摘要：目的 為數(shù)字減影腦血管造影術(shù)（DSA）患者提供最佳的護(hù)理方案。方法 對20例DSA患者進(jìn)行耐心的術(shù)前心理護(hù)理，充分的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中心理疏導(dǎo)、手術(shù)配合及術(shù)后密切的觀察和護(hù)理。結(jié)果 20例DSA患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，手術(shù)成功率100%。結(jié)論 全程細(xì)致的護(hù)理對保證DSA成功、減少術(shù)后并發(fā)癥有著重要的作用。

關(guān)鍵詞：數(shù)字減影腦血管造影；護(hù)理

隨著神經(jīng)介入技術(shù)的發(fā)展，數(shù)字減影血管造影術(shù)（digital subtraction angiography，DSA）已成為神經(jīng)科診斷和治療腦血管疾病和某些腦腫瘤的基本技術(shù)之一。術(shù)前行DSA可以了解腦血管形態(tài)、病變處血供、病變性質(zhì)、范圍以及與周圍血管的關(guān)系，是目前評價(jià)腦血管形態(tài)的金標(biāo)準(zhǔn)[1]，為估計(jì)預(yù)后、決定治療方案及介入性治療提供確切的依據(jù)。作為一種有創(chuàng)檢查術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)大，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥多，要求護(hù)士適應(yīng)新技術(shù)的發(fā)展，熟悉檢查的過程和必要性，做好患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理。我科自2013年12月～2014年7月，共對20例DSA患者進(jìn)行了精心全面的護(hù)理，術(shù)中術(shù)后均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，現(xiàn)將對這些患者的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 一般資料

本組20例患者均進(jìn)行了全腦血管造影術(shù)，其中男12例，女8例；年齡53～83歲，平均年齡68歲。

2 體會(huì)

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理疏導(dǎo) 全腦血管造影術(shù)是一種創(chuàng)傷性檢查，雖然操作簡單安全，但由于采用局部麻醉，患者在完全清醒的狀態(tài)下手術(shù)，術(shù)中有一定的痛苦，難免產(chǎn)生顧慮和恐懼心理，易造成血壓升高或血管痙攣，影響造影效果[2]。因此，術(shù)前應(yīng)向患者及家屬說明手術(shù)的必要性、方法、步驟，以及可能出現(xiàn)的異常感覺、注意事項(xiàng)、手術(shù)結(jié)果和手術(shù)可能發(fā)生的危險(xiǎn)；簡單介紹造影的程序，消除患者及家屬的顧慮，以取得其良好的配合，使手術(shù)順利進(jìn)行。向患者列舉手術(shù)成功的病例以增強(qiáng)其對手術(shù)的信心，鼓勵(lì)患者述說自己的心聲，消除患者的思想顧慮。同時(shí)要保持病室的安靜，減少不良刺激對患者的影響，使其保持情緒穩(wěn)定，消除緊張、恐懼心理，主動(dòng)配合檢查。

2.1.2 常規(guī)檢查 術(shù)前行常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸部X線片等，以了解患者有無其它基礎(chǔ)疾病。

2.1.3 相關(guān)訓(xùn)練 ①手術(shù)體位采取平臥位，造影術(shù)全過程中患者必須保持不動(dòng)，否則會(huì)影響到成像的清晰度；②術(shù)后術(shù)側(cè)肢體應(yīng)伸直制動(dòng)12h，絕對臥床24h。責(zé)任護(hù)士應(yīng)向患者講述此臥位的重要性，讓患者練習(xí)床上排便，排尿及伸髖平臥位24h的翻身方法，必要時(shí)給予保留導(dǎo)尿；③教會(huì)患者術(shù)后咳嗽、排便時(shí)需用手緊壓傷口，避免腹壓增加，以減少手術(shù)并發(fā)癥[3]。

