摘要：產(chǎn)后是產(chǎn)婦發(fā)生抑郁及精神疾病的高危時(shí)期，產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)婦產(chǎn)后常見的心理異常行為，以產(chǎn)后情緒持續(xù)低落為基本特征，同時(shí)伴有產(chǎn)婦思維和行動(dòng)變化，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的正常生活。針對(duì)產(chǎn)后抑郁相關(guān)因素采取積極護(hù)理措施，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后抑郁；危險(xiǎn)因素；護(hù)理；研究進(jìn)展

產(chǎn)后是抑郁的高發(fā)時(shí)期，產(chǎn)后抑郁是指產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)煩惱、郁悶、焦慮、沮喪為特征的心理障礙，多發(fā)生于產(chǎn)后6w內(nèi)，可持續(xù)2個(gè)月～6個(gè)月，部分產(chǎn)婦甚至長(zhǎng)達(dá)2年[1～3]。目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)產(chǎn)后抑郁危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究分析，提高臨床對(duì)產(chǎn)后抑郁的重視程度，并針對(duì)產(chǎn)后抑郁相關(guān)性因素采取護(hù)理措施。本文對(duì)產(chǎn)后抑郁相關(guān)危險(xiǎn)因素及護(hù)理研究綜述如下。

1 產(chǎn)后抑郁的危害

產(chǎn)后抑郁不僅影響產(chǎn)婦心理健康，同時(shí)產(chǎn)婦產(chǎn)生的負(fù)面情緒影響嬰兒的正常發(fā)育。產(chǎn)婦抑郁可導(dǎo)致泌乳延緩，泌乳量減少，影響嬰兒身體發(fā)育，嚴(yán)重甚至導(dǎo)致嬰兒猝死[3]。產(chǎn)后抑郁是嚴(yán)重的心理疾病，影響產(chǎn)婦的同時(shí)也對(duì)夫妻關(guān)系和整個(gè)社會(huì)產(chǎn)生重要影響。

2 產(chǎn)后抑郁相關(guān)危險(xiǎn)因素

2.1生理因素 產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)不良情緒同機(jī)體內(nèi)內(nèi)分泌變化和神經(jīng)遞質(zhì)變化密切相關(guān)，內(nèi)分泌變化主要是指產(chǎn)婦雌激素和孕激素水平明顯下降，雌激素減少可導(dǎo)致兒茶酚胺的分泌量減少，引發(fā)神經(jīng)遞質(zhì)變化，使產(chǎn)婦情緒出現(xiàn)波動(dòng)，孕激素減少相當(dāng)于苯二胺芷藥物戒斷，引發(fā)抑郁情緒。研究顯示，產(chǎn)后抑郁發(fā)生率隨著產(chǎn)婦年齡增加呈現(xiàn)明顯增加趨勢(shì)，其中年齡高于30歲產(chǎn)婦發(fā)病率明顯增加，這可能同高齡產(chǎn)婦合并綜合征、新生兒患病率較高有關(guān)，產(chǎn)婦過于擔(dān)心新生兒生長(zhǎng)發(fā)育，出現(xiàn)焦慮、不安情緒，最終導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁。

2.2遺傳因素 文獻(xiàn)報(bào)道[4]，產(chǎn)后抑郁為內(nèi)源性抑郁，其發(fā)病是由于生理因素和遺傳因素共同作用的結(jié)果。多數(shù)產(chǎn)后抑郁癥是由產(chǎn)前開始，產(chǎn)前抑郁癥是產(chǎn)后抑郁癥的危險(xiǎn)因素。研究顯示[5]，有抑郁癥家族史的產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率明顯增加。

