摘要：目的 探討品管圈工具對山區(qū)救護(hù)車急救物品的管理。方法 成立品管圈，運(yùn)用品管圈工具對山區(qū)救護(hù)車急救物品管理中存在的問題進(jìn)行改進(jìn)。結(jié)果 2013年5～7月查檢救護(hù)車查檢例次476數(shù)，缺陷104例。改進(jìn)成果及總結(jié)階段收集2013年7～9月救護(hù)車查車?yán)?10例，缺陷24例。結(jié)論 品管圈手法對山區(qū)救護(hù)車急救物品的管理，提高了急救物品管理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：品管圈；山區(qū)；救護(hù)車；急救物品；管理

救護(hù)車是管理的難點(diǎn)，使用后未及時整理，給管理帶來困惑[1]。院前急救救護(hù)車及車載物品的管理，對保證院前急救工作的順利非常重要[2-4]。救護(hù)車及急救物品處于應(yīng)急備用狀態(tài)，能保證患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)，提高院前救治成功率。我院在2013年5月開展品管圈改善山區(qū)急救物品管理缺陷的實(shí)踐活動，現(xiàn)將方案介紹以供參考。

1 一般資料

2013年5～7月查檢救護(hù)車?yán)?76數(shù)，缺陷104例。改進(jìn)成果及總結(jié)階段收集2013年7～9月救護(hù)車查車?yán)?10例，缺陷24例。

2 方法

QCC活動點(diǎn)包括組圈、開圈會、掌握問題點(diǎn)及主題選定、制定活動計(jì)劃、現(xiàn)況把握、要因分析、目標(biāo)設(shè)定、對策擬定、對策實(shí)施與評價、效果確認(rèn)、制定標(biāo)準(zhǔn)化方法、持續(xù)改進(jìn)步驟、常用魚骨圖、柏拉圖、冰山圖、因果關(guān)聯(lián)圖、雷達(dá)圖等工具進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2.1前期工作內(nèi)容 投票選出圈長，投票決定本次活動圈名-\"星火\"，圈徽設(shè)計(jì)為星星之火，蛇杖守護(hù)，寓意火種聚少成多。此外，在工作間隙、晨會上進(jìn)行關(guān)于品管圈活動的教育培訓(xùn)，并利用QQ群\"急診之家\"進(jìn)行會后的溝通交流。

2.2 中期工作內(nèi)容

2.2.1主題選定 圈員將工作中發(fā)現(xiàn)的問題點(diǎn)列出，根據(jù)重視程度、急迫性、可行性、圈員能力4個評價項(xiàng)目，采用\"5、3、1\"的評分法匯總出分?jǐn)?shù)，得分最高者為本次活動主題-降低山區(qū)急救物品管理缺陷率。擬定小組活動計(jì)劃表-2013年5月～9月，繪制甘特圖，計(jì)劃得到護(hù)理部核準(zhǔn)。

2.2.2現(xiàn)狀把握及要因分析 收集2013年5～7月救護(hù)車急救物品管理的查車?yán)危@示：查車?yán)?72例，缺陷104例：查車無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)48例、人員缺乏責(zé)任心24例、登記本選擇不合理12例、未落實(shí)班班查檢4例、整理班整理不到位4例、濕式清潔未落實(shí)4例、物品存放混亂4例、標(biāo)簽易脫落2例、藥品過期2例。了解現(xiàn)狀后，繪制魚骨圖、頭腦風(fēng)暴法對人、物、環(huán)節(jié)、其他四方面進(jìn)行分析，存在的問題進(jìn)行因果關(guān)聯(lián)分析，繪制冰山圖（圖3），明確查車無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、人員缺乏責(zé)任心、登記本選擇不合理3個目標(biāo)。

2.2.3目標(biāo)設(shè)定 目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值*改善重點(diǎn)*圈員能力），改善重點(diǎn)是現(xiàn)狀把握中需要改善的特性的累計(jì)百分比，數(shù)值可根據(jù)柏拉圖得到，圈員能力為88%。設(shè)定降低因查車無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)而發(fā)生缺陷的目標(biāo)值為28例，降低因人員缺乏責(zé)任心而發(fā)生缺陷的目標(biāo)值為9例，降低因登記本選擇不合理而發(fā)生缺陷的目標(biāo)值為5例。

