摘要：目的 探討阿托伐他汀治療腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的治療效果。方法 隨機(jī)抽取2009年～2011年進(jìn)入我院治療的患者90例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組。其中干預(yù)組中患者46例，對(duì)照組中患者44例。在入院和治療6個(gè)月時(shí)對(duì)患者進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查，評(píng)估頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)膜中層的厚度[1]（IMT）。結(jié)果 在6個(gè)月后干預(yù)組中頸動(dòng)脈斑塊IMT的厚度明顯縮小，對(duì)照組中厚度明顯增加，兩組治療后與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 阿托伐他汀具有良好的降脂作用，并且有助于減輕動(dòng)脈粥樣硬化的作用，對(duì)治療腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊具有良好的效果。

關(guān)鍵詞：阿托伐他??；頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊； IMT

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取我科2009年～2011年治療的患者90例，入選患者診斷均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2，3]，并均頸部血管超聲檢查證實(shí)有頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組。其中干預(yù)組46例，對(duì)照組44例。干預(yù)組中男26例，女20例；年齡49～75歲，平均年齡（56.3±7.6）歲；其中腔隙性腦梗死患者28例，有高血壓病史的20例，糖尿病史13例，吸煙史20例，酗酒史5例。對(duì)照組中男22例，女22例，非腔隙性腦梗死20例，有高血壓病史的21例，糖尿病史的11例，吸煙史11例，酗酒史4例。所有患者經(jīng)頭顱CT或MRI檢查均有明確的梗死部位，并無心源性腦梗死或其他原因梗死。兩組患者的病情輕重程度和給藥時(shí)間基本相同。其既往史和并發(fā)癥評(píng)分，以及治療前檢驗(yàn)結(jié)果比較差異無顯著意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 頸動(dòng)脈彩超檢測(cè)：由專人操作，采用美國(guó)CE公司SYS-TEMFIVE超聲診斷儀，探頭頻率為7.0MHz，患者取平臥頭仰位，依次檢查兩側(cè)頸總動(dòng)脈。頸動(dòng)脈分叉及頸內(nèi)動(dòng)脈起始部，測(cè)量IMT是頸動(dòng)脈粥樣硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，動(dòng)脈內(nèi)膜光滑完整者為正常，IMT>1.0mm為頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，IMT1.2mm為勁動(dòng)脈斑塊形成。

對(duì)于干預(yù)組中的患者均每天晚餐時(shí)給予阿托伐他汀鈣片20 mg。此外，結(jié)合患者的實(shí)際情況，使用降壓藥和降血糖及抗血小板的藥物。通過對(duì)患者的肝功能進(jìn)行檢測(cè)，具有肝功能明顯異?；蛘邍?yán)重并發(fā)癥的患者均排除在治療以外。針對(duì)對(duì)照組中血脂異常的患者采取飲食控制的方法進(jìn)行干預(yù)治療，或者給予對(duì)照組中的患者煙酸等非他汀類降脂藥物，其他治療用藥方面同干預(yù)組相同。對(duì)兩組患者進(jìn)行為期3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的隨訪。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

患者在第6個(gè)月復(fù)診時(shí)，干預(yù)組頸動(dòng)脈斑塊IMT減小，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組中頸動(dòng)脈斑塊IMT增加，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療在第6個(gè)月復(fù)診時(shí)前后頸動(dòng)脈斑塊比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)組IMT有所減小，對(duì)照組IMT有所增加（見表1）。

3 討論

頸動(dòng)脈超聲檢查作為腦卒中篩查項(xiàng)目在全國(guó)各基地醫(yī)院普遍開，因?yàn)闊o創(chuàng)簡(jiǎn)便易行、價(jià)格低廉即可重復(fù)性好而成為頸動(dòng)脈斑塊首選影像學(xué)檢查方法?？蓽?zhǔn)確發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊，并通過斑塊回而確定其性質(zhì)及其動(dòng)態(tài)變化。

頸動(dòng)脈斑塊的治療主要包括內(nèi)膜切除術(shù)、血管內(nèi)支架植入術(shù)和藥物治療等三個(gè)方面。前兩者只能在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療中心進(jìn)行，且存在斑塊脫落致醫(yī)源性卒中的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于斑塊穩(wěn)定且狹窄程度<50%的患者無需行血管內(nèi)膜切除術(shù)和血管內(nèi)支架植入術(shù)。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈硬化頸動(dòng)脈狹窄繼發(fā)遠(yuǎn)端血流量減少引起的缺血性卒中的發(fā)生并不高，提示頸動(dòng)脈狹窄程度不在是主要的預(yù)測(cè)血性卒中的指標(biāo)[2] 。

阿托伐他汀在降血脂方面有著顯著的療效，對(duì)于正常血脂水平的作用不明顯。阿托伐他汀是通過將斑塊內(nèi)成分減少的方式對(duì)脂質(zhì)含量進(jìn)行減少，從而減輕炎癥的反應(yīng)，抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖，改善內(nèi)皮功能，預(yù)防動(dòng)脈粥樣斑塊的形成，增強(qiáng)已經(jīng)形成的斑塊的穩(wěn)定性[3]。

阿托伐他汀鈣可通過抑制肝臟內(nèi)HMG-CoA還原酶及膽固醇的生物合成，降低血漿中膽固醇和血清脂蛋白濃度，同時(shí)誘導(dǎo)細(xì)胞表面低密度脂蛋白的受體數(shù)目增加，從而增加由受體介導(dǎo)的低密度脂蛋白的分解代謝及血清中低密度脂蛋白的清除[4]。阿托伐他汀鈣除降脂作用外還有改善內(nèi)皮功能。抑制血小板聚集和血栓形成等。阿托伐他汀鈣對(duì)腦卒中的保護(hù)作用可能與它阻止頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的進(jìn)展和穩(wěn)定斑塊的作用有關(guān)[5]。本組研究結(jié)果顯示，治療組治療阿托伐他汀鈣6個(gè)月后，頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚度減少，頸動(dòng)脈斑塊面積減少，較治療組有明顯差異，能延緩動(dòng)脈粥樣硬化，對(duì)腦梗死產(chǎn)生重要影響，可防治腦卒中的發(fā)生。

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