摘要：目的 了解如皋市31例耐多藥肺結(jié)核患者首次接受抗結(jié)核治療時(shí)對(duì)結(jié)核病的危害和防治知識(shí)的掌握程度及治療、督導(dǎo)管理等情況。方法 采用對(duì)患者問(wèn)卷調(diào)查的方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 患者首次接受抗結(jié)核治療時(shí)對(duì)結(jié)核病的危害和防治知識(shí)不了解有19例，占61.29%；自行停藥的23例，占74.19%；首次治療沒(méi)有接受到正規(guī)督導(dǎo)管理的有23例，占74.19%。結(jié)論 提高全民結(jié)核病防治知識(shí)的知曉率；強(qiáng)化肺結(jié)核患者尤其涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的治療依從性；確保督導(dǎo)管理的質(zhì)量，防止耐藥的產(chǎn)生。

關(guān)鍵詞：耐多藥肺結(jié)核；原因；分析

目前，我國(guó)耐多藥結(jié)核病疫情比較嚴(yán)重，是27個(gè)耐多藥結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，而絕大多數(shù)耐多藥肺結(jié)核患者是由于治療不徹底或不規(guī)則治療而產(chǎn)生耐藥性[1]。如皋市從2009年10月1日開(kāi)始實(shí)施中國(guó)全球基金耐多藥項(xiàng)目至今共發(fā)現(xiàn)31例耐多藥肺結(jié)核患者。通過(guò)對(duì)這些患者進(jìn)行的回顧性問(wèn)卷調(diào)查、查看相關(guān)病案，從中找出存在問(wèn)題，為以后采取干預(yù)措施提供參考。

1 資料與方法

查閱2002～2013年如皋市疾病預(yù)防控制中心結(jié)核門(mén)診部的結(jié)核患者登記本、肺結(jié)核患者專(zhuān)用病歷、實(shí)驗(yàn)室登記本、結(jié)核病網(wǎng)絡(luò)專(zhuān)報(bào)系統(tǒng)等資料。

對(duì)患者本人采用回顧性問(wèn)卷調(diào)查的方法，分別就性別、年齡、職業(yè)、文化程度、患者首次接受抗結(jié)核治療時(shí)對(duì)結(jié)核病的危害和防治知識(shí)的掌握及治療、督導(dǎo)管理、有無(wú)合并癥等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

本次共調(diào)查31例耐多藥肺結(jié)核患者：男20例，占64.52%；女11例，占35.48%；年齡：60歲以上15例，占48.39%；40～60歲12例，占38.71%；20～40歲4例，占12.90%；平均年齡52.91歲；職業(yè)：農(nóng)民27例，占87.10%；文化程度：小學(xué)文化程度及以下的17例，占54.84%；初中文化程度的12例，占38.71%；高中文化程度及以上的2例，占6.45%；首次接受抗結(jié)核治療時(shí)患者對(duì)結(jié)核病的危害和防治知識(shí)不了解有19例，占61.29%；首次接受抗結(jié)核治療情況：自行停藥的23例，占74.19%（其中自己認(rèn)為治愈而停藥的10例，占43.48%；因不良反應(yīng)而停藥的9例，占39.13%；因外出打工而停藥的4例，占17.39%）；存在合并癥25例，占80.65%（有胃病史9例，占29.03%，有糖尿病史6例，占19.35%，有肝病史7例，占22.58%，有癌癥史3例，占9.68%）；首次治療沒(méi)有接受到正規(guī)督導(dǎo)管理的有19例，占61.29%；

