摘要：目的 探討普外科術(shù)后患者應(yīng)用PCA臨床效應(yīng)以及護(hù)理。方法 回顧性分析我院自2013年2月～2014年2月40例行使普外科手術(shù)患者的臨床資料，觀察患者應(yīng)用PCA臨床效應(yīng)，且進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果 在術(shù)后鎮(zhèn)痛上，有30例患者為0級(jí)，有6例患者為1級(jí)，有4例患者為2級(jí)，經(jīng)研究分析發(fā)現(xiàn)和藥物劑量不足相關(guān)。40例患者均痊愈出院。結(jié)論 在普外科手術(shù)中應(yīng)用PCA，把被動(dòng)鎮(zhèn)痛變成主動(dòng)預(yù)防疼痛，對(duì)患者術(shù)后心理和生理情況的調(diào)整、機(jī)體康復(fù)以及創(chuàng)傷恢復(fù)等提供了很好的條件，同時(shí)在應(yīng)用中加強(qiáng)護(hù)理，可提升治療護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：護(hù)理；PCA；普外科術(shù)；臨床效應(yīng)；患者

PCA其實(shí)就是指患者自控鎮(zhèn)痛，即患者感到疼痛時(shí)，主動(dòng)經(jīng)計(jì)算機(jī)所控制的這一微量泵按壓按鈕于體內(nèi)注射醫(yī)師事先已設(shè)定好的藥物劑量來鎮(zhèn)痛，PCA給藥途徑主要包含外周神經(jīng)阻滯、靜脈、皮下以及硬膜外等，其中常用的為硬膜外和靜脈，PCA的操作簡(jiǎn)單，效果可靠，且起效也比較快，其臨床應(yīng)用適應(yīng)證以及應(yīng)用范圍均比較廣泛，于術(shù)后鎮(zhèn)痛中有著非常重要的作用[1，2]。下面筆者就普外科術(shù)后患者應(yīng)用PCA臨床效應(yīng)以及護(hù)理進(jìn)行觀察和研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本次研究中，所選取的研究對(duì)象為我院于2013年2月～2014年2月所收治的40例行使普外科手術(shù)患者，患者年齡為35～75歲，其中男22例，女18例。在手術(shù)類型上，有20例患者為闌尾切除手術(shù)，有5例患者為子宮全切術(shù)，有15例患者為剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 治療方式 于硬膜外麻醉手術(shù)以后，將硬膜外導(dǎo)管和微量泵連接起來，在微量泵中置入6～8mg左右的嗎啡，4～5支0.5%的布比卡因，5mg的氟哌利多、100ml的生理鹽水。接著結(jié)合患者病情情況、年齡、手術(shù)創(chuàng)傷大小和體質(zhì)等對(duì)輸注速度進(jìn)行調(diào)節(jié)，第1次一次性的結(jié)藥負(fù)荷量一般是2ml，此后微量泵設(shè)為2ml/h，通常情況下PCA所保留的時(shí)間為2～3d[3]。

