摘要：目的 探討脊柱內(nèi)固定術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理措施。方法 對(duì)2036例脊柱內(nèi)固定手術(shù)患者，術(shù)前做好患者的檢查評(píng)估及健康教育，做好心理護(hù)理，并指導(dǎo)患者術(shù)前進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練。術(shù)后保護(hù)下肢，做好各種預(yù)防措施，密切觀察有無(wú)深靜脈血栓（DTV）表現(xiàn)。結(jié)果 2036例患者順利康復(fù)，有效率達(dá)99%，只有兩例并發(fā)DTV，經(jīng)治療順利康復(fù)出院。結(jié)論 通過(guò)科學(xué)的預(yù)防和護(hù)理干預(yù)是防止脊柱內(nèi)固定術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的重要手段之一。

關(guān)鍵詞：脊柱內(nèi)固定；深靜脈血栓；護(hù)理

近年來(lái)，隨著脊柱手術(shù)技術(shù)的不斷提高及醫(yī)療器械的發(fā)展，許多新技術(shù)、新器械及生物材料被廣泛地應(yīng)用于脊柱外科，同時(shí)復(fù)雜性、困難性手術(shù)的增加、手術(shù)創(chuàng)傷的加大及手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，勢(shì)必增加脊柱術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，輕者下肢腫脹、重者下肢潰爛甚至危及生命。如何預(yù)防深靜脈血栓，減少發(fā)生率是骨科護(hù)理所關(guān)注的問(wèn)題。我科2010年2月～2014年2月收治的2036例脊柱內(nèi)固定手術(shù)患者，通過(guò)科學(xué)的預(yù)防和護(hù)理干預(yù)，收到了預(yù)期的治療效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 一般資料

本組2036例脊柱內(nèi)固定手術(shù)患者中，男1021例，女915例；年齡19～77歲，平均48歲。術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓2例。第1例：男，58歲，行腰椎結(jié)核病灶清除、椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)后第9d，患者出現(xiàn)左小腿脹痛不適、皮溫較健側(cè)稍高。經(jīng)左下肢血管彩超提示：左側(cè)髂總靜脈、髂外靜脈、股總靜脈、股深淺靜脈及大隱靜脈血栓形成。給予抗血小板聚集、降低血液粘稠度、改善血液循環(huán)、抬高下肢利于靜脈回流等治療，恢復(fù)良好，未并發(fā)肺栓塞，康復(fù)出院。第2例：男，39歲，多發(fā)頸椎骨折伴完全性脊髓損傷，行經(jīng)前路頸5/6，頸6/7椎間盤(pán)摘除取髂骨植骨內(nèi)固定術(shù)后第5d，患者出現(xiàn)左下肢腫脹明顯，皮溫較對(duì)側(cè)無(wú)明顯升高，雙下肢血管彩超顯示：左側(cè)股總、股深、股淺、大隱靜脈管腔內(nèi)實(shí)性回聲，考慮栓塞，即在局麻下行左下肢深靜脈造影、雙腎靜脈、下腔靜脈造影、下腔靜脈濾器植入術(shù)，術(shù)后予給予抗血小板聚集、降低血液粘稠度、改善血液循環(huán)、抬高下肢等治療，恢復(fù)良好，未并發(fā)肺栓塞，康復(fù)出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 做好高危患者評(píng)估 特別是高齡（>60歲）、吸煙、肥胖、糖尿病、下肢靜脈曲張、長(zhǎng)期臥床、血液高凝狀態(tài)、合并心血管疾病、嚴(yán)重外傷需大量輸血和準(zhǔn)備實(shí)施特大手術(shù)者列為高?；颊遊1]，患者術(shù)后易發(fā)生深靜脈血栓。護(hù)士應(yīng)仔細(xì)進(jìn)行體格檢查、詳細(xì)詢問(wèn)病史并行血常規(guī)、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、D-聚二體等測(cè)定，重點(diǎn)加強(qiáng)預(yù)防，積極治療原發(fā)病。

2.1.2 做好DTV相關(guān)知識(shí)宣教 講解術(shù)后易發(fā)生DTV的原因、癥狀及后果，以引起患者及家屬的重視，主動(dòng)配合治療護(hù)理。勸導(dǎo)吸煙者戒煙，進(jìn)食低鹽、低脂、富含維生素飲食，避免高膽固醇飲食，同時(shí)多飲水，保持大便通暢。

2.1.3 術(shù)前適應(yīng)性功能訓(xùn)練 訓(xùn)練床上大小便，防止術(shù)后因臥床引起尿潴留或便秘用力排便而使腹壓增高影響下肢靜脈回流；指導(dǎo)協(xié)助患者進(jìn)行下肢肌肉舒、縮、足背伸、跖屈運(yùn)動(dòng)。

