摘要：目的 探討經(jīng)陰道彩超在診斷瘢痕子宮妊娠中的價值。方法 我院在2014年2月～7月接收了60例瘢痕子宮妊娠患者，將這30例患者分別進行經(jīng)陰道彩超的診斷和腹部超聲檢查，對比兩種方法的診斷正確率。結(jié)果 經(jīng)陰道彩超的診斷正確率高達90%對照組患者采用的腹部超聲檢查的正確率為70%，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 經(jīng)陰道彩超對瘢痕子宮妊娠診斷率極高，能夠直觀的顯示患者病變的具體情況，診斷能夠為病情的治療提供很高的參考價值，值得在臨床診斷中進行推廣。

關(guān)鍵詞：經(jīng)陰道彩超；瘢痕子宮妊娠；臨床價值

瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）是異位妊娠中的少見類型，發(fā)生率約為1：1800至1：2216次正常妊娠，占異位妊娠的6.1%或<1%。因臨床表現(xiàn)缺乏特異性，發(fā)病早期容易誤診為其它疾病并給予不恰當?shù)闹委煟菄乐赜绊懹g婦女生命健康的疾病之一。其發(fā)病機制可能是由于剖宮產(chǎn)術(shù)可破壞子宮壁，使子宮肌層的連續(xù)性中斷，可能會形成通向?qū)m腔的竇道，當再次妊娠時，孕卵種植于該竇道中，形成剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠。這種婦科疾病如果不能得到及時的治療很可能對患者的健康造成嚴重的影響，嚴重的患者很可能威脅到生命，本文分析了30例患者的診斷情況現(xiàn)將檢查結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院在2014年2月～7月共接收了30例瘢痕子宮妊娠患者年齡在25～40歲，60例患者有剖宮產(chǎn)的經(jīng)歷30名患者本次妊娠反映距離上次剖宮產(chǎn)的時間為5個月～7年，患者的平均停經(jīng)時間為（55±3.5）d，患者有陰道不規(guī)則流血現(xiàn)象的出現(xiàn)。30例患者中均沒有出現(xiàn)子宮肌瘤等病變癥狀，同時患者不存在伴心、腦等疾病，對患者的實驗檢查都是取得了患者本人的同意?；颊叩牟〕棠挲g等一般資料情況沒有統(tǒng)計學意義。

1.2方法 本文中將采用到檢測儀器dc-6彩色多普勒超聲儀，腹部超聲探頭為3.5MHz的頻率，經(jīng)陰道探頭的頻率哎5.5～7.5MHz。兩組患者均采用兩種檢測方法腹部超聲檢測和經(jīng)陰道彩超檢測，檢測開始之前讓患者多飲水讓膀胱充盈，開始檢測的時候讓患者平躺在床上使用腹部探頭檢測患者的子宮、盆腔、子宮峽部切口等部位，完成上述檢測之后對患者采用經(jīng)陰道彩超檢測，在開始這項檢測時讓患者排空膀胱，然后將套有無菌避孕套的探頭放到陰道的側(cè)壁，觀察患者的子宮瘢痕和陰道瘢痕周邊有沒有出現(xiàn)血流的現(xiàn)象，觀察妊娠囊的位置大小，同時要著重查看子宮峽部的回聲。

1.3統(tǒng)計學分析 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行處理，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)陰道彩超的診斷正確率高達90%對照組患者采用的腹部超聲檢查的正確率為70%，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義。見表1，兩種檢查方式診斷率對比。兩種檢測方式中出現(xiàn)的漏診的狀況分別為混合包塊型和孕囊型。

3 討論

瘢痕子宮是指剖宮產(chǎn)手術(shù)或肌壁間肌瘤剝除術(shù)后的子宮。瘢痕子宮對再次妊娠的孕期和分娩及產(chǎn)后等過程有較大影響。主要發(fā)生于剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮穿孔或破裂修復(fù)術(shù)、子宮成形術(shù)等婦產(chǎn)科手術(shù)之后，其中剖宮產(chǎn)術(shù)是瘢痕子宮產(chǎn)生的最主要原因。瘢痕子宮再次妊娠可能發(fā)生子宮破裂、產(chǎn)后出血、前置胎盤等；瘢痕子宮孕婦行剖宮產(chǎn)分娩時，損傷、感染、粘連加重、切口愈合不良等手術(shù)并發(fā)癥增加。大部分女性在生育第一胎的時候選擇了剖宮產(chǎn)，因此一定要警惕瘢痕妊娠。在接受剖宮產(chǎn)手術(shù)時，醫(yī)生會在子宮上開個口，取出嬰兒后再進行縫合，因此會留下瘢痕。這個地方常常有微小的裂隙，宮腔和黏膜層不完整，肌肉層之間更有縫隙，胚胎如果剛好在附近著床，就像一顆種子一樣向肌肉層生長，生出根須通過縫隙把肌肉撕開，容易導(dǎo)致子宮破裂或大出血。因此，對于有剖宮產(chǎn)史的女性而言，在孕期的中晚期一定要定期檢查，通過B超檢測，一旦發(fā)現(xiàn)危險因素要盡快入院干預(yù)。

彩超簡單的說就是高清晰度的黑白B超再加上彩色多普勒，首先說說超聲頻移診斷法，即D超，此法應(yīng)用多普勒效應(yīng)原理，當聲源與接收體（即探頭和反射體）之間有相對運動時，回聲的頻率有所改變，此種頻率的變化稱之為頻移，D超包括脈沖多普勒、連續(xù)多普勒和彩色多普勒血流圖像。目前，醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)B超的發(fā)展方向就是彩超。經(jīng)陰道彩超類似一根棍子一樣的探測棒，上面套個避孕套，從陰道進入，進行檢查。彩超探頭分為腹式探頭，陰式探頭、表淺器官探頭和心臟探頭。我們在這次的檢測中主要就是采用了陰式探頭來對患者的陰道瘢痕出進行觀測。經(jīng)陰道彩超和其他子宮瘢痕檢測方式有著一定的區(qū)別第一腹式彩超檢查和B超要求一樣，婦科檢查需憋尿，須在膀胱充盈的情況下進行檢查，一般未婚女性和月經(jīng)期女性是不能做這種檢查；第二陰式彩超檢查，無需憋尿，已婚女性和有過性生活的女性都可以做這種檢查，可以縮短檢查時間，不需等候。檢查時墊高臀部，有助于顯示盆腔前方結(jié)構(gòu)，經(jīng)陰道超聲可清晰顯示子宮、內(nèi)膜及雙側(cè)卵巢形態(tài)、大小和卵泡以及血流，比腹式更清晰，診斷結(jié)果更準確。

瘢痕子宮妊娠這種婦科疾病的危害性不言而喻，很多的患者在對這種婦科疾病并不了解，所以在整個的治療和檢測過程中需要對患者進行相應(yīng)的病理知識普及幫助患者對這種婦科疾病進行了解建立治療的信心。

綜上所述，隨著技術(shù)的進步醫(yī)療水平的不斷提高，先進的檢測技術(shù)的不斷采用對我們今后對患者的病情的檢測提供很大的幫助，我們就能更好的幫助患者進行治療幫助患者早日拜托病情的折磨。

參考文獻：

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編輯/王敏