摘要：目的 對肱骨遠端鎖定解剖鋼板治療成人肱骨中下段骨折的療效探討。方法 選取2011～2013年我院收治的80例肱骨中下段骨折患者，隨機分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組患者采取肱骨遠端鎖定解剖鋼板治療方法，對照組患者普通解剖鋼板治療，將兩組患者的臨床效果進行觀察對比。結(jié)果 觀察組患者與對照組相比具有更短的骨折愈合時間（14.67±2.02），癥與對照組患者相比手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低（0%），手術(shù)后觀察組患者肘關(guān)節(jié)與肩關(guān)節(jié)統(tǒng)計評分均顯著優(yōu)于對照組患者，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 采用肱骨遠端鎖定解剖鋼板方法對成人肱骨中下段骨折進行臨床治療效果顯著，能夠有效減少術(shù)后并發(fā)癥，安全有效，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：肱骨遠端鎖定解剖鋼板；肱骨中下段骨折

成人肱骨中下段骨折是臨床上較為常見的損傷之一，多為高能量骨折，手術(shù)為主要治療方法。固定方式主要有交鎖髓內(nèi)釘、加壓鋼板及近來常用的鎖定加壓鋼板[1]。當(dāng)前有許多臨床治療方法，但是均存在功能鍛煉時間太晚以及固定時間長等問題，且難以得到妥善的處理，手術(shù)治療后因存在過長的制動時間，常常會出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)僵硬的癥狀，術(shù)后恢復(fù)時間以及臨床治療效果均達不到滿意效果。我院2012年3月～ 2014年3月采用肱骨遠端鎖定解剖鋼板治療肱骨中下段骨折，取得了較好地臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年3月～ 2014年3月收治的肱骨中下段骨折成人患者80例作為研究對象，患者均有外傷史，其中由于車禍受傷者45例，高出墜落受傷者23例，重物亞砸傷12例；所有骨折均為閉合性骨折，患者未見伴繞神經(jīng)損傷，患者均為新鮮骨折。觀察組40例，男26例，女14例，年齡在19～77歲，平均（52.34±8.86）歲；對照組40例，男25例，女15例，年齡在20～78歲，平均年齡（52.34±8.78）歲；兩組患者在性別、年齡、外傷史等方面無顯著差異，具有可比性。。

1.2方法 觀察組患者采取肱骨遠端鎖定解剖鋼板治療方法?；颊哐雠P位，患肢置于胸部側(cè)前方，麻醉方式選擇利多卡因局部臂叢神經(jīng)麻醉，手術(shù)入路選擇改良肱骨前外側(cè)入路。以肱骨中下段骨折端為中心點，自肱二頭肌外側(cè)緣偏內(nèi)側(cè) 1cm處做縱行切口，沿肱二頭肌外側(cè)緣往深層分離，顯露并向內(nèi)側(cè)牽開肱二頭肌和部分肱?。挥谥鈾M紋上2.5cm處緊貼肱二頭肌外側(cè)緣分離時，應(yīng)保持屈肘70°及前臂旋后，避免損傷穿出深筋膜的前臂外側(cè)皮神經(jīng)；向深部分離肱肌時應(yīng)于肱肌中外1/3縱向深部鈍性分離，可避免傷及肱肌外側(cè)橈神經(jīng)、前側(cè)肌皮神經(jīng)。尋找肱肌與肱橈肌間隙，將肱橈肌向外側(cè)牽開，同時向內(nèi)側(cè)牽開肱二頭肌和肱前肌，顯露橈神經(jīng)并游離，橡皮條牽拉保護。沿肱前肌外側(cè)緣向深層鈍性分離，暴露肱骨干。直視下骨折復(fù)位，鋼板內(nèi)固定。如存在橈神經(jīng)損傷，應(yīng)在肱肌與肱橈肌之間分離探查，行神經(jīng)外膜松解或縫合修復(fù)等處理，但需縫合肌膜將橈神經(jīng)埋入肱橈肌中，避免其與鋼板接觸\"摩擦致神經(jīng)損傷；如存在長條狀骨折片，應(yīng)先用鋼絲捆扎，再用鋼板做固定。對照組患者采用普通解剖板治療?；颊卟扇”蹍采窠?jīng)麻醉后仰臥位，前臂為旋后位，并將上臂外展為90°。從三角肌間隙與上臂近端肱二頭肌將皮膚切開，切口大小約為2cm，之后制作肌下隧道。切開上臂遠端橫紋肱二頭肌外側(cè)緣，切口大小為2cm，將肌纖維分離。將加壓鋼板插入，經(jīng)過骨折的部位后，于肱骨干的前方防止。通過手法將骨折復(fù)位后，在鋼板兩端的螺釘處做臨時固定，植入克氏針，對骨折復(fù)位確認后，做螺釘固定，并將除克氏針拔除。使用C臂機再次做檢查，對螺釘長度是否合適進行短，將傷口沖洗并縫合。手術(shù)后制動，在患者疼痛消失后對其進行功能鍛煉。

