摘要：目的 對肺癌化療并下呼吸道感染患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行討論，同時對導(dǎo)致誘發(fā)下呼吸道感染的因素進(jìn)行討論。方法 選取我院2012年3月～2014年2月87例肺癌化療患者其中有26例患者合并下呼吸道感染，對合并下呼吸道感染患者的感染病菌進(jìn)行調(diào)查同時對其臨床表現(xiàn)、影像資料以及影響因素進(jìn)行分析討論。結(jié)果 26例感染患者中有16例患者起病緩慢，無發(fā)熱患者19例，咳嗽患者21例，膿痰性咳嗽患者13例，氣促患者11例，胸痛患者9例，肺部濕羅音患者18例。小細(xì)胞肺癌患者發(fā)病率要明顯高于非小細(xì)胞肺癌患者P<0.05；中央型患者的發(fā)病率明顯高于周圍型患者的發(fā)病率P<0.05。住院天數(shù)、白細(xì)胞水平、侵入性操作、預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物等因素均與患者的感染情況有著密切的聯(lián)系，但患者性別、合并肺部感染情況對患者感染影響因素不大。結(jié)論 本病在臨床中表現(xiàn)不典型，致病菌多為革蘭陰性菌，耐藥性較強(qiáng)，醫(yī)師在臨床中要合理應(yīng)用抗生素，降低細(xì)菌的耐藥性。

關(guān)鍵詞：肺癌化療；下呼吸道感染；影響因素

肺癌是癌癥中的常見類型，本病在化療的過程中會對患者骨髓進(jìn)行抑制，進(jìn)而導(dǎo)致患者免疫力低下，容易并發(fā)各種合并癥。下呼吸道感染是肺癌化療患者中最常見的一種合并癥，對患者生命有著嚴(yán)重的威脅，為進(jìn)一步降低患者疾病的發(fā)生率。我院在2012年3月～2014年2月對肺癌化療并下呼吸道感染患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行討論，同時對導(dǎo)致誘發(fā)下呼吸道感染的因素進(jìn)行討論。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年3月～2014年2月87例肺癌化療合并下呼吸道感染患者，年齡58±6歲，男性45例，女性42例。其中有26例患者合并下呼吸道感染癥狀，所有患者均符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。所有患者均為癌癥并發(fā)下呼吸道感染患者，無原發(fā)性下呼吸道感染患者。

1.2方法 對所有患者的臨床資料進(jìn)行收集，包括臨床表現(xiàn)、體征（患者可出現(xiàn)兩種或兩種以上的臨床表現(xiàn)或體征）。收集感染患者痰液，進(jìn)行致病菌檢測，同時對致病菌的耐藥性進(jìn)行分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss 17.0進(jìn)行處理，技術(shù)資料采用%表示，資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

患者致病菌主要以革蘭陰性菌為主，且細(xì)菌耐藥性普遍較高。

26例感染患者中有16例患者起病緩慢，占比例的61.5%；無發(fā)熱患者19例，占比例的74.1%；咳嗽患者21例，占比例的80.8%；膿痰性咳嗽患者13例，占比例的42.3%；氣促患者11例，占比例的42.3%；胸痛患者9例，占比例的34.6%；肺部濕羅音患者18例，占比例的69.2%，見表1。

小細(xì)胞肺癌患者與非小細(xì)胞肺癌患者的感染機(jī)率存在明顯差異，小細(xì)胞肺癌患者發(fā)病率要明顯高于非小細(xì)胞肺癌患者P<0.05；中央型感染患者與周圍型患者的發(fā)病率也存在明顯差異，中央型患者的發(fā)病率明顯高于周圍型患者的發(fā)病率P<0.05，見表2。

在患者感染因素分析中可以看出住院天數(shù)、白細(xì)胞水平、侵入性操作、預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物等因素均與患者的感染情況有著密切的聯(lián)系，但患者性別、合并肺部感染情況對患者感染影響因素不大，見表3。

3討論

肺癌是癌癥的一種，對患者生命有著嚴(yán)重影響。近年來，由于環(huán)境污染、吸煙人數(shù)增多等因素導(dǎo)致肺癌的發(fā)病率逐年上升，且患者逐漸呈現(xiàn)低齡化[1]。肺癌的致死率與患者預(yù)后有著非常密切的聯(lián)系，患者在并發(fā)后，病灶組織會使局部管道阻塞，進(jìn)而阻滯分泌物排泄，加之患者化療期間免疫功能明顯降低，進(jìn)一步增加了并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。下消化道感染是肺癌化療患者最常見的并發(fā)癥，有研究表明，下呼吸道感染對肺癌化療患者生存質(zhì)量存在明顯的影響[3]。由于肺癌患者在化療過程中身體抵抗力降低，局部組織會發(fā)生阻塞，因此在治療中解除阻塞是治療感染的關(guān)鍵，但化療引起的免疫的損壞不可避免地，所以在肺癌治療的全過程不能夠忽視免疫支持治療。

