摘要：目的 探討危重患者在血液透析過程中壓瘡的防治護理方法。方法 回顧性分析我院110例血液透析患者的臨床資料，將其隨機分為兩組，對照組采用常規(guī)護理，實驗組在對照組基礎(chǔ)上，通過組建壓瘡監(jiān)控管理小組和制定管理流程，給予患者個性化護理。比較兩組壓瘡發(fā)生率，并進(jìn)行患者滿意度情況調(diào)查。結(jié)果 實驗組僅有1例發(fā)生I期壓瘡，壓瘡發(fā)生率為1.8%，而對照組，共發(fā)生壓瘡13例，發(fā)生率為23.6%，實驗組壓瘡發(fā)生率明顯低于對照組；實驗組的總體滿意度高達(dá)98.2%，對照組滿意度為76.4%，明顯高于對照組。結(jié)論 個性化護理干預(yù)配合規(guī)范的壓瘡管理制度可有效控制血液透析危重患者壓瘡的發(fā)生，提高患者滿意度，臨床上值得推廣。

關(guān)鍵詞：壓瘡；血液透析；壓瘡管理；護理

壓瘡，即身體局部長期受壓使血液循環(huán)受阻，而引起的皮膚及皮下組織缺血而發(fā)生水皰、潰瘍或壞疽，向深部發(fā)展可累及骨膜甚至骨質(zhì)，引起局灶性骨膜炎或骨髓炎。一般長期臥床、體質(zhì)衰弱、翻身不便或肢體感覺遲鈍者患者易患壓瘡[1]。血液透析是指利用人造半透膜做成的微小空心纖維，血液流經(jīng)其間，空心纖維外面有透析液流過，使血液中的廢物或藥物透析出患者的體外，暫時或永久代替患者腎臟的排泄工作，是治療急、慢性腎功能衰竭和某些急性藥物、毒物中毒的有效方法，應(yīng)用于各種危重病癥的救治。血液透析患者大多抵抗力較差，尤其是危重患者，加之血液濾過期間體位一定程度上受限，壓瘡問題的防治尤為重要。本文回顧我院110例血液透析危重患者的臨床資料，旨在探討透析期間壓瘡的防止策略，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年12月～2013年12月于我院需血液透析的危重患者110例，其中男63例，女47例。年齡為27～86歲，平均年齡60.7歲。所有患者透析2～5次/w，時長約為4h/次。透析多采用股靜脈插管有51例，此外動靜脈內(nèi)瘺41例，頸內(nèi)靜脈插管18例。隨機將其分為實驗組和和對照組，兩組在一般資料上無顯著性差異，具有可比性。

1.2方法 對照組采用常規(guī)護理，如定時翻身，增強皮膚抵抗力，加強營養(yǎng)，減少對組織施壓等措施。實驗組在對照組基礎(chǔ)上，通過組建壓瘡監(jiān)控管理小組和制定管理流程，給予患者個性化護理。比較兩組壓瘡發(fā)生率，并進(jìn)行患者滿意度情況調(diào)查，分為滿意、基本滿意、不滿意三類，總體滿意度為滿意度加基本滿意度。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn) 參照壓瘡分級標(biāo)準(zhǔn)，臨床上常分為3期。I期：局部表現(xiàn)紅斑水腫或蒼白色，及時處理，數(shù)天內(nèi)好轉(zhuǎn)。II期：皮膚為深紫色或更深，出現(xiàn)水皰，或形成淺表糜爛面。III期：潰瘍形成，淺者達(dá)皮下組織，繼發(fā)感染后膿液多，且有臭味[2]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 將研究數(shù)據(jù)使用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，本文中所有計量資料均采用均數(shù)t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在危重患者完成各個過程的護理之后，與對照組比較，實驗組僅有1例發(fā)生骶尾部I期壓瘡一處，壓瘡發(fā)生率為1.8%，及時處理后好轉(zhuǎn)。而對照組，共發(fā)生壓瘡13例，發(fā)生率為23.6%，其中I期壓瘡8例，II期壓瘡4例，III期壓瘡1例。對患者進(jìn)行對護理滿意度調(diào)查，針對110例患者，實驗組的總體滿意度高達(dá)98.2%，對照組滿意度為76.4%，見表1。

3 結(jié)論

造成壓瘡的因素較多，是臨床常見并發(fā)癥。壓瘡的預(yù)防主要是在于消除引發(fā)壓瘡的危險因素，解除患處壓迫，促進(jìn)局部血液循環(huán)，注意局部護理和患者全身情況相結(jié)合，加強創(chuàng)面處理[3]。針對血液透析危重患者壓瘡的特殊情況，我院組建壓瘡管理小組，主要由血液透析中心和外科病房的護士長負(fù)責(zé)，壓瘡小組護士監(jiān)督，科室護士為主體，明確團隊各成員責(zé)任。同時制定管理流程，給予患者個性化護理。重點在于壓瘡預(yù)防的新進(jìn)展以及各級壓瘡的正確處理流程，制定改進(jìn)和預(yù)防壓瘡的措施，包括日常護理、透析中護理。日常護理包括床單衣物的柔軟整潔，必要時可采用減壓防護墊；多人配合搬動患者，動作輕緩，保證患者安全舒適；定期檢查患者皮膚，并教會患者皮膚自查，并對受壓處的皮膚進(jìn)行按摩保持皮膚清潔和干燥；提倡合理膳食，鼓勵患者適量活動。透析護理，主要包括控制室內(nèi)溫度，注意患者四肢保暖，睡氣墊床，并且根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)透析液溫度；減輕局部壓力，情況允許的條件下，每2～4h協(xié)助患者翻身1次；保護受壓部位，臀部墊空心軟枕，骶尾部懸空，壓部位可貼壓瘡預(yù)防貼；促進(jìn)局部血液循環(huán)，每隔2h輕柔按摩患者頭部3～5min，促進(jìn)局部血液循環(huán)[4]。透析結(jié)束后注意觀察受壓部位的皮膚顏色溫度，對發(fā)生紅斑且不退色的患者進(jìn)行早期重點預(yù)防，防止皮膚并一步損傷。壓瘡的預(yù)防是個長期的過程，需要層層監(jiān)控落實，加強對于患者病情的監(jiān)控，同時需要提高增強護士責(zé)任心和護理質(zhì)量，倡導(dǎo)患者和家屬共同配合預(yù)防壓瘡的發(fā)生[5]。

我院采取上述規(guī)范化個性化護理實踐，對血液透析危重患者實施一系列的護理干預(yù)措施，結(jié)果顯示實驗組患者壓瘡發(fā)生率（1.8%）明顯低于對照組（23.6%），實驗組滿意度（98.2%）明顯高于對照組（76.4%），說明個性化護理干預(yù)配合規(guī)范的壓瘡管理制度可有效降低血液透析危重患者壓瘡的發(fā)生率，提高患者滿意度，臨床上值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2]胡軍，王秀鋒，李玉環(huán)，等.壓瘡分期與危險因素的研究及預(yù)防進(jìn)展[J].上海護理，2011，11（2）：70-71.

[3]溫月，李亞娟，張華，等.降低患者血液透析中壓瘡發(fā)生率的實踐[J].中國護理管理，2014，14（2）：193-194.

[4]譚靜，宋秀三.預(yù)警干預(yù)護理在血液透析患者預(yù)防急性壓瘡中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2012，18（22）：75-76.

[5]張志蘭，徐建婷，蘇冰蓮，等.ICU高危壓瘡患者監(jiān)控管理及護理干預(yù)[J].齊魯護理雜志，2011，17（14）：35-36.

編輯/哈濤