摘要：總結(jié)了30例高血壓患者出院后社區(qū)護(hù)士給予家庭護(hù)理的指導(dǎo)。老年人具有服藥依從性，而其的生活習(xí)慣及自身條件的限制，以及家屬及護(hù)理工對于疾病知識缺乏，不能正確掌握高血壓的家庭治療與護(hù)理。因此，開始進(jìn)行社區(qū)護(hù)士家庭護(hù)理模式，幫助患者及家屬正確認(rèn)識高血壓的治療與護(hù)理，有效的控制血壓，減少或避免患者臟器的損傷。

關(guān)鍵詞：高血壓：家庭護(hù)理：家庭指導(dǎo)

我國已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會。在人口老齡化迅速發(fā)展的過程中，高齡老年人、生活不能自理的老人日益增多，老年人護(hù)理服務(wù)的需求大大增加，長期住院既加重家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)， 又不同程影響家屬親友的工作、生活。 對醫(yī)院環(huán)境陌生， 有孤獨感， 恐懼感， 尤其看到與自己同一種病的患者病情惡化時， 心理壓力就更大。然而家庭環(huán)境熟悉， 感到安全， 方便感到心情愉快， 所以患者希望在家養(yǎng)病。在此矛盾下， 老年家庭護(hù)理成為既滿足老人居家養(yǎng)老愿望和健康服務(wù)需求， 又能緩解子女照料壓力的有效解決辦法之一， 成為中國老年護(hù)理事業(yè)的一大亮點。

高血壓同遺傳之間的有著密切的關(guān)系， 飲酒吸煙、緊張操勞等都容易引起血壓失調(diào)， 造成血壓上升。明確家庭護(hù)理的方法， 患者在出院以后，由社區(qū)護(hù)士上門進(jìn)行評估與指導(dǎo)，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30人，男10例，女20例，年齡在70～96歲。患者文化程度及家庭背景的不同，大專以上文化程度10例，小學(xué)以上12例，文盲8例?；颊咴谌粘Ｉ钪袑Ω哐獕旱挠盟?，治療，體育鍛煉等知識模糊。

1.2 方法 對我院治療出院后的高血壓患者，建立社區(qū)-家庭-護(hù)理模式。我們護(hù)士工作范圍不僅局限在醫(yī)院內(nèi)而且要擴大到社區(qū)的居民家庭中。醫(yī)院出院的患者，或者社區(qū)家床患者，將患者信息發(fā)送到社區(qū)，由社區(qū)護(hù)士評估，制定護(hù)理方案，展開護(hù)理措施，通過上門或電話隨訪的方式對康復(fù)患者進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)。通過社區(qū)教育，可使人們了解疾病知識，增強自我保健意識，使患者得到及時、有效的診治，達(dá)到最佳康復(fù)狀態(tài)。加強對家屬的健康宣教和指導(dǎo)，使其能夠很好地協(xié)助醫(yī)務(wù)人員，并加強對患者的家庭護(hù)理。

1.3 結(jié)果 在30例高血壓患者中，有28例血壓穩(wěn)定無并發(fā)癥，2例沒有實現(xiàn)降壓目標(biāo)?；颊叩募彝プo(hù)理中，在運動、情緒、生活習(xí)慣、醫(yī)囑以及飲食方面落實的比較好， 不同的患者都有著一定的差異， 但是通過指導(dǎo)以及調(diào)整與糾正， 患者的不良生活習(xí)慣已經(jīng)得到了很好的調(diào)整。

2 定期探視 掌握病情變化

老年人易受氣候，飲食，情緒的影響，加上對于醫(yī)護(hù)人員有依賴心理，血壓也會隨其波動，所以我們定期訪視，監(jiān)測血壓?；颊咴诩?，由家屬或者護(hù)理工照顧，我們應(yīng)向家屬講清病情，做好宣教。若患者晨起感覺頭暈，頭痛，多為血壓升高，家屬應(yīng)及時給予降壓藥，注意避免空腹服藥對于胃腸道的刺激。注意觀察尿量，若出現(xiàn)多尿，多飲，口渴，夜尿，應(yīng)及時送醫(yī)院治療，以便及時發(fā)現(xiàn)腎功能不全。若患者出現(xiàn)劇烈頭痛并伴有惡心、嘔吐時，為血壓突然升高或高血壓腦病表現(xiàn)，盡快與醫(yī)師聯(lián)系，迅速采取鎮(zhèn)靜與降壓措施.如有心悸，應(yīng)告知家屬觀察脈搏、心率及心律變化，做好記錄。安慰患者，令其臥床休息，消除緊張情緒，一般可很快緩解。若無改善應(yīng)及時與醫(yī)師聯(lián)系，住院治療。

