摘要：目的 探討血清腹水白蛋白梯度在腹水鑒別中的作用。方法 取我院2011年～2014年入院待查的100例患者進(jìn)行回顧性分析，并按出院診斷分成門靜脈高壓相關(guān)病組（55例）非門靜脈高壓相關(guān)病組（45例）。對(duì)患者行同一天血清白蛋白濃度、腹水白蛋白濃度進(jìn)行測(cè)定，并計(jì)算SAAG（血清腹水白蛋白梯度），比較兩組血清腹水白蛋白梯度與診斷的相關(guān)因素。結(jié)果 門靜脈高壓相關(guān)病組的血清腹水白蛋白梯度為（18.27±2.06）g/L，并明顯高于非門靜脈高壓相關(guān)病組的（6.24±1.47）g/L，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血清腹水白蛋白梯度鑒別診斷明顯高于傳統(tǒng)的腹水診斷法，但必須聯(lián)合腹水細(xì)胞學(xué)檢查，從而有效提高腹水診斷的準(zhǔn)確性。

關(guān)鍵詞：腹水；血清腹水白蛋白梯度；鑒別診斷

腹水為常見的臨床癥狀表現(xiàn)，該癥狀主要由多種疾病導(dǎo)致的，是疾病的具體特征表現(xiàn)。引起腹水的病因不同，在治療上具有一定差異性。如何尋找腹水的特異性及相關(guān)敏感指標(biāo)，是臨床醫(yī)學(xué)者需要面對(duì)的重要問題[1]。傳統(tǒng)的檢測(cè)方式主要將腹水分成滲出和漏出兩種情況，主要以腹水蛋白量為主要指標(biāo)，但經(jīng)過分析顯示，該診斷方法準(zhǔn)確率并不滿意，體現(xiàn)極大的局限性。隨著診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)者提出了血清腹水白蛋白梯度的檢測(cè)概念，HOEFS主張采用高血清腹水白蛋白梯度（≥11g/L）和低血清腹水白蛋白梯度（<11g/L）代替漏出液和滲出液的檢測(cè)方法，該檢查指標(biāo)能準(zhǔn)確地反映門靜脈壓力，并提高診斷準(zhǔn)確性。為進(jìn)一步探討該診斷方法的準(zhǔn)確性，我院對(duì)100例患者進(jìn)行回顧性分析，探討其診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取我院2011年～2014年入院待查的100例患者，其中男61例，女39例，患者年齡26～87歲，平均年齡（59.7±6.5）歲。本研究主要按照門靜脈高壓診斷依據(jù)將患者分成門靜脈高壓相關(guān)病組（55例）非門靜脈高壓相關(guān)病組（45例）。其中門靜脈高壓相關(guān)病組肝硬化腹水32例，原發(fā)性肝癌13例，肝硬化腹水合并腹膜炎10例；非門靜脈高壓相關(guān)病組惡性腫瘤27例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡13例，結(jié)核性腹膜炎5例。上述所有患者均進(jìn)行肝功能化驗(yàn)、CT、彩超等檢測(cè)，部分患者經(jīng)病理檢查證實(shí)。兩組患者在年齡、性別等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均在入院后1d內(nèi)進(jìn)行腹腔穿刺抽取腹水標(biāo)本，并在同一天將血清和腹水樣本送往生化指標(biāo)檢查。本研究生化指標(biāo)檢查主要采用日立自動(dòng)生化檢測(cè)儀進(jìn)行測(cè)定。其中本研究主要采用溴甲酚綠法進(jìn)行白蛋白定量檢測(cè)，并采用雙縮脲法進(jìn)行總蛋白定量檢測(cè)，APTP為25g/L以上，腹水血清總蛋白比值為0.5以上則診斷為滲出性，反之則為漏出性。血清腹水白蛋白梯度=同天血清白蛋白-腹水白蛋白（g/L），當(dāng)血清腹水白蛋白梯度≥11g/L時(shí)，則提示具有門靜脈高壓相關(guān)，反之則為非門靜脈高壓相關(guān)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究主要采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病例腹水檢測(cè)指標(biāo)分析 門靜脈高壓相關(guān)病組患者的SAAG、AFTP、腹水/血清總蛋白明顯高于非門靜脈高壓相關(guān)病組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)鑒別門靜脈高壓性腹水結(jié)果 本研究通過計(jì)算得出，AFTP準(zhǔn)確性明顯低于SAAG準(zhǔn)確性，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

傳統(tǒng)檢測(cè)上主要根據(jù)患者腹水中蛋白含量，將腹水分成漏出液和滲出液，蛋白濃度25g/L為漏出液，滲出液則為≥25g/L。經(jīng)過不斷的研究顯示，上世紀(jì)70～80年代，有學(xué)者提出利用門靜脈穿刺和肝靜脈插管法對(duì)患者的門靜脈壓進(jìn)行測(cè)定，證實(shí)門靜脈壓與SAAG有著密切的關(guān)系，其中當(dāng)患者SAAG≥11g/L時(shí)，則提示為門靜脈高壓導(dǎo)致，如肝硬化、心功能不全等，當(dāng)SAAG<11g/L時(shí)，則為非門靜脈高壓腹水，如惡性腫瘤，腹腔結(jié)合等。SAAG不僅可以對(duì)門靜脈壓力進(jìn)行測(cè)量，檢測(cè)過程中還不受腹水的感染[2]。利尿劑治療等方面影響。在所有漏出性腹水腫門靜脈與腹腔毛細(xì)血管當(dāng)中的靜水壓梯度均有升高趨勢(shì)，故兩者之間的滲透壓亦不斷升高，其中白蛋白為構(gòu)成血清、腹水滲透壓的主要成分之一，故進(jìn)行SAAG檢測(cè)可直接反應(yīng)門靜脈壓力，即門靜脈高壓時(shí)，血管內(nèi)、腹腔流體之間靜壓差上升，并導(dǎo)致液體經(jīng)毛細(xì)血管進(jìn)入腹腔，為維持新平衡狀態(tài)，血漿、腹水交替之間的滲透壓進(jìn)一步擴(kuò)大。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，門靜脈高壓患者SAAG≥11g/L時(shí)，檢測(cè)的精準(zhǔn)度為90%以上，本研究發(fā)現(xiàn)門靜脈高壓性腹水的SAAG與非門靜脈高壓腹水的SAAG比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），以SAAG>11g/L為臨界值，診斷的準(zhǔn)確率為91.52%，與上述報(bào)道相似，并明顯高于AFTP檢測(cè)，兩者之間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

大量證據(jù)表明，SAAG對(duì)于門靜脈高壓和非門靜脈高壓腹水的鑒別上能有助于提高準(zhǔn)確率，但該檢測(cè)方式并不能完全代替細(xì)胞計(jì)數(shù)、細(xì)菌培養(yǎng)等檢查，因?yàn)槠洳荒芗皶r(shí)腹水的形成機(jī)制，故不能替代細(xì)胞學(xué)檢查的地位，因此，本研究認(rèn)為，對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)過程中，盡量采取SAAG聯(lián)合其他指標(biāo)檢測(cè)，從而進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率。

參考文獻(xiàn)：

[1]廖山嬰，胡品津.血清-腹水白蛋白梯度與滲漏出液指標(biāo)對(duì)腹水病因診斷價(jià)值的比較[J].世界華人消化雜志，2012，12（6）： 1492-1494.

[2]祁小鳴，謝正林，毛志東，等.血清腹水白蛋白梯度的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].臨床和試驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，5（12）：1910-1911.

編輯/成森