2.1.4 心理護(hù)理 心理護(hù)理在骨科大手術(shù)患者治療過(guò)程中占重要地位，不良的心理因素可致疾病，而疾病反作用于心理狀態(tài)，以至形成惡性循環(huán)。因此應(yīng)向患者耐心細(xì)致介紹病情、手術(shù)方法及注意事項(xiàng)，介紹治療成功的病例，消除患者恐懼、焦慮情緒，是其以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 了解患者手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短、術(shù)中出血情況、術(shù)中術(shù)后用藥，監(jiān)測(cè)生命體征，術(shù)后適當(dāng)抬高下肢（避免在腘窩或小腿下單獨(dú)墊枕，以免影響小腿深靜脈回流），利用重力原理，促進(jìn)靜脈回流。

2.2.2 保護(hù)下肢靜脈 盡量避免在下肢輸液，保持血管內(nèi)壁完整性，避免在同一部位反復(fù)穿刺，輸注對(duì)血管有刺激性藥物時(shí)應(yīng)采用大血管及稀釋。

2.2.3 指導(dǎo)術(shù)后功能鍛煉 早期進(jìn)行下肢肌肉收縮，有利于靜脈回流。方法包括主動(dòng)肌肉關(guān)節(jié)活動(dòng)，被動(dòng)肌肉按摩和關(guān)節(jié)伸屈以及關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)（CPM）。同時(shí)鼓勵(lì)患者多做深呼吸及咳嗽動(dòng)作。

2.2.4 下肢血液回流的觀察 治療DVT的關(guān)鍵是早期診斷，早期治療[2]，脊柱手術(shù)后發(fā)生DVT的臨床癥狀和體征往往不明顯，只有術(shù)后對(duì)高危人群仔細(xì)觀察，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。肢體的腫脹程度、膚色、溫度、淺靜脈充盈情況及感覺(jué)可反映下肢靜脈回流情況。因此術(shù)后應(yīng)認(rèn)真聽(tīng)取患者主訴，如出現(xiàn)下肢腫脹，并伴淺靜脈充盈，皮膚青紫及潮紅，皮溫升高等要高度懷疑DVT，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，進(jìn)一步檢查，做好預(yù)防。同時(shí)觀察患者有無(wú)突發(fā)胸悶、胸痛、呼吸困難、暈厥甚至休克，以防發(fā)生肺栓塞。

2.2.5 藥物預(yù)防措施 遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用預(yù)防DVT藥物，如：低分子肝素、維生素K、低分子右旋糖酐、復(fù)方丹參注射液等。脊柱手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后使用抗凝劑，使術(shù)后出血的可能性增加。故術(shù)后24h應(yīng)密切觀察生命體征，傷口及引流情況，按醫(yī)囑進(jìn)行血常規(guī)及凝血酶原時(shí)間測(cè)定。

2.2.6 下肢間斷加壓裝置使用 使用下肢間斷加壓裝置可通過(guò)通氣的長(zhǎng)筒靴間歇性地充氣，使小腿由遠(yuǎn)而近順序受壓，利用機(jī)械性原理使下肢靜脈血流加速[3]，減少血流瘀滯，降低DVT發(fā)生。

2.2.7 早期離床活動(dòng) 在病情允許的情況下協(xié)助患者盡可能早期離床活動(dòng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。同時(shí)下肢可穿彈力襪，壓迫下肢淺靜脈增加下肢深靜脈回流。

3 體會(huì)

我科通過(guò)對(duì)2631例脊柱內(nèi)固定患者術(shù)前積極做好高?；颊咴u(píng)估、行DTV相關(guān)知識(shí)宣教、指導(dǎo)適應(yīng)性功能訓(xùn)練及心理護(hù)理[4]，術(shù)后加強(qiáng)病情及下肢血液回流的觀察、保護(hù)下肢靜脈、積極指導(dǎo)督促下肢功能鍛煉、準(zhǔn)確使用預(yù)防DVT藥物及在病情允許的情況下協(xié)助患者盡可能早期離床活動(dòng)等措施，僅有1例出現(xiàn)DVT，經(jīng)及時(shí)積極治療，恢復(fù)良好，未并發(fā)肺栓塞，康復(fù)出院。由此可見(jiàn)，科學(xué)預(yù)防及有預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施可有效地預(yù)防DVT形成[5]。

綜上所述，隨著生活水平及生活質(zhì)量的日益提高，患者對(duì)護(hù)理的水平及要求也越來(lái)越高，護(hù)理人員只有不斷學(xué)習(xí)、不斷提高自身素質(zhì)及護(hù)理水平，才能適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的要求。

參考文獻(xiàn)：

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[3]張洪斌，鄭淑梅，李永民，等.脊柱外傷及手術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的預(yù)防[J].中國(guó)矯形外科雜志，2005（13）4：252-253

[4] 蔡莉莉.不同護(hù)理方式對(duì)下肢靜脈血液回流的影響[J].護(hù)理研究，2005，12（12B）：2690-2692.

[5] 賀愛(ài)蘭，張明學(xué).實(shí)用?？谱o(hù)士叢書(shū)？骨科分冊(cè)[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2004，4.254.

編輯/成森