2.1.4 術(shù)前準(zhǔn)備 ①用物準(zhǔn)備：術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)備好造影劑、麻醉劑，股動(dòng)脈穿刺包，無菌手套，肝素、生理鹽水、地塞米松，一次性注射器，繃帶，沙袋，監(jiān)護(hù)儀，搶救物品及藥品，穿刺針，動(dòng)脈鞘，導(dǎo)絲，導(dǎo)管，常規(guī)輸液用品等；②術(shù)前詳細(xì)詢問患者有無碘過敏史，藥物過敏史與食物過敏史。做好常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、X線胸透、心電圖、指尖血糖等）及碘試驗(yàn)。如為陽性及時(shí)通知醫(yī)生，停止手術(shù)或改其他造影劑；③術(shù)前4～6h禁食禁飲；④術(shù)前1d插管部位備皮：肥皂水清洗會(huì)陰部，插管部位選右側(cè)股動(dòng)脈，范圍為上至肚臍，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線，包括會(huì)陰部，切勿損傷皮膚，以防感染；⑤術(shù)前觸摸股動(dòng)脈及足背動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)度，標(biāo)記足背動(dòng)脈波動(dòng)點(diǎn)[4]；⑥術(shù)日清晨為患者測量血壓并記錄。如過高通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理；⑦如合并糖尿病患者術(shù)日晨測量血糖，因患者禁食應(yīng)暫停當(dāng)日術(shù)前降糖藥物；⑧鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用：對過度緊張的患者可適當(dāng)應(yīng)用藥物，一般選安定10～20mg，術(shù)前0.5h肌肉注射；⑨術(shù)日晨為患者行左手留置針穿刺，靜脈輸入0.9%生理鹽水。有責(zé)任護(hù)士護(hù)送患者至介入中心。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 核對 按照手術(shù)通知單查對患者的姓名、性別、床號、年齡、住院號、診斷，防止發(fā)生差錯(cuò)事故。

2.2.2 體位 協(xié)助患者取仰臥位，頭部墊一軟枕，雙腿分開平放，充分暴露穿刺部位（經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺），盡量使患者感到舒適，以便能長時(shí)間保持被動(dòng)體位，必要時(shí)使用約束帶妥善固定四肢，配合醫(yī)生進(jìn)行穿刺部位常規(guī)消毒，2%利多卡因局部麻醉，保證造影順利進(jìn)行。

2.2.3 保持呼吸道通暢 給持續(xù)低流量吸氧，一般為1～2L/min，改善腦缺氧狀態(tài)。

2.2.4 觀察 嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、肌力、語言恢復(fù)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合搶救。

2.2.5 造影劑的應(yīng)用 盡量減少造影劑用量，嚴(yán)格控制造影劑注射速度，二次注射造影劑間隔時(shí)間應(yīng)延長，術(shù)中加強(qiáng)觀察，以便及時(shí)處理。注入造影劑時(shí)會(huì)有頭部發(fā)熱發(fā)脹的感覺，指導(dǎo)患者做深呼吸和放松訓(xùn)練[5]，在注入造影劑后，應(yīng)時(shí)刻與患者保持交流，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即停止注入造影劑，并根據(jù)出現(xiàn)的反應(yīng)，給予相應(yīng)的處理。

2.2.6 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作 無菌敷料及時(shí)覆蓋盡量減少沾液體或血液，以防發(fā)生感染。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 術(shù)后一般護(hù)理 術(shù)后24h內(nèi)絕對臥床休息，翻身2～3h/次，穿刺側(cè)肢體伸髖制動(dòng)24h。穿刺局部用1kg沙袋加壓8h。

2.3.2 患者病情觀察 包括意識、瞳孔、語言、肢體活動(dòng)、生命體征等。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予相應(yīng)的處理。觀察穿刺點(diǎn)有無出血，足背動(dòng)脈搏動(dòng)以及下肢末梢循環(huán)情況，雙側(cè)前后對比，如搏動(dòng)減弱或消失，皮膚顏色、皮溫下降，說明患側(cè)下肢供血障礙，應(yīng)檢查穿刺部位是否包扎過緊，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。24h內(nèi)協(xié)助患者完成各種生活需要，做好患者心理護(hù)理，使患者心情愉悅，以達(dá)到滿意的效果。