目前在臨床中肺癌化療患者感染下呼吸道感染后主要表現(xiàn)為咳嗽、膿性痰液、呼吸急促、呼吸困難等癥狀，很少有發(fā)熱癥狀[4]。在我院的調(diào)查結(jié)果中也可以看出，僅有少數(shù)患者在臨床中出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。因此本病在臨床診斷中并無特異性，化療患者外周血液中的中性粒細(xì)胞很少會升高，進(jìn)而為診斷帶來了一定的難度。醫(yī)師在對疑似病例進(jìn)行診斷時要配合影像檢查進(jìn)行診斷，降低疾病的漏診、誤診率。

由于下呼吸道感染對患者的預(yù)后有著嚴(yán)重的影響，因此在化療的過程中對誘發(fā)感染的因素進(jìn)行了解，并采取針對性的預(yù)防措施是非常有必要。在我院調(diào)查的結(jié)果中可以看出，肺癌的病理類型與患者下呼吸道感染有著很大的關(guān)系。小細(xì)胞肺癌患者疾病感染率要明顯高于非小細(xì)胞癌癥患者，對此我院認(rèn)為，小細(xì)胞癌癥患者細(xì)胞惡化程度較高，分化型較差，且容易散播嚴(yán)重破壞患者的免疫功能，因此發(fā)病幾率較高[5]。此外，病癥形態(tài)部位與下呼吸道感染疾病的發(fā)病幾率也存在很大的關(guān)系，中央型患者的發(fā)病幾率要明顯高于周圍型患者。中央型癌癥患者的癌癥組織對氣管以及支氣管有著明顯的阻滯作用，進(jìn)而增加患者肺不張、阻塞性肺炎的發(fā)病率。醫(yī)師在臨床中對于小細(xì)胞、中央型肺癌患者要引起高度重視，并要提前做好預(yù)防措施，降低患者疾病的發(fā)生率。

除了疾病的誘發(fā)因素以外，我院也對患者自身以及外界干擾因素進(jìn)行調(diào)查，主要包括患者性別、住院時間長短、預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物、侵入性操作、合并肺部疾病、住院天數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)除了患者性別、合并肺部疾病兩項(xiàng)以外，其余因素均與患者發(fā)生下呼吸道感染有著顯著的關(guān)系[6]?；颊咦≡簳r間越長發(fā)病幾率就越高，患者住院時間越長與致病原的接觸時間就越長進(jìn)而疾病的發(fā)生率就越高[7]。侵入性治療雖然能夠?qū)颊咂鸬街委煹淖饔茫矔颊叩姆烙到y(tǒng)造成破壞，增加疾病的發(fā)生率[8]。而是否采用預(yù)防性抗菌藥物的確會對患者的發(fā)病情況造成影響，廣泛的抗菌素會使患者體內(nèi)的菌落群失調(diào)，同時，長時間使用抗生素也會使患者體內(nèi)的細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，減低藥物治療的敏感度。

總的來說，肺癌化療患者發(fā)生下呼吸道感染疾病的機(jī)率不僅與疾病的類型部位有關(guān)，還與患者自身情況相關(guān)，醫(yī)師在臨床中要注意抗生素的合理應(yīng)用，降低患者疾病的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]李偉偉，崔艷慧，蔡衛(wèi)梅.肺癌患者化療期間發(fā)生感染的相關(guān)危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，15（31）：116-117.

[2]趙建國，熊建萍，項(xiàng)曉軍，等.晚期肺癌化療患者醫(yī)院感染特點(diǎn)與危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，15（01）：1624-1625.

[3]賈存東，朱娓，趙兵，等.晚期乳腺癌患者化療后呼吸道感染的危險因素分析 優(yōu)先出版[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，14（03）：123-124.

[4]常濤.肺癌患者術(shù)后院內(nèi)肺部感染的臨床分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)，2013，16（34）：635-636.

[5]韋煥璜，陳春燕，楊玲，等.肺癌患者化療期間院內(nèi)感染的臨床特點(diǎn)及危險因素[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，16（33）：201-203.

[6]年素娟.肺癌患者首次化療前后生存質(zhì)量的調(diào)查分析[J].浙江大學(xué)，2012，15（23）：117-119.

[7]劉雅雯.肺癌化療患者睡眠障礙的影響因素研究[J].南昌大學(xué)，2012，11（34）：552-553.

[8]張景屹，杜紅娣.肺癌化療患者癌因性疲乏狀況調(diào)查分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，26（19）：1547-1549.

編輯/張燕