摘要：目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)氣管插管患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用以及效果的影響情況。方法 選擇我院2012年8月～2014年6月收治的使用鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥物的氣管插管患者共80例作為研究對(duì)象，采取綜合的護(hù)理干預(yù)措施治療。觀察患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的使用劑量、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療效果，并與常規(guī)護(hù)理組做對(duì)比。結(jié)果 觀察組鎮(zhèn)痛藥物的使用劑量為（2.08±0.12）mg/d，鎮(zhèn)靜藥物的使用劑量為（1.09±0.08）mg/d；其鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療水平達(dá)97.50%，明顯高于對(duì)照組的82.50%，具有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)能有效提高鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療水平，其護(hù)理療效顯著，值得在臨床上推廣使用。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；氣管插管；鎮(zhèn)靜；鎮(zhèn)痛；劑量

氣管插管術(shù)是指將特制的氣管導(dǎo)管，通過(guò)口腔或鼻腔插入患者氣管內(nèi)，是一種氣管內(nèi)麻醉和搶救患者的技術(shù)，也是保持上呼吸道通暢的最可靠手段。由于該項(xiàng)操作極為容易導(dǎo)致患者躁動(dòng)和疼痛[1]，因而鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的使用治療成了重癥患者插管治療的重要組成部分，其可使患者處于安靜狀態(tài)，減輕應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，有利于患者各項(xiàng)有創(chuàng)操作治療的順利進(jìn)行。但近年來(lái)隨著鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的廣泛大量應(yīng)用，引發(fā)了插管患者對(duì)藥物依賴(lài)性、耐藥性和撤藥反應(yīng)等重大臨床問(wèn)題[2]。相關(guān)的臨床研究表示[3]，有效運(yùn)用護(hù)理干預(yù)措施能在保證治療療效的前提下有效降低鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的使用劑量，目前已經(jīng)引起了臨床的普遍關(guān)注。因此，本研究將對(duì)綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)氣管插管患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用以及效果的影響情況進(jìn)行研究探討。

1 資料和方法

1.1.1研究對(duì)象 我院2012年8月～2014年6月收治的并且臨床資料完整的使用鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥物的氣管插管患者共80例，按數(shù)字表法分為兩組，每組40例。

1.1.2 一般資料 觀察組患者男24例，女16例，年齡22～85歲，平均（56.1±5.8）歲，其中，呼吸衰竭患者22例，膿毒癥患者11例，甲狀腺切除術(shù)后患者3例，急性腎衰患者2例，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者1例，嚴(yán)重心律失常患者1例；對(duì)照組患者男25例，女15例，年齡22～84歲，平均（56.3±5.4）歲，其中，呼吸衰竭患者22例，膿毒癥患者15例，甲狀腺切除術(shù)后患者1例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者1例，嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)后患者1例。兩組一般資料無(wú)明顯差異，具有一定可比性。

1.1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者既往無(wú)精神病史及長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物史，經(jīng)病理檢查確診為各原發(fā)病患者，需進(jìn)行氣管插管治療。

1.2 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 本研究對(duì)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療水平的評(píng)定采用\"Ramsay\"評(píng)分，分為1～4級(jí)，其中若患者表現(xiàn)為焦慮及躁動(dòng)不安者視為1級(jí)；若患者表現(xiàn)配合，有定向力，并且較為安靜者視為2級(jí)；若患者表現(xiàn)為對(duì)指令有反應(yīng)則視為3級(jí)；若患者表現(xiàn)為嗜睡，對(duì)輕叩眉間或大聲聽(tīng)覺(jué)刺激反應(yīng)敏捷者視為4級(jí)[4]。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜水平=2級(jí)+3級(jí)+4級(jí)

