摘要：目的 分析多重耐藥菌患者的護(hù)理與預(yù)防控制。方法 選取我院收治的多種耐藥菌患者共16例，對其護(hù)理以及預(yù)防控制措施進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 經(jīng)過護(hù)理后，患者M(jìn)RSA以及CR-AB感染率出現(xiàn)明顯下降，其中護(hù)理前多重耐藥感染率為68.75%（11/16），護(hù)理后多重耐藥感染率為31.25%（5/16），兩組間相比較有顯著差異（P<0.05）具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 加強(qiáng)對多重耐藥患者的監(jiān)測以及消毒隔離，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，同時(shí)正確、合理使用抗生素治療能夠控制院內(nèi)感染發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：多重耐藥；患者；預(yù)防；控制

隨著現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展以及設(shè)備的更新，臨床上廣譜抗生素藥物的使用情況也越來越多，而院內(nèi)的多重耐藥菌感染情況也愈發(fā)嚴(yán)重[1]。多重耐藥感染是指三類以及三類以上藥物呈現(xiàn)出耐藥細(xì)菌[2]。所以，只有不斷加大對感染患者的護(hù)理，提升護(hù)理人員的防控意識(shí)，才能有效控制多重耐藥菌感染的傳播和發(fā)生。我院對16例多重耐藥菌患者進(jìn)行了護(hù)理，同時(shí)加強(qiáng)了預(yù)防控制，現(xiàn)將報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年5月～2014年5月我院收治的多重耐藥患者共16例（男10例，女6例），年齡25～80歲，平均年齡（68.3±11.2）歲.本次研究采用自動(dòng)鑒定儀分離鑒定菌株，同時(shí)對藥敏、最低抑菌濃度以及耐藥譜進(jìn)行檢測。

1.2 方法

1.2.1做好隔離工作 護(hù)理人員在與多重耐藥菌患者接觸時(shí)需要加強(qiáng)隔離衣；離開隔離病房后脫手套、隔離衣后采用消毒液洗手；患者使用過的檢查設(shè)備需要經(jīng)過全面消毒；多重耐藥菌患者的檢查設(shè)備應(yīng)當(dāng)單獨(dú)使用，同時(shí)確保病房內(nèi)開窗通風(fēng)，醫(yī)院中的廢棄物品應(yīng)當(dāng)單獨(dú)收集。

1.2.2 加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)考核工作 不斷強(qiáng)化護(hù)理人員對多重耐藥感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)和再教育是有效控制院內(nèi)發(fā)生交叉感染的重要措施。每一位護(hù)理人員都應(yīng)該深刻認(rèn)識(shí)和了解多重耐藥控制管理理念，同時(shí)熟練運(yùn)用管理技能，同時(shí)不斷對護(hù)理人員的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行必要的培訓(xùn)，其中包括消毒隔離制度、預(yù)防、衛(wèi)生等，使每位護(hù)理人員都能夠掌握控制措施。

1.2.3做到合理用藥 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)為患者制定出一套正確、合理的抗生素給藥方案。同時(shí)不斷加強(qiáng)對抗生素的管理應(yīng)用，避免多重耐藥菌感染發(fā)生。同時(shí)在為患者輸注藥物的同時(shí)應(yīng)當(dāng)注意輸液速度以及用藥方式。除此之外還應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，尤其是患者氣管切開、留置尿管、氣管插管等操作時(shí)，減少感染因素。

1.2.4做好設(shè)備管理工作 院內(nèi)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行一人一用一消毒的原則，患者使用后的餐具需要采用清水洗凈再進(jìn)行消毒殺菌，特別是針對于重癥監(jiān)護(hù)患者使用的呼吸機(jī)應(yīng)當(dāng)每周進(jìn)行更換，同時(shí)和患者直接接觸過的器械（包括血壓計(jì)、聽診器、輸液架）需要專人定時(shí)處理，患者每當(dāng)使用這些器械之后需要采用含氯消毒液進(jìn)行擦拭。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過護(hù)理后，患者M(jìn)RSA以及CR-AB感染率出現(xiàn)明顯下降，其中護(hù)理前多重耐藥感染率為68.75%（11/16），護(hù)理后多重耐藥感染率為31.25%（5/16），兩組間相比較有顯著差異（P<0.05）具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。

3 討論

3.1 多重耐藥因素分析 對多重耐藥患者進(jìn)行分析，可能是由于此類患者使用高檔廣譜抗生素藥物較多，同時(shí)護(hù)理人員缺少衛(wèi)生安全意識(shí)以及頻繁使用中心靜脈置管和導(dǎo)尿管等因素有關(guān)。有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，多重耐藥菌患者發(fā)生呼吸道感染的情況最多，其次則是血液和泌尿道感染[3]?；颊叨鄶?shù)由于呼吸道感染，其可能是由于院內(nèi)空氣不流通再加上患者較為集中而導(dǎo)致的，同時(shí)在使用呼吸及輔助通氣后也有可能出現(xiàn)相關(guān)性肺炎。最后隨著頭孢菌素的大量使用，多重耐藥菌患者的人數(shù)也在逐漸上升。

3.2多重耐藥菌患者的護(hù)理及防控 抗菌藥物的濫用是導(dǎo)致發(fā)生多重耐藥菌的根本原因。我院嚴(yán)格落實(shí)了抗菌藥物使用的相關(guān)規(guī)定，同時(shí)執(zhí)行相關(guān)用藥原則，指導(dǎo)患者合理用藥，以臨床微生物檢測為依據(jù)正確選擇、使用抗菌藥物，從而極大的減少了感染率。同時(shí)微生物檢驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)及時(shí)為醫(yī)生提供抗菌藥物感染性報(bào)告，同時(shí)指導(dǎo)醫(yī)生選擇抗菌藥物，為避免抗生素濫用提供有效依據(jù)[4]。

綜上所述，不斷強(qiáng)化多重耐藥的護(hù)理管理工作是控制醫(yī)院發(fā)生感染的關(guān)鍵和重要措施。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過護(hù)理后，患者M(jìn)RSA以及CR-AB感染率出現(xiàn)明顯下降，其中護(hù)理前多重耐藥感染率為68.75%（11/16），護(hù)理后多重耐藥感染率為31.25%（5/16），兩組間相比較有顯著差異（P<0.05）具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。加強(qiáng)對多重耐藥患者的監(jiān)測以及消毒隔離，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，同時(shí)正確、合理使用抗生素治療能夠控制院內(nèi)感染發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳芳芳.加強(qiáng)多重耐藥菌患者的護(hù)理管理 有效控制醫(yī)院感染[J]. 全科護(hù)理，2014，13：1230-1231.

[2]趙紅梅. 多重耐藥菌感染患者的護(hù)理體會(huì)[J]. 全科護(hù)理，2013，22：2023.146-149

[3]朱愛萍，朱彥，王新民，等. 多重耐藥菌感染監(jiān)測與預(yù)防控制措施[J]. 醫(yī)藥論壇雜志，2010，20（11）：175-176.

[4]杜明梅，邢玉斌，索繼江，等.多重耐藥菌醫(yī)院感染的實(shí)時(shí)監(jiān)測與預(yù)防控制[J]. 中國醫(yī)院，2013，03（3）：133-135.

編輯/蘇小梅