摘要：目的 探討尿常規(guī)檢驗(yàn)中常用四項(xiàng)指標(biāo)對(duì)老年高血壓患者臨床診斷中的意義。方法 收集2012年1月～2014年1月，我院收治的老年（≥60歲）患者92例，比較不同分級(jí)和病程高血壓患者的24h尿蛋白定量（UTP）、尿N-乙酰-B-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）、尿微量白蛋白（mALB）以及尿β2微球蛋白（β2-MG）。結(jié)果 Ⅱ、Ⅲ級(jí)高血壓的UTP、NAG、mALB及β2-MG均較Ⅰ級(jí)高血壓顯著升高（P<0.05），且3級(jí)顯著高于2級(jí)（P<0.05）；病程越長(zhǎng)，患者的UTP、NAG、mALB及β2-MG越高，<10年、10～20年、>20年三組各項(xiàng)指標(biāo)水平差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：老年高血壓患者存在不同程度的腎功能損害，檢測(cè)尿UTP、NAG、mALB及β2-MG有利于早期診斷腎功能損害，指導(dǎo)臨床治療決策。

關(guān)鍵詞：高血壓；老年患者；尿常規(guī)檢驗(yàn)；腎功能損害

高血壓是威脅人類健康的常見(jiàn)病與多發(fā)病，多見(jiàn)于中老年人群，是導(dǎo)致老年人群死亡的主要原因之一。本病具有起病隱匿以及病程進(jìn)展緩慢等特點(diǎn)，隨著病程的進(jìn)展可誘發(fā)全身小動(dòng)脈硬化，其中，腎臟為主要損害靶器官[1]。傳統(tǒng)腎功能檢查手段往往難以發(fā)現(xiàn)患者的早期腎功能損害，在臨床治療中往往僅重視降壓治療，忽略高血壓性腎損傷的治療[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月～2014年1月，我院收治的老年患者92例，均符合WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，除外繼發(fā)性高血壓、惡性腫瘤、糖尿病、肝臟疾病、原發(fā)性腎病以及結(jié)締組織病變患者。年齡60～80歲，平均（72.3±2.1）歲；病程5～36年，平均（18.7±2.1）年，其中，<10年32例，10～20年36例，>20年24例。高血壓分級(jí)：32例Ⅰ級(jí)，36例Ⅱ級(jí)，24例Ⅲ級(jí)。

1.2 方法 在接受尿檢前3d均詳細(xì)講解檢查目的、方法，并囑患者飲食宜清淡，勿進(jìn)濃茶、咖啡等。應(yīng)用美國(guó)IMAGE自動(dòng)分析儀測(cè)定24h尿蛋白定量（UTP）、尿N-乙酰-B-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）、尿微量白蛋白（mALB）以及尿β2微球蛋白（β2-MG）四項(xiàng)指標(biāo)，操作嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)室規(guī)程及說(shuō)明書(shū)執(zhí)行，檢測(cè)過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行質(zhì)量控制。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析，以x±s表示計(jì)量資料，比較經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各級(jí)高血壓患者的尿檢結(jié)果比較 隨著高血壓分級(jí)的升高，尿UTP、NAG、mALB及β2-MG水平呈升高趨勢(shì)，三組間比較差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 不同病程高血壓患者的尿檢結(jié)果比較 隨著病程的延長(zhǎng)，尿UTP、NAG、mALB及β2-MG水平呈升高趨勢(shì)，三組間比較差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

研究證實(shí)，高血壓患者多存在不同程度的腎功能損害。受病理生理學(xué)特征的影響，老年高血壓患者更容易發(fā)生腎損害，老年高血壓性腎病已成為導(dǎo)致老年慢性腎功能不全的首要原因[3]。臨床對(duì)于高血壓性損害缺乏足夠重視。傳統(tǒng)腎功能檢查CRE變化判斷腎功能，而CRE僅僅在腎小球率過(guò)濾<50%時(shí)才會(huì)呈現(xiàn)明顯變化，此時(shí)多已喪失早期診療的最佳時(shí)機(jī)[4]。

近年來(lái)，隨著高血壓疾病研究的深入，臨床對(duì)于高血壓相關(guān)并發(fā)癥尤其是高血壓性腎損害的重視度獲得了顯著提高。目前，測(cè)定尿β2-MG已成為腎小球?yàn)V過(guò)遠(yuǎn)端腎小管重吸收功能的一項(xiàng)敏感指標(biāo)，且已獲得了臨床的功能。β2-MG是一種小分子血漿蛋白，其可自由通過(guò)腎小球的毛細(xì)血管壁，在正常的生理狀態(tài)下能夠被腎小管完全重吸收，故當(dāng)β2-MG升高時(shí)，提示存在高血壓早期腎損害[1]。mALB是一種中分子量蛋白，在正常生理狀態(tài)下，尿液中的mALB含量非常低，其主要分布于血液中，當(dāng)腎小球受損后，mALB可滲漏至尿液中，表現(xiàn)為尿mALB水平升高，這可作為判斷早期腎小球受損的敏感性指標(biāo)[2]。NAG是一種大分子量糖蛋白，主要由腎臟合成并貯存，其在近曲小管上皮細(xì)胞中分布最多，對(duì)近曲小管功能變化具有較高的敏感性。UTP是反應(yīng)腎功能的敏感指標(biāo)之一，腎功能損害越嚴(yán)重，UTP上升越明顯[4]。本研究結(jié)果顯示，Ⅱ、Ⅲ級(jí)高血壓的UTP、NAG、mALB及β2-MG均較Ⅰ級(jí)高血壓顯著升高，尿常規(guī)4項(xiàng)隨著高血壓分級(jí)的升高而呈現(xiàn)顯著增高趨勢(shì)。在高血壓病程進(jìn)展過(guò)程中，隨著病程的延長(zhǎng)，上述4項(xiàng)指標(biāo)也呈現(xiàn)顯著增高趨勢(shì)。認(rèn)為尿常規(guī)UTP、NAG、mALB及β2-MG四項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)對(duì)于早期診斷高血壓腎損害、病情評(píng)估等具有重要意義。

總之，高血壓患者存在不同程度的腎損害，且隨著血壓分級(jí)的升高以及病程的延長(zhǎng)而加重，檢測(cè)尿UTP、NAG、mALB及β2-MG四項(xiàng)對(duì)高血壓腎損害早期診斷、病情判斷以及臨床預(yù)后判斷具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1] 郭學(xué)青，高云頌，李曉陽(yáng)，等.尿微量蛋白分析對(duì)原發(fā)性高血壓早期腎損害的診斷價(jià)值[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（1）：78-79.

[2] 雷永富，李敏.住院老年高血壓患者的血糖改變及其對(duì)腎功能的影響[J].天津醫(yī)藥，2011，39（12）：1158-1159.

[3] 羅云杰，趙麗萍，馮光安，等.血清胱抑素C及尿腎功三項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)高血壓早期腎損傷的診斷價(jià)值[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15（8）：1162-1164.

[4] 徐明，劉旭絳.尿微量白蛋白對(duì)社區(qū)≥80歲老年人原發(fā)性高血壓早期腎損害的診斷價(jià)值[J].上海醫(yī)藥，2013，（21）：31-33.

編輯/王敏