2.1 指導(dǎo)家庭用藥 依據(jù)病情，因人而異修訂合理的護(hù)理，老年人視力及記憶力退化，用較大的字體標(biāo)記注明用藥的名稱、劑量和服藥時間，便于患者記憶，必要時要求患者準(zhǔn)備定時器或讓家人定時督促服藥。告知患者堅持每天用藥，即使病情好轉(zhuǎn)，仍應(yīng)服維持量，同時輔以生活、環(huán)境、精神等方面治療。不能\"好了傷疤忘了痛\"。降壓藥，要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，做到長期服藥不中斷。需要換服其他降壓藥時，應(yīng)由醫(yī)生指導(dǎo)。有些人覺得自己某段時間血壓平穩(wěn)而自行停藥，更是不對的，切記不能隨便停服降壓，加重病情。最好將要服的藥按時讓老人服下， 對于活動不便者要喂服。

2.2 高血壓患者的鍛煉 按照患者的不同情況，選擇不同的鍛煉模式。①散步：適合剛剛出院，血壓還不太穩(wěn)定的患者，作較長時間的步行后，舒張壓可明顯下降，癥狀也可隨之改善。散步可在早晨、黃昏或臨睡前進(jìn)行，時間一般為15～50min，1～2次/d。時間的長短與頻率可以根據(jù)每人的身體狀況而定；②慢跑或長跑：適合一級高血壓，患者慢跑時的最高心率可達(dá)120～136次/min，長期堅持鍛煉，可使血壓平穩(wěn)下降，脈搏平穩(wěn)，消化功能增強，癥狀減輕。跑步時間可由少逐漸增多，以15～30min為宜。速度要慢，不要快跑；③太極拳，適合各期患者，打太極拳有三大好處。①太極拳動作柔和，全身肌肉放松能使血管放松，促進(jìn)血壓下降。②打太極拳時用意念引導(dǎo)動作，思想集中，心境寧靜，有助于消除精神緊張因素對人體的刺激，有利血壓下降。③太極拳包含著平衡性與協(xié)調(diào)性的動作，有助于改善患者動作的平衡性和協(xié)調(diào)性。

2.3 高血壓患者飲食的護(hù)理 高血壓患者的飲食護(hù)理也是很重要的，俗話說\"病從口入\"我們要做到飲食有節(jié)。告知患者什么都可以吃，什么都不能多吃，但是要做到以下幾點：一日三餐飲食定時定量，不可過饑過飽，不暴飲暴食； 飲食宜清淡，提倡素食為主，素食方式可使高血壓患者血壓降低； 降低食鹽量，吃鈉鹽過多是高血壓的致病因素，而控制鈉鹽攝入量有利于降低和穩(wěn)定血壓。臨床試驗表明，對高血壓患者每日食鹽量由原來的10.5g降低到4.7～5.8g（發(fā)放社區(qū)控鹽小勺，一勺鹽2g），可使收縮壓平均降低4～6mmHg；戒煙、戒酒，煙、酒是高血壓病的危險因素，嗜煙、酒有增加高血壓并發(fā)心、腦血管病的可能。

2.4 高血壓患者的心理護(hù)理 老年高血壓患者最主要是恐懼以及想要受到尊重，心理上也突出表現(xiàn)為無價值感和孤獨感。恐懼血壓得不到控制，恐懼并發(fā)癥甚至死亡。這時候我們應(yīng)建立信任感，以消除老年人煩躁多疑的心理。針對患者提出的問題予以認(rèn)真的解釋， 使患者了解自己的病情，控制血壓予穩(wěn)定狀態(tài)并非那么難。其次老年人突出的要求是被重視、受尊敬。因此，對老年患者的尊重是護(hù)理人員的重要品德。對他們的稱呼須有尊敬之意，談話要不怕麻煩，常談?wù)勊麄兊耐?；聽他們說話時要專心，回答詢問要慢，聲音要大些。老年患者一般都盼望親人來訪，護(hù)理人員要有意識地告訴家人多來看望。老年患者一般都有不同程度的健忘、耳聾和眼花，護(hù)理人員要勤快、細(xì)心、耐心、周到、不怕麻煩。

3 小結(jié)

對高血壓患者采取社區(qū)家庭護(hù)理的方式， 有利于患者服藥依從性的提高， 患者能夠積極的配合治療， 按時按量的服用降壓藥物， 根據(jù)護(hù)理方法自覺的對自己進(jìn)行管理， 同時患者的家屬也積極的參與， 幫助患者正確飲食?；颊咦杂X堅持運動， 患者的家屬對其進(jìn)行監(jiān)督， 并且給予支持以及理解，能使患者對高血壓的誘發(fā)因素以及規(guī)律有進(jìn)一步的了解， 同時也能使患者了解社區(qū)家庭護(hù)理在高血壓疾病防治中的重要作用。患者在經(jīng)過一段時間的家庭護(hù)理以后， 患者可以在家里進(jìn)行有關(guān)的調(diào)整或者是護(hù)理， 這能使患者住院次數(shù)得到減少， 并在很大程度上能使家庭與社會的負(fù)擔(dān)得到減輕。

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編輯/成森