesity in Chinese adults[J].Biomed Environ Sci，2004，17：1-35.

[9]劉學(xué)敏， 王桂喜， 王偉，等.沈陽地區(qū)孕婦孕前體重和孕期體重增加情況的調(diào)查分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2009，18（11）：809-812.

[10]蘇會璇，鐘宇華，梁華晟.妊娠甲狀腺功能紊亂的臨床觀察[J].2010，，1（1）：81-83.

[11]曹澤毅. 中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007： 426-4281.

[12]袁勝云，方芳.高齡孕婦妊娠并發(fā)癥及妊娠結(jié)局臨床調(diào)查[J].中國婦幼保健，2012，27（9）：1372-1373.

[13]黃瑞霞.2226例高齡妊娠臨床分析[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，29（4）：406-407.

編輯/許言