2.3心理因素 部分產(chǎn)婦性格內(nèi)向，不善于處理人際關(guān)系，謹(jǐn)小慎微等，易出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁，同時(shí)年齡偏小和偏大的產(chǎn)婦也易出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁[6]。分娩前產(chǎn)婦對(duì)可能出現(xiàn)的情況估計(jì)不足，特別是初產(chǎn)婦缺乏喂養(yǎng)技巧和相關(guān)理論知識(shí)，同時(shí)產(chǎn)后伴有多種身體不適，易出現(xiàn)委屈、焦慮等情緒。尤其是非計(jì)劃妊娠產(chǎn)婦由于未做好充分準(zhǔn)備，增加產(chǎn)后抑郁發(fā)生率。產(chǎn)婦缺乏對(duì)分娩的正確認(rèn)識(shí)，家屬對(duì)新生兒期望過高，擔(dān)心新生兒是否健康及性別等因素，無形中增加產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)。產(chǎn)后及產(chǎn)后抑郁存在直接關(guān)系，產(chǎn)前抑郁增加產(chǎn)后抑郁可能。產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變，心理準(zhǔn)備不足情況，產(chǎn)婦心理及生理均承受生物學(xué)、情感、社會(huì)學(xué)變化，易出現(xiàn)心理失衡情況。產(chǎn)后產(chǎn)婦睡眠狀況也是影響產(chǎn)婦抑郁的危險(xiǎn)因素，睡眠不佳可導(dǎo)致產(chǎn)婦大腦皮層抑制，影響高級(jí)腦活動(dòng)，引發(fā)情緒障礙。

2.4社會(huì)因素 產(chǎn)婦產(chǎn)后得不到家人的關(guān)心、體諒，易產(chǎn)生委屈、失落等不良情緒，研究顯示[7]，產(chǎn)婦缺乏家庭關(guān)愛，尤其是丈夫的支持，是導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)因素。社區(qū)和社會(huì)支持不完善，導(dǎo)致產(chǎn)婦在住院期間不能獲得足夠的信息支持，產(chǎn)后缺乏育兒和自我護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，精神上產(chǎn)生巨大壓力，引發(fā)產(chǎn)后抑郁。分娩過程中，產(chǎn)婦渴望獲得醫(yī)護(hù)人員更多的關(guān)愛，醫(yī)護(hù)人員的語(yǔ)言。行動(dòng)、態(tài)度均可影響產(chǎn)婦心理狀態(tài)。學(xué)歷高女性產(chǎn)后抑郁幾率明顯增加，這主要同高文化程度產(chǎn)婦面臨的心理壓力和社會(huì)壓力較大，同時(shí)高文化程度產(chǎn)婦考慮問題較多，情緒較為復(fù)雜，易引發(fā)抑郁情緒。個(gè)人經(jīng)濟(jì)因素和家庭經(jīng)濟(jì)狀況也是導(dǎo)致產(chǎn)婦抑郁的重要因素，低收入產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率明顯增加。

3護(hù)理措施

3.1妊娠期護(hù)理 產(chǎn)前向孕婦開展健康教育，從孕期開始干預(yù)產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，使孕婦了解分娩過程，做好充分的心理準(zhǔn)備，定期產(chǎn)檢，了解其是否有精神疾病家族史，重視產(chǎn)后抑郁危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)孕婦處理心理問題技巧，保持良好的心理狀態(tài)，耐心解答孕婦及家屬提出的相關(guān)問題，制定分娩計(jì)劃，使孕婦獲得依托感。鼓勵(lì)孕婦參與孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)，通過圖譜、多媒體等方式向孕婦講解相關(guān)知識(shí)，產(chǎn)前學(xué)習(xí)哺乳、換尿布、嬰兒沐浴等必須技能，做好胎兒監(jiān)測(cè)減少缺陷兒的出生，加強(qiáng)孕期營(yíng)養(yǎng)飲食。將孕婦抑郁情緒篩查納入產(chǎn)前檢查，并將產(chǎn)前教育持續(xù)到產(chǎn)后時(shí)期。

3.2產(chǎn)時(shí)護(hù)理 臨產(chǎn)時(shí)有產(chǎn)婦丈夫和助產(chǎn)士導(dǎo)樂陪伴，醫(yī)護(hù)人員同產(chǎn)婦建立良好的醫(yī)患關(guān)系，幫助產(chǎn)婦熟悉病房環(huán)境，為產(chǎn)婦安排責(zé)任護(hù)士，積極同產(chǎn)婦交流，對(duì)產(chǎn)婦焦慮情緒進(jìn)行情感疏導(dǎo)[8]。加強(qiáng)心理教育，提高產(chǎn)婦自我調(diào)節(jié)能力，克服對(duì)分娩的恐懼感，針對(duì)產(chǎn)婦具體情況實(shí)施個(gè)性化心理疏導(dǎo)，提高產(chǎn)婦應(yīng)對(duì)能力，以良好心態(tài)迎接分娩。

醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)密觀察產(chǎn)程的進(jìn)展，及時(shí)給予鼓勵(lì)和幫助，為產(chǎn)婦提供心理支持，播放輕松音樂，為產(chǎn)婦營(yíng)造輕松舒適的氛圍，緩解產(chǎn)婦分娩的疼痛，消除不良的精神和軀體刺激。協(xié)助產(chǎn)婦飲水、進(jìn)食，為產(chǎn)婦提供生活護(hù)理[9]。為產(chǎn)婦提供心理、生理和情感支持，向家屬開展健康教育，強(qiáng)調(diào)和諧家庭支持對(duì)產(chǎn)婦的重要意義。分娩后助產(chǎn)士和產(chǎn)婦討論分娩經(jīng)過，向產(chǎn)婦講解分娩壓力是正常情感變化，要正確認(rèn)識(shí)，采取有效措施預(yù)防產(chǎn)后抑郁。

3.3產(chǎn)后護(hù)理

3.3.1 產(chǎn)后心理疏導(dǎo) 分娩后產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)會(huì)陰切口、剖宮產(chǎn)切口、子宮收縮痛。產(chǎn)后產(chǎn)婦需要充分的休息，為產(chǎn)婦提供心理干預(yù)，減輕產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)，提高產(chǎn)婦自信心。為產(chǎn)婦提供安靜、整潔、舒適的病房環(huán)境，保證產(chǎn)婦睡眠及營(yíng)養(yǎng)。向產(chǎn)婦宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，指導(dǎo)產(chǎn)婦同新生兒接觸，促進(jìn)母嬰交流，使產(chǎn)婦順利實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變。針對(duì)產(chǎn)后抑郁做好早發(fā)現(xiàn)、早防范、早治療，防止產(chǎn)婦自殺的異常行為。加強(qiáng)早期鍛煉，促進(jìn)產(chǎn)婦形體恢復(fù)，提高產(chǎn)婦的自信感。給予產(chǎn)婦音樂護(hù)理，降低交感神經(jīng)興奮性，松弛血管壁緊張度，緩解產(chǎn)婦不良情緒。住院后助產(chǎn)士和社區(qū)工作人員加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的支持，降低抑郁發(fā)生率[10]。

3.3.2 產(chǎn)后家庭訪問 產(chǎn)婦產(chǎn)后預(yù)防抑郁不僅要加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的生理、心理教育，還要指導(dǎo)家屬積極照顧產(chǎn)婦，為產(chǎn)婦提供精神支持，為產(chǎn)婦樹立信心，提高產(chǎn)婦心理素質(zhì)，產(chǎn)婦出現(xiàn)不良情緒時(shí)，家屬應(yīng)耐心勸導(dǎo)，體貼關(guān)心產(chǎn)婦，避免給其帶來精神刺激。護(hù)理人員應(yīng)識(shí)別產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁，針對(duì)產(chǎn)婦具體情況給予心理指導(dǎo)，降低負(fù)面事件對(duì)她們的不良影響，尤其強(qiáng)化對(duì)抑郁高危產(chǎn)婦的管理，提高產(chǎn)婦的心理素質(zhì)。護(hù)理人員向產(chǎn)婦講解相關(guān)保健和育嬰知識(shí)，使產(chǎn)婦對(duì)照顧新生兒充滿信心。產(chǎn)婦出現(xiàn)不良癥狀時(shí)，應(yīng)適當(dāng)服用抗抑郁藥物，并觀察藥物不良反應(yīng)。

4結(jié)論

產(chǎn)婦抑郁嚴(yán)重影響產(chǎn)婦身心健康，影響家庭和社會(huì)和諧，臨床對(duì)產(chǎn)后抑郁缺乏足夠認(rèn)識(shí)，易導(dǎo)致不良事件發(fā)生。針對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁危險(xiǎn)因素，采取積極干預(yù)措施，有效避免產(chǎn)后抑郁發(fā)生率，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量。

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