摘要：目的 觀察宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療輸卵管性不孕癥的臨床療效。方法 125例輸卵管性不孕癥患者分為常規(guī)通液組（A組，n=60例）和宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)組（B組，n=65例）。比較兩組患者治療前后輸卵管通暢率、1年妊娠率及異位妊娠率。結(jié)果 兩組患者治療后輸卵管通暢率均明顯升高（P<0.05），且B組升高較A組更為顯著（P<0.05）；B組1年妊娠率明顯高于A組（P<0.05），而妊娠時(shí)間則明顯縮短（P<0.05）。結(jié)論 宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療輸卵管性不孕癥療效較佳，可明顯提高輸卵管通暢率和1年妊娠率，縮短妊娠時(shí)間。

關(guān)鍵詞：宮腔鏡；輸卵管插管通液術(shù)；輸卵管性不孕癥

女性不孕癥是一種臨床常見的婦科疾病，輸卵管不通暢或生理功能嚴(yán)重障礙是導(dǎo)致此疾病發(fā)生的重要原因，約占發(fā)病總?cè)藬?shù)的30%～50%[1]。既往臨床多選擇宮腔注藥方式進(jìn)行輸卵管術(shù)治療，但其治療成功率不理想，且手術(shù)操作具有一定的盲目性，而近些年在宮腔鏡下直接觀察患者的宮腔形態(tài)以及輸卵管開口情況，然后才將導(dǎo)管插入輸卵管間質(zhì)部，對機(jī)體的損傷程度較輕微、且插入準(zhǔn)確度高，避免常規(guī)手術(shù)盲目通液所導(dǎo)致的缺點(diǎn)。因此本研究擬觀察宮腔鏡下輸卵管插管術(shù)治療輸卵管性不孕癥的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 125例輸卵管性不孕癥患者均為本院2010年2月～2013年7月住院或門診治療的女性。上述患者根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為常規(guī)通液組（A組，n=60例）和宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)組（B組，n=65例）。兩組在各方面進(jìn)行比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 所有患者均在月經(jīng)后第3～7d行通液術(shù)治療，B組患者采用宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)進(jìn)行治療，首先注射松弛宮頸組織和抑制腺體分泌的藥物，然后常規(guī)消毒處理，使用探針對宮腔深度和軸向等情況進(jìn)行探查，充分?jǐn)U張患者宮頸口后將宮腔鏡緩慢置入并予以仔細(xì)探查，將導(dǎo)管插入輸卵管并固定，首先注入5ml亞甲藍(lán)溶液，然后注入慶大霉素、地塞米松、糜蛋白酶與生理鹽水等混合而成的溶液；A組患者選擇常規(guī)通液方法進(jìn)行治療，使用探針探查，將通液器緩慢置入，然后注入慶大霉素、地塞米松、糜蛋白酶與生理鹽水等混合而成的溶液，密切觀察和記錄通液情況。

1.3觀察指標(biāo) 所有患者術(shù)后均獲隨訪1年，輸卵管通暢狀態(tài)判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：① 通暢：推注藥液過程中未感到明顯阻力，或阻力較小，未發(fā)現(xiàn)有氣泡溢出或藥液流出等情況；② 部分通暢：推注藥液過程中可遇到一定阻力，加壓推注過程中阻力逐漸變小，可見有少量氣泡溢出或藥液流出等情況；③ 阻塞：推注藥液過程中可遇到較大的阻力，難以順利進(jìn)行，有大量藥液反流或明顯的氣泡溢出等現(xiàn)象。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有研究數(shù)據(jù)均選擇SPSS13.0軟件包予以分析和處理，計(jì)數(shù)資料組間數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組輸卵管通暢率比較 兩組患者治療前輸卵管通暢率比較（17.50% vs 19.23%）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 治療后兩組輸卵管通暢率均明顯升高（P<0.05），且B組升高（75.38%）較A組（55.83%）更為顯著（P<0.05）。

2.2 兩組術(shù)后妊娠情況比較 B組1年妊娠率78.46（51/65）明顯高于A組56.67（34/60） （P<0.05），而妊娠時(shí)間（7.2±1.5月）則較A組（10.7±2.4月）明顯縮短（P<0.05）， 兩組患者異位妊娠率（15.69% Vs 17.65%），比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

既往臨床采用常規(guī)宮腔輸卵管通液術(shù)，手術(shù)操作者可依據(jù)液體推入總量、患者臨床癥狀體征及推注過程中壓力大小，對輸卵管通暢狀態(tài)進(jìn)行判斷，但此種判斷方法具有盲目性和主觀性，且無法準(zhǔn)確判斷左側(cè)或右側(cè)輸卵管組織出現(xiàn)病變，也無法鑒別診斷出輸卵管痙攣和輸卵管真性梗阻[3]。由于宮腔鏡可直視狀態(tài)下觀察子宮內(nèi)膜組織病變、宮腔形態(tài)和輸卵管開口等具體情況，明確診斷輸卵管間質(zhì)部出現(xiàn)阻塞的病因，且有助于輸卵管準(zhǔn)確定位和插管，加壓予以通液，直接將藥物注入輸卵管內(nèi)，可明顯提高局部藥液的作用濃度，顯著性增強(qiáng)抗炎癥反應(yīng)的治療效果，最終明顯提高輸卵管復(fù)通率和術(shù)后妊娠率[4]。近些年臨床研究證實(shí)[5]，宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療輸卵管性不孕癥療效顯著，對輸卵管組織損傷較小，精確判斷堵塞部位和組織粘連程度，從而調(diào)整手術(shù)壓力，有效防止術(shù)中穿孔等并發(fā)癥，手術(shù)安全可靠，不但手術(shù)治療有效率明顯升高，還可避免組織受到較大的損傷。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后輸卵管通暢率均明顯升高，且B組升高較A組更為顯著；B組1年妊娠率明顯高于A組，而妊娠時(shí)間則明顯縮短。由此可知，宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療輸卵管性不孕癥療效較佳， 可明顯提高輸卵管通暢率和1年妊娠率，縮短妊娠時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳瑤.影響宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療輸卵管性不孕療效的多因素分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2010，10（11）：1026-1027.

[2]周曉莉，郭曉燕.宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療輸卵管性不孕的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（8）：19-20.

[3]林曉敏，盧清藝.宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)應(yīng)用于輸卵管性不孕癥的療效觀察[J].中國婦幼保健，2011，26（15）：2361-2362.

[4]葉穎斐，王筑，孔元蓉.宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療輸卵管性不孕的臨床觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2011，7（12）：1620-1621.

[5]李菲飛.宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)在輸卵管性不孕癥治療中的臨床應(yīng)用分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，20（5）：591-592.

編輯/蘇小梅