1.2.2 觀察和護(hù)理 ①手術(shù)之前護(hù)理工作人員應(yīng)和麻醉師一同將PCA作用告知患者以及其家屬，并向患者進(jìn)行術(shù)后止痛重要性的講解，使患者可接受并主動(dòng)配合PCA治療，在手術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者以及其家屬使用PCA泵?；颊呤中g(shù)結(jié)束回到病房后應(yīng)根據(jù)硬膜外麻醉后常規(guī)護(hù)理要求實(shí)施護(hù)理工作，禁食，同時(shí)去枕平臥大約6h，接著取低枕平臥位，在護(hù)理過程應(yīng)每2h進(jìn)行1次血壓的測(cè)量，若患者血壓降低，則應(yīng)及時(shí)予以吸氧以及擴(kuò)容，并上報(bào)至醫(yī)師，若有必要可利用升壓藥，對(duì)患者脈搏變化以及血壓變化進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)。因在PCA的應(yīng)用過程中，硬膜外導(dǎo)管固定于后背，因此應(yīng)定時(shí)翻身，適時(shí)進(jìn)行體位的移動(dòng)，以免導(dǎo)管折斷、扭曲以及背部長(zhǎng)時(shí)間受壓而造成褥瘡，囑咐患者活動(dòng)力度不可過大，且不可牽拉導(dǎo)管，以免導(dǎo)管自體內(nèi)被拔出或者體位發(fā)生變化；②在護(hù)理過程中，要注意患者呼吸情況的觀察，因PCA應(yīng)用了生物負(fù)反饋機(jī)制，當(dāng)患者用藥緩解疼痛后，對(duì)于阿片類藥物的要求也會(huì)相應(yīng)的減少，此時(shí)出現(xiàn)呼吸抑制的機(jī)會(huì)也會(huì)顯著減少。此外，由于PCA泵所用止痛藥是嗎啡，而嗎啡對(duì)于呼吸具有顯著的抑制功效，特別是對(duì)劑量過大、老年患者、低血容量、基于泵的持續(xù)注射等因素均會(huì)加大呼吸抑制發(fā)生率。對(duì)此，在應(yīng)用PCA時(shí)，應(yīng)予以常規(guī)吸氧，且對(duì)患者清醒程度、呼吸頻率以及呼吸深度進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)，對(duì)于心肺功能不全的患者應(yīng)進(jìn)行氧飽和度、心電圖以及血壓的監(jiān)測(cè)，查看是否存在憋氣現(xiàn)象，結(jié)合患者手術(shù)過程中失血情況、身體狀況以及年齡等，適當(dāng)?shù)卦黾悠湮鯐r(shí)間，若患者伴呼吸系統(tǒng)疾病，則應(yīng)注意其SPO2，若患者SPO2降低應(yīng)及時(shí)予以吸氧，對(duì)于止痛效果不是很明顯的患者，可請(qǐng)示相關(guān)麻醉醫(yī)師來解決該問題；③因個(gè)體之間存在著一定的差異，在治療期間部分患者可能會(huì)出現(xiàn)嘔吐或者惡心等不良反應(yīng)，對(duì)此，在應(yīng)用PCA時(shí)應(yīng)加強(qiáng)巡視工作，對(duì)于出現(xiàn)上述不良反應(yīng)的患者實(shí)施對(duì)癥處理，可將患者頭偏向一側(cè)，以免嘔吐誤吸，對(duì)于嘔吐比較嚴(yán)重的患者，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師，靜脈推注恩丹西酮或者按壓穴位來止吐，從而減輕該癥狀；④觀察是否出現(xiàn)癢斑、皮疹或者出血點(diǎn)等，對(duì)于皮膚過敏患者可借助于抗組織胺類藥物和激素藥物來處理，并用溫水進(jìn)行擦浴，從而減輕癥狀。對(duì)患者下肢皮膚的顏色、疼痛情況和溫度進(jìn)行觀察，待患者手術(shù)結(jié)束回到病房清醒以后，鼓勵(lì)患者多活動(dòng)其下肢。在靜脈治療期間，盡量不要在下肢實(shí)施靜脈穿刺，避免由于活動(dòng)量的減少而引起下肢深靜脈炎，通過下肢的活動(dòng)，不僅便于腸蠕動(dòng)的正?；謴?fù)，同時(shí)還可加速患者術(shù)后的恢復(fù)。

除此之外，在應(yīng)用PCA時(shí)，還應(yīng)做好心理護(hù)理工作，多安慰以及鼓勵(lì)患者，提高患者戰(zhàn)勝病痛的信心，及時(shí)消除其所存不良心理或者情緒，使其主動(dòng)地配合治療，繼而獲得更為顯著的止痛效果。

1.3 疼痛評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 按照WHO術(shù)后疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行疼痛的評(píng)判，主要如下：①0級(jí)：患者完全無痛， 當(dāng)咳嗽時(shí)手術(shù)切口無痛；②1級(jí)：睡眠不會(huì)受到干擾，疼痛輕度能忍受，當(dāng)咳嗽時(shí)切口存在輕痛感；③2級(jí)：疼痛呈中度且持續(xù)性，睡眠不受干擾，需要應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥來止痛，且不敢咳嗽；④3級(jí)：疼痛感強(qiáng)烈且持續(xù)，干擾睡眠， 需應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物來止痛[4]。

2 結(jié)果

在術(shù)后鎮(zhèn)痛上，24h范圍內(nèi)沒有患者出現(xiàn)3級(jí)疼痛，其中有30例患者為0級(jí)，有6例患者為1級(jí)，有4例患者為2級(jí)，經(jīng)研究分析發(fā)現(xiàn)和藥物劑量不足相關(guān)。經(jīng)合理且及時(shí)的治療和護(hù)理，40例患者均痊愈出院。

3 討論

在臨床中，PCA是一種新止痛方式，在術(shù)后疼痛上具有很好的止痛功效，可緩解患者術(shù)后由于疼痛可能出現(xiàn)的不良情緒，便于患者術(shù)后恢復(fù)，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)給藥所存不足，其鎮(zhèn)痛效果較好，同時(shí)所產(chǎn)生的副作用也比較少[5]。在本次研究中，筆者就普外科術(shù)后患者應(yīng)用PCA臨床效應(yīng)進(jìn)行了觀察，同時(shí)還予以了相應(yīng)的護(hù)理，從研究結(jié)果來看，在普外科術(shù)后應(yīng)用PCA，且加強(qiáng)護(hù)理工作，便于治療質(zhì)量以及護(hù)理質(zhì)量的提升，為患者術(shù)后創(chuàng)傷恢復(fù)、機(jī)體康復(fù)等提供了有利的條件。

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編輯/成森