1.3方法 所有患者均給與鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物治療，其中本研究所用鎮(zhèn)靜藥物均為咪達(dá)唑侖，而鎮(zhèn)痛藥物均為芬太尼注射液，治療時(shí)均首先給予負(fù)荷劑量以達(dá)到鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的指標(biāo)，接著再根據(jù)患者的具體情況實(shí)施個(gè)性化治療措施[5]。另外，對(duì)照組僅給予常規(guī)護(hù)理，而觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。其措施主要包括以下幾點(diǎn)[6-8]：①插管前準(zhǔn)備：備好氣管插管包、中心負(fù)壓吸引、簡(jiǎn)易呼吸球囊以及氧療設(shè)施、呼吸機(jī)等物品。并且，若患者病情允許應(yīng)于插管前4h停止進(jìn)食，取出假牙，對(duì)于突發(fā)情況需緊急氣管插管患者，立即抽空胃內(nèi)容物，防止誤吸，清醒患者給予必要的心理護(hù)理；向患者告知插管的必要性及重要性，雖然氣管插管是一種有效的搶救手段，但畢竟是有創(chuàng)傷性的，故患者或家屬會(huì)對(duì)插管后導(dǎo)致的一系列問(wèn)題，感到極度焦慮和恐懼。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在插管前就向患者及家屬做好解釋工作，講明這些變化只是暫時(shí)性的，拔管后一切功能將恢復(fù)，得到患者的配合與理解。②插管時(shí)配合。選擇型號(hào)合適的氣管插管，檢測(cè)氣囊，石蠟油潤(rùn)滑氣管插管。在進(jìn)行插管的過(guò)程中，若患者煩躁，應(yīng)給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜，必要時(shí)可給予肌松劑，約束患者的雙上肢，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血氧飽和度；③插管后護(hù)理。有效固定插管，及時(shí)吸出口腔及氣管內(nèi)分泌物，保證病室良好的溫濕度，加強(qiáng)人工氣道濕化。在病情允許的情況下，抬高床頭30°～45°，可預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，鼻飼的患者預(yù)防胃內(nèi)容物反流。保持舒適體位，防止呼吸機(jī)管道的過(guò)渡牽拉，此外，盡量采用一切盡可能簡(jiǎn)單、易理解的交流方式，如手勢(shì)、寫(xiě)字板、卡片等非語(yǔ)言交流方式，讓患者盡量表達(dá)其感受，護(hù)士應(yīng)及時(shí)滿足其合理要求，將呼叫鈴放置患者手中，使患者有需要時(shí)及時(shí)呼叫，使患者有安全感。制定好每日的喚醒計(jì)劃方案，在進(jìn)行鎮(zhèn)靜評(píng)分后，及時(shí)根據(jù)其具體分值對(duì)藥物劑量進(jìn)行調(diào)整，并且在停用鎮(zhèn)靜藥物后，更應(yīng)與患者做好溝通，告知目前情況仍需配合，防止非計(jì)劃性拔管，還需要密切關(guān)注患者生命體征的變化情況，有無(wú)肌力下降，肢體偏癱等腦血管意外等情況，給予其人性化護(hù)理措施等。

2 結(jié)果

2.1兩組鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物使用劑量比較 結(jié)果顯示，兩組患者對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的使用劑量無(wú)明顯變化（P>0.05），而觀察組對(duì)鎮(zhèn)靜藥物的使用劑量則明顯低于對(duì)照組，具有顯著性差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療效果比較 結(jié)果顯示，觀察組的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療水平達(dá)97.50%，明顯高于對(duì)照組的82.50%（χ2=9.762），具有顯著性差異（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

搶救是目前急救醫(yī)學(xué)的主要關(guān)注點(diǎn)之一，而如何在搶救時(shí)不使大腦缺氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)是目前急救醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)。在過(guò)去搶救首先是心臟，一般認(rèn)為只要讓患者恢復(fù)心跳，患者就能活。但事實(shí)證明大腦缺氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)也會(huì)導(dǎo)致大腦功能的喪失，即使患者搶救活了，其生命也是僅能靠反射來(lái)維持的植物人[9]。這個(gè)觀念的轉(zhuǎn)變，對(duì)醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)首先是要設(shè)法打通呼吸道，恢復(fù)呼吸，供養(yǎng)。在呼吸道梗阻緊急的情況下，氣管插管則可迅速打通呼吸道為血液和大腦輸送氧氣。該法簡(jiǎn)捷、迅速，但在機(jī)械通氣的過(guò)程中，患者往往由于氣管插管及疾病本身原因而引起煩躁、焦慮、恐懼，因而可使機(jī)體產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，從而引起神經(jīng)內(nèi)分泌循環(huán)等系統(tǒng)發(fā)生劇烈變化。若操作不慎，還可導(dǎo)致導(dǎo)管在口咽部移位、扭折及梗阻，從而引起通氣不暢，增加了患者的呼吸做功，增加機(jī)體氧耗[10]。相關(guān)研究表示[11]，對(duì)該類(lèi)患者進(jìn)行充分的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療可有效消除或減少患者的疼痛及軀體不適感、不良刺激及交感神經(jīng)的過(guò)度興奮，幫助患者改善睡眠、誘導(dǎo)遺忘、減少痛苦回憶，消除或減少焦慮躁動(dòng)甚至譫妄，防止無(wú)意識(shí)動(dòng)作（掙扎）干擾治療，保證安全，同時(shí)還能降低患者代謝速率、降低氧耗、減輕各器官代謝負(fù)擔(dān)。

隨著鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的廣泛使用，也繼而引發(fā)了一系列的問(wèn)題，比如藥物依賴(lài)性、耐藥性和撤藥反應(yīng)等問(wèn)題。那么，如何在保證療效的基礎(chǔ)上降低該類(lèi)藥物的應(yīng)用是目前臨床研究的重點(diǎn)和熱點(diǎn)。有研究表示，采用適合的護(hù)理措施對(duì)于降低鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的使用劑量具有非常重要的臨床意義[12]。從本研究結(jié)果上看，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施能有效提高鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療水平，并且患者的臨床滿意度高，其護(hù)理療效顯著由于常規(guī)護(hù)理，值得在臨床上推廣使用。

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