1.3 療效觀察 觀察對比兩組患者并發(fā)癥、骨折愈合時間、肩關(guān)節(jié)評分與肘關(guān)節(jié)評分。對兩組患者6個月進行隨訪，對骨折的愈合時間、肘關(guān)節(jié)屈曲范圍和伸展進行觀察，對兩組患者的肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)評分，其中肘關(guān)節(jié)評分采用Mayo評分，滿分100分，包括運動、穩(wěn)定性、疼痛、日?；顒?，關(guān)節(jié)越好則得分越高。肩關(guān)節(jié)評分采用UCLA評分，滿分35分，包括關(guān)節(jié)疼痛、功能、活動度和滿意度。肩關(guān)節(jié)越好則得分越高。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥、骨折愈合時間和關(guān)節(jié)評分比較 觀察組患者具有更短的骨折愈合時間，手術(shù)后并發(fā)癥與對照組患者相比發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者手術(shù)后肘關(guān)節(jié)評分與肩關(guān)節(jié)評分均顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

肱骨干骨折是臨床上比較常見的一類損傷，常發(fā)于青壯年，傳統(tǒng)治療對于肱骨干骨折雖然也有一定的治愈效果，但是因為不成熟的定位技術(shù)，故術(shù)后患者經(jīng)常會產(chǎn)生各種并發(fā)癥，如果不能做及時的處理，可導(dǎo)致患者殘疾[2]。而且在術(shù)后發(fā)現(xiàn)患者不準確的骨頭固定位置，過于粗暴的復(fù)位手法，也會導(dǎo)致患者留下嚴重后遺癥。手術(shù)治療本身具備有一定程度的優(yōu)越性，但是其風(fēng)險程度也較高，同時可能會給患者造成創(chuàng)傷，所以要對手術(shù)的適應(yīng)證嚴格遵守。

肱骨遠端解剖鋼板主要廣泛應(yīng)用于臨床上治療肱骨遠端骨折。譬如，Y型解剖鋼板[3]其與肱骨遠端解剖完美符合，內(nèi)外髁由兩個分叉分別固定，與骨干連成一個整體，制成'三角形'穩(wěn)定固定架，可靠且固定；鋼板體分叉將鷹嘴窩避開，保證了不受碰撞的肘關(guān)節(jié)活動，且對稱分布雙叉，有較強抗旋轉(zhuǎn)能力。有利于早期鍛煉肘關(guān)節(jié)功能，促進骨折愈合，同時防止肘關(guān)節(jié)僵硬。使用肱骨遠端解剖鋼板治療患者，將大大減少對肱骨中下段骨折患者骨膜的刺激和剝離[4]。治療肱骨中下段骨折采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定的方式，使鋼板在患者體內(nèi)存在，減少發(fā)生釘?shù)栏腥镜炔l(fā)癥，且鎖定鋼板緊貼于鼓面，無需再安裝過程中將患者骨膜剝離，大大減少了破壞骨膜，避免對軟組織造成破壞，進而有效保證骨折端的血液運輸，促進骨折的愈合[5]。本實驗中對肱骨中下段骨折的治療采用肱骨遠端鎖定解剖鋼板，觀察組患者具有更短的骨折愈合時間，與普通解剖鋼板的對照組患者相比手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，觀察組患者手術(shù)后肘關(guān)節(jié)與肩關(guān)節(jié)評分均顯著優(yōu)于對照組患者，恢復(fù)好，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

綜上所述，對肱骨中下段骨折患者采用肱骨遠端鎖定解剖鋼板的方法進行固定，能夠促進患者盡快進行功能鍛煉，有效地降低術(shù)后并發(fā)癥。同時，手術(shù)實施者能夠更加深入了解人體肱骨中下段骨折的病理改變，有效地促進治療質(zhì)量的提高，最大限度的提高患者的生活質(zhì)量和身體健康。

參考文獻：

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[2]孔慶國，郝新燕，房炳華，牟美麗. 多種術(shù)式肱后鋼板治療成人肱骨中下段骨折[J]. 濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，4（2）：133-135.

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編輯/許言