2.2.4對策擬定 根據(jù)二八定律（80/20法則）及六何分析法（5W1H原則），詳細(xì)擬定對策。根據(jù)效率性、可行性、經(jīng)濟(jì)性等多種因素圈員進(jìn)行打分評定，此階段針對要因作出如下對策：

查車無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)：①物品分類，設(shè)置標(biāo)簽標(biāo)簽；②規(guī)范出診班及整理班查車標(biāo)準(zhǔn)；③重組急救箱及車內(nèi)物品數(shù)量及擺放規(guī)格。人員缺乏責(zé)任心：①對護(hù)理人員培訓(xùn)教育；②對重點(diǎn)人員進(jìn)行談話勸誡；③每月護(hù)士長與質(zhì)檢員雙人核查，并將核查結(jié)果與績效掛鉤。登記本選擇不合理：①制定《長陽土家族自治縣人民醫(yī)院急診科救護(hù)車管理手冊》；②固定登記本擺放位置，設(shè)置查車箱。各改善方法上報(bào)，獲上級部門的核準(zhǔn)。

2.2.6對策實(shí)施與評價 2013年6月購回整理箱及標(biāo)簽，規(guī)范物品。2013年6月將救護(hù)車床單位、出診班、整理班工作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)。在6月例會上增加各標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)，要求人人掌握。對部分問題人員進(jìn)行分別談話，端正其態(tài)度。與科內(nèi)護(hù)理骨干力量進(jìn)行商討，發(fā)揮領(lǐng)雁的作用。

2.2.7效果確認(rèn) 統(tǒng)計(jì)2013年7～9月山區(qū)救護(hù)車急救物品管理缺陷例數(shù)，上述設(shè)定的3個目標(biāo)實(shí)際缺陷例數(shù)分別為15例、5例、2例。實(shí)施后效果與目標(biāo)值進(jìn)行比較。確認(rèn)此次活動直接的有形成果、間接的無形成果。目標(biāo)達(dá)成率=|改進(jìn)前數(shù)據(jù)-改進(jìn)后數(shù)據(jù)|/|目標(biāo)值-改進(jìn)前數(shù)據(jù)|×100%，進(jìn)步率=（改進(jìn)前數(shù)據(jù)-改進(jìn)后數(shù)據(jù)）/改進(jìn)前數(shù)據(jù)×100%。經(jīng)計(jì)算，因查車無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)而發(fā)生缺陷的目標(biāo)達(dá)成率為165%、進(jìn)步率為68.75%；因人員缺乏責(zé)任心而發(fā)生缺陷的目標(biāo)達(dá)成率為127%、進(jìn)步率為79.17%；因登記本選擇不合理而發(fā)生缺陷的目標(biāo)達(dá)成率為111%、進(jìn)步率為83.33%。此次活動效果明顯，同時確認(rèn)有形成果和無形成果，分別以柏拉圖和雷達(dá)圖表示。

2.3后期工作內(nèi)容 重組急救箱，設(shè)立了輸液包及外科包，設(shè)立《長陽土家族自治縣人民醫(yī)院急診科救護(hù)車急救物品管理手冊》，制定《長陽土家族自治縣人民醫(yī)院急診科救護(hù)車急救物品管理制度》。設(shè)立整理箱。

3 結(jié)果

3.1急救物品管理缺陷例數(shù)比較 急救物品管理總?cè)毕萋视?2.03%（104/472）降至5.85%（24/410）。

3.2 良好的社會效率 《大山深處的守望》等多篇報(bào)道發(fā)表，義務(wù)監(jiān)督員會議上獲好評。救護(hù)車急救物品完好率100%，醫(yī)護(hù)人員的出診滿意度98.5%。

3.3 無形成果 用自制的評分表對每位圈員進(jìn)行調(diào)查，工作內(nèi)容包括工作熱情、頭腦開發(fā)、責(zé)任與榮譽(yù)、溝通與協(xié)調(diào)能力、QC手法的運(yùn)用、團(tuán)隊(duì)精神6項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)分值1～6分。計(jì)算出平均分與改進(jìn)前比較。

4 討論

本次活動取得顯著成果，為品管圈的第二次主題活動提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)：

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[3]陳麗芳，陳麗蓉.?？漆t(yī)院救護(hù)車物品規(guī)范化管理[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，19（14）：402

[4]許晨耘，柯雅娟.品管圈活動在手術(shù)病理標(biāo)本安全管理中的應(yīng)用[J].中國護(hù)理管理，2012，12（1）：20-23.編輯/蘇小梅