2.3.3 飲食護(hù)理及活動(dòng) 鼓勵(lì)患者多飲水以促進(jìn)造影劑的排出，若無嘔吐，術(shù)后即可進(jìn)食，給予高營養(yǎng)易消化的低鹽、低脂飲食，避免食用甜湯、雞蛋，以防脹氣。督促患者臥床24h，期間被動(dòng)按摩穿刺側(cè)肢體2h/次，防止靜脈血栓的形成。24h若無異?？扇コ訅海┐厅c(diǎn)常規(guī)消毒，紗布覆蓋，可下床行走。

2.3.4 不良反應(yīng)的觀察和護(hù)理 ①頭痛：可能是造影劑刺激腦血管或血管內(nèi)操作使局部動(dòng)脈痙攣所致，術(shù)中應(yīng)經(jīng)常詢問患者，發(fā)現(xiàn)頭痛，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，暫停操作并給與相應(yīng)處理；②再次出血：術(shù)后出血、血腫是最常見的并發(fā)癥，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，如出現(xiàn)體溫升高、脈搏慢而有力、脈壓增大、呼吸慢而深時(shí)，往往提示顱內(nèi)出血可能，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生；③血栓形成和栓塞：血栓形成和栓塞是血管性介入診療技術(shù)系重要并發(fā)癥；④急性腎功能不全：術(shù)后多飲水，注意觀察小便的顏色和量，造影后若出現(xiàn)血尿、尿量減少等，應(yīng)警惕有無急性腎功能不全，一旦出現(xiàn)應(yīng)向醫(yī)生報(bào)告[6]。

3 結(jié)果

通過對20例DSA全腦血管造影術(shù)患者的精心護(hù)理，20例全部造影成功。術(shù)后2例患者出現(xiàn)穿刺點(diǎn)皮下淤血。

4 討論

DSA全腦血管造影術(shù)作為一種有創(chuàng)檢查，對于某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形、蛛網(wǎng)膜下腔出血及某些腦腫瘤等的診斷方面具有不可替代的價(jià)值，然而，DSA全腦血管造影又可能發(fā)生某些并發(fā)癥，其中主要并發(fā)癥有：①血管穿刺插管直接造成創(chuàng)傷并發(fā)癥，如血管破裂出血、穿刺部位血腫、動(dòng)靜脈痙攣等；②造影本身并發(fā)癥，如碘過敏、心臟驟停等，雖然少見，但具有突發(fā)性特點(diǎn)，后果非常嚴(yán)重；③造影后的并發(fā)癥，如動(dòng)脈血栓形成，穿刺部位出血、感染，穿刺部位以下脈搏弱或無脈等[7]。應(yīng)根據(jù)個(gè)體差異，嚴(yán)密觀察病情，密切配合醫(yī)生，給予正確有效的護(hù)理，以確保造影順利實(shí)施。

造影術(shù)后的心理護(hù)理也不容易忽視，應(yīng)根據(jù)不同患者的個(gè)體差異，對其實(shí)施有針對性的護(hù)理。同時(shí)：應(yīng)密切觀察生命體征、瞳孔、意識，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦血管出血或原有疾病是否加重等，并觀察穿刺部位有無出血、血腫、感染以及有無足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱等。本組20例患者由于護(hù)理觀察嚴(yán)密，處理及時(shí)，無嚴(yán)重并發(fā)癥及不良后果發(fā)生。

目前，臨床護(hù)理工作中把降低DSA全腦血管造影術(shù)的危險(xiǎn)性及減少并發(fā)癥發(fā)生做為當(dāng)前的主要研究課題。由于某些不可預(yù)測得因素，使護(hù)理工作不能盡善盡美，因此，護(hù)理人員在實(shí)踐中應(yīng)不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，更加細(xì)致的觀察和指導(dǎo)患者，做好每項(xiàng)工作，使并發(fā)癥降到最低點(diǎn)。

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編輯/成森