3 討論

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)這31例患者耐多藥患者中存在共同原因 ：①患者首次接受抗結(jié)核治療時(shí)對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)不了解：這部分耐多藥肺結(jié)核患者中農(nóng)民27例，占87.10%；初中及初中以下文化程度29例，占93.55%；首次接受抗結(jié)核治療時(shí)患者對(duì)結(jié)核病的危害和防治知識(shí)不了解有19例，占61.29%。他們由于住在農(nóng)村，文化程度偏低，接受的教育、獲取知識(shí)的機(jī)會(huì)受到一定的限制，而文化水平低又促成其對(duì)自身價(jià)值、自身健康狀況不重視，不清楚結(jié)核病的基本癥狀和傳播途徑、危害性及國(guó)家的免費(fèi)政策，加上診治醫(yī)生對(duì)新發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核患者結(jié)防知識(shí)宣傳力度不夠，最終導(dǎo)致患者首次接受抗結(jié)核治療不規(guī)則[2]；②治療難度大，患者依從性不高：存在合并癥25例，占80.65%（有胃病史9例，占29.03%，有糖尿病史6例，占19.35%，有肝病史7例，占22.58%，有癌癥史3例，占9.68%），縣級(jí)結(jié)核病定點(diǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)備、人員等條件的限制，無(wú)法處置這類(lèi)患者，而這類(lèi)患者又到上級(jí)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)反復(fù)接受個(gè)性化治療，由于費(fèi)用大、療效不確切導(dǎo)致患者治療依從性降低，最終導(dǎo)致患者產(chǎn)生耐藥性[3]；③督導(dǎo)管理制度未能落到實(shí)處：自行停藥的23例，占74.19%（其中自己認(rèn)為治愈而停藥的10例，占43.48%；因不良反應(yīng)而停藥的9例，占39.13%；因外出打工而停藥的4例，占17.39%）；首次治療沒(méi)有接受到正規(guī)督導(dǎo)管理的有23例，占74.19%。由于他們住在農(nóng)村，文化程度偏低 ，得病后不愿讓村中其他人知道因此不愿接受鎮(zhèn)、村級(jí)醫(yī)生督導(dǎo)管理或不相信鎮(zhèn)、村級(jí)督導(dǎo)醫(yī)生的宣傳等諸多因素給督導(dǎo)管理工作帶來(lái)困難，導(dǎo)致督導(dǎo)管理制度未能真正落到實(shí)處。

今后措施：首先，結(jié)核病定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)工作者要重視對(duì)重點(diǎn)人群尤其新登記的活動(dòng)性肺結(jié)核病患者進(jìn)行結(jié)核病防治知識(shí)和國(guó)家免費(fèi)政策的宣傳，讓新登記的肺結(jié)核患者及其家屬了解結(jié)核病的危害及規(guī)則服藥的重要性，只有增加患者治療的依從性，他們才能接受規(guī)則的治療，從而提高治愈率；其次，結(jié)防機(jī)構(gòu)要對(duì)居住本地的所有新登記的肺結(jié)核患者按DOTS策略的要求進(jìn)行規(guī)范治療、管理，并加大對(duì)鎮(zhèn)、村級(jí)結(jié)防醫(yī)生的考核力度；最后，結(jié)防機(jī)構(gòu)對(duì)特殊人群的肺結(jié)核患者尤其是對(duì)涂陽(yáng)肺結(jié)核患者應(yīng)采用合理的、切實(shí)可行的、患者能接受的治療方案和管理方式，來(lái)增加患者的依從性，如：①對(duì)居住本地而短期要外出務(wù)工的和暫住本地的流動(dòng)的肺結(jié)核患者應(yīng)實(shí)行個(gè)性化督導(dǎo)管理模式（可采用家庭督導(dǎo)員與村醫(yī)相結(jié)合的管理模式）來(lái)確保患者按時(shí)服藥、按時(shí)到結(jié)核病定點(diǎn)機(jī)構(gòu)復(fù)診，結(jié)防機(jī)構(gòu)也要定期進(jìn)行檢查來(lái)了解是否認(rèn)真督導(dǎo)；②對(duì)流動(dòng)的肺結(jié)核患者應(yīng)及時(shí)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行結(jié)核病防治知識(shí)及國(guó)家對(duì)肺結(jié)核免費(fèi)治療的相關(guān)政策的宣傳，及時(shí)為流動(dòng)肺結(jié)核患者制定患者能接受的治療方案與管理方式，讓其及早接受治療，減少對(duì)社會(huì)的危害，同時(shí)要與患者真誠(chéng)地交流，了解患者詳細(xì)信息及今后打算和去向，及時(shí)與要去地的結(jié)防機(jī)構(gòu)聯(lián)系，來(lái)保證患者治療、管理的連續(xù)性；③對(duì)出現(xiàn)不良反應(yīng)和有合并癥的肺結(jié)核患者時(shí)，結(jié)防定點(diǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)與醫(yī)院加強(qiáng)合作，制定合理化療方案，來(lái)減少因不良反應(yīng)、用藥不合理等因素引起的停藥或頻繁換藥。

上述三個(gè)方面，是增加患者治療的依從性，提高肺結(jié)核患者的治愈率，減少耐多藥結(jié)核病發(fā)生的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部新聞辦公室.耐多藥/廣泛耐藥結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家部長(zhǎng)級(jí)會(huì)議[C].2009.

[2]Word Health Organization. Guidelines for the programmatic management of drug-resistant tuberculosis emergency update2008[C].Geneva：WHO，2008：3.

[3]屠德華. 耐藥結(jié)核病的形成和預(yù)防. 結(jié)核病健康教育，2007，2：13-16.

編輯/成森