摘要： 本組對(duì)鐵法礦區(qū)頜下腺結(jié)石病63例患者進(jìn)行臨床分析，其中男患47例，女患16例，病史20天至10年不等，導(dǎo)管內(nèi)結(jié)石53例，腺體或腺門(mén)部結(jié)石10例，行導(dǎo)管切開(kāi)取石49例，行腺體切除術(shù)9例，通過(guò)對(duì)鐵法礦區(qū)居民63例頜下腺結(jié)石病分析，對(duì)頜下腺結(jié)石病的病因、診斷、治療方法、療效進(jìn)行探討。

關(guān)鍵詞：對(duì)鐵法礦區(qū)；頜下腺結(jié)石??；63例；臨床分析

唾液腺結(jié)石病是在腺體或?qū)Ч軆?nèi)發(fā)生鈣化性團(tuán)塊而引起的一系列病變，85%發(fā)生于頜下腺，其次是腮腺，偶見(jiàn)于上唇及頰部小唾液腺，舌下腺很少見(jiàn)[1]。本文將近10年來(lái)于我院診治頜下腺結(jié)石病的患者進(jìn)行分析總結(jié)，探討該病的臨床特點(diǎn)及診治分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組63例中，男患47例，女患16例，就診年齡為19～75歲，病史20d～10年不等。其中導(dǎo)管內(nèi)結(jié)石53例，腺體或腺門(mén)部結(jié)石10例。57例患者行CT檢查明確診斷，6例患者行下頜橫斷頜片明確診斷。以\"進(jìn)食時(shí)頜下腺腺體反復(fù)腫脹\"就診34例，以\"涎絞痛\"就診2例，以\"頜下腫物\"就診18例，以\"頜下區(qū)或舌下區(qū)急性炎癥\"就診9例。

1.2方法 以\"頜下區(qū)或舌下區(qū)急性炎癥\"就診的患者，先予抗生素靜滴，對(duì)癥治療，行CT或下頜橫斷頜片等相關(guān)檢查，明確診斷，對(duì)局部有膿腫形成的患者行切開(kāi)引流，分泌物送菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。對(duì)于能捫及相當(dāng)于下頜第二磨牙以前部位的頜下腺導(dǎo)管結(jié)石，可行切開(kāi)取石術(shù)：舌神經(jīng)阻滯加局部浸潤(rùn)麻醉生效后，在結(jié)石部位沿導(dǎo)管方向切開(kāi)粘膜，沿長(zhǎng)軸切開(kāi)導(dǎo)管，取出結(jié)石，用生理鹽水沖洗（勿加壓沖洗），術(shù)后導(dǎo)管阻塞癥狀消失后進(jìn)酸性飲食，爭(zhēng)取迅速恢復(fù)腺體功能。對(duì)導(dǎo)管內(nèi)直徑大于0.8cm的涎石應(yīng)及時(shí)行導(dǎo)管再通術(shù)。對(duì)于以\"頜下腫物\"為主訴的患者，經(jīng)檢查確定結(jié)石位于腺體內(nèi)或腺門(mén)部，頜下腺反復(fù)感染，繼發(fā)慢性硬化性頜下腺炎，腺體已失去分泌功能者，行腺體切除術(shù)。

1.3中醫(yī)輔助治療，利濕化痰湯組成：半夏、茯苓、澤瀉各12g，陳皮、甘草、枳殼、桔梗各6g，豬苓10g，白術(shù)5g，路路通、生雞內(nèi)金各15g，金錢(qián)草30g。加減：惡寒發(fā)熱加柴胡、黃芩、蒲公英；痰熱較甚加黃連、膽南星；頜下腺腫大加浙貝、夏枯草；導(dǎo)管口阻塞加皂角刺、穿山甲。治療1個(gè)月為1療程

2 結(jié)果

63例患者中，5例未在我院繼續(xù)治療，行導(dǎo)管切開(kāi)取石49例，經(jīng)隨訪，2例患者再次發(fā)生腺體反復(fù)腫脹，腺體變硬，失去分泌功能，行腺體切除術(shù)后痊愈。9例患者行腺體切除術(shù)，經(jīng)術(shù)后隨訪，效果良好。

3 討論

唾液腺結(jié)石病多見(jiàn)于頜下腺，原因：①頜下腺分泌唾液富含黏蛋白，含鈣量高，鈣鹽易于沉積。②頜下腺導(dǎo)管行程長(zhǎng)，較曲折，逆重力方向，唾液易于沉積。

頜下腺結(jié)石形成后，對(duì)頜下腺功能直接產(chǎn)生影響，隨著導(dǎo)管阻塞，涎液潴留，腺體發(fā)生一系列病理變化：導(dǎo)管擴(kuò)張，腺泡萎縮變性，小葉內(nèi)導(dǎo)管增生，纖維結(jié)締組織增生，細(xì)胞內(nèi)酶活性降低甚至消失[2，3]，腺體細(xì)胞生理活動(dòng)下降，致腺體分泌功能低下或消失，腺體易發(fā)生逆行性感染，感染時(shí)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，腺泡萎縮，隨著病變的繼續(xù)發(fā)展，腺泡結(jié)構(gòu)逐漸被增生的纖維結(jié)締組織取代，形成硬化性頜下腺炎，腺體徹底失去功能。所以，結(jié)石阻塞導(dǎo)管是頜下腺功能下降的初始原因，結(jié)石導(dǎo)致腺體炎癥，結(jié)構(gòu)發(fā)生改變?yōu)橄袤w失去功能的主要原因。

頜下腺結(jié)石病的治療目的是消除阻塞因素，盡最大可能保留頜下腺。有作者認(rèn)為，導(dǎo)管涎石摘除后有78%腺體能保留，只有2%的腺體因無(wú)功能需切除[4]。

近年來(lái)，唾液腺內(nèi)鏡取石術(shù)，唾液腺內(nèi)鏡輔助下切開(kāi)取石術(shù)及體外碎石術(shù)已應(yīng)用于治療唾液腺結(jié)石，但尚需積累更多的臨床經(jīng)驗(yàn)。

很多患者腺體反復(fù)感染而失去功能，只能行腺體切除術(shù)，對(duì)患者造成了不必要的損失，故對(duì)不發(fā)達(dá)地區(qū)普及涎石病的知識(shí)，對(duì)涎石病的早發(fā)現(xiàn)、早治療具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]張志愿主編.口腔頜面外科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012，347.

[2]YoshimuraY.et al.Salivary gland function after sialohihiasis：scintigraphic examination of subtnandibular glands with 99m TC-Pertechnetate[J].J oral Maxillofal surg，1989，47：704.

[3]Seifert G.et al.Diseases of the Salivary Glands[M].lsted.georg Thiethe Verlag：stuttgert，1986：31-39.

[4]鄧麟蕃，張震康，俞光巖.實(shí)用口腔科學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2000.479.

編輯/許言