摘要：目的 間斷洗胃聯(lián)合持續(xù)胃腸減壓治療重度有機磷農(nóng)藥中毒的臨床價值。方法 選取2010年7月～2014年6月我科收住入院的重度有機磷農(nóng)藥中毒患者64例，隨機分為治療組和對照組。觀察組30例在一般治療的基礎(chǔ)上采用間斷洗胃聯(lián)合持續(xù)胃腸減壓治療，對照組采用一般治療措施，比較兩組的臨床療效。結(jié)果 觀察組患者的膽堿酯酶上升速率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），ICU住院時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），氣管插管率、中間綜合癥及治愈率雖無明顯減少，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但有減少趨勢。結(jié)論 使用間斷洗胃聯(lián)合持續(xù)胃腸減壓治療重度有機磷農(nóng)藥中毒具有操作簡單，縮短ICU住院時間，方便易行，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：間斷洗胃；持續(xù)胃腸減壓；重度有機磷農(nóng)藥中毒；療效觀察

重度有機磷農(nóng)藥中毒，病情兇險，病死率高。我們在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上加用間斷洗胃聯(lián)合持續(xù)胃腸減壓引流，目的在于促進(jìn)潴留在胃黏膜內(nèi)的有機磷農(nóng)藥釋放并引流出來，同時引流出經(jīng)過肝臟代謝后排入膽腸的農(nóng)藥，起到阻斷肝腸循環(huán)，減少農(nóng)藥的再吸收作用。療效滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2010年7月～2014年6月我科收住入院的重度有機磷農(nóng)藥中毒患者64例為研究對象。其中男11例，女53例，年齡25～80歲，平均年齡（57.57±13.85）歲，均為口服中毒患者。所有患者膽堿酯酶活力小于30%。將入選者隨機分為觀察組30例，對照組34例。1.2 方法 所有患者入院后均予溫水徹底洗胃，洗胃標(biāo)準(zhǔn)洗出液清亮，透明，無異味；予阿托品或長托寧，氯解磷定，大量輸液，利尿，硫酸鎂導(dǎo)瀉，抗感染，營養(yǎng)支持等治療。有呼吸衰竭表現(xiàn)的，予氣管插管呼吸機輔助呼吸等綜合治療。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上，予留置鼻胃管，予生理鹽水2000ml洗胃，3次/d，共3d，并予持續(xù)胃腸減壓72h，注意觀察引流液的量及顏色。

1.3 觀察指標(biāo) 以臨床治愈為觀察終點，同時觀察兩組患者病程中：① 72h膽堿酯酶數(shù)值；②阿托品總用量；③中間綜合癥發(fā)生率；④ICU住院時間；⑤氣管插管率；⑥治愈率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 所得72h膽堿酯酶數(shù)值、阿托品總用量、ICU住院時間情況數(shù)據(jù)以 x±s記錄；中間綜合癥發(fā)生率、氣管插管率、治愈率比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組觀察指標(biāo)對比 72h膽堿酯酶數(shù)值、阿托品總用量、ICU住院時間情況。觀察組72h膽堿酯酶數(shù)值明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組ICU住院時間明顯少于對照組（P<0.05）；阿托品總用量無明顯差異（P>0.05），見表1。

2.2 兩組的氣管插管率、治愈率、中間綜合癥發(fā)生率情況比較 兩組的氣管插管率、治愈率、中間綜合癥發(fā)生率無明顯差異（見表2）。

3 討論

有機磷農(nóng)藥中毒的預(yù)后與毒物能否及時徹底的清除有重要的關(guān)系。有研究表明動物有機磷農(nóng)藥中毒超過96h，膽汁中仍有高濃度的有機磷排出[1]。有機磷中毒患者7d后，再次洗胃，胃液中仍可檢出游離的有機磷農(nóng)藥[2]。因此認(rèn)為，口服有機磷農(nóng)藥中毒雖經(jīng)一次大量清水洗胃，仍有部分毒物殘留在胃黏膜皺辟內(nèi)，此外農(nóng)藥中毒后大量抗膽堿藥物的使用，導(dǎo)致胃腸蠕動和吸收被抑制，胃內(nèi)農(nóng)藥可以殘留很長時間，毒物在腸道吸收入肝被代謝后，排入膽囊，再進(jìn)入腸道二次吸收。以上因素，導(dǎo)致殘留毒物的反復(fù)重吸收，導(dǎo)致中間綜合癥或反跳的發(fā)生。ASOPP首次洗胃后再次洗胃以6H較好[3]。有研究表明，持續(xù)胃腸減壓下反復(fù)洗胃可顯著減少重度有機磷農(nóng)藥中毒患者整個治療過程中阿托品和氯解磷定的用量，縮短患者住院時間[4]。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者的膽堿酯酶上升速率明顯高于對照組，ICU住院時間明顯少于對照組，氣管插管率、中間綜合癥及治愈率雖無明顯減少，但有減少趨勢，考慮和樣本較少有關(guān)。分析原因，主要在于：①間斷洗胃：刺激胃黏膜，促進(jìn)了胃黏膜內(nèi)殘留毒物的分泌及排出促進(jìn)膽汁排放，使毒物得以及時清除；持續(xù)胃腸減壓，保證了尚未吸收的毒物得到持續(xù)清除；②阻斷肝腸循環(huán)：避免了經(jīng)經(jīng)肝臟代謝后排入膽道及腸內(nèi)毒物的再吸收。臨床上我們常發(fā)現(xiàn)，洗胃后常規(guī)注入的硫酸鎂常不能起到很好的導(dǎo)瀉作用，考慮可能為大劑量的阿托品的抗膽堿藥物的應(yīng)用，抑制了胃腸的蠕動，致排出困難，因此，反復(fù)洗胃聯(lián)合持續(xù)胃腸減壓明顯增加毒物排出機會。

總之，使用間斷洗胃聯(lián)合持續(xù)胃腸減壓治療重度有機磷農(nóng)藥中毒是科學(xué)有效的，此方法具有操作簡單，方便易行，具有良好的應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)：

[1] 侯云修，傅鳳華，劉世文，等.不同有機磷殺蟲劑中毒家兔血漿膽汁游離毒質(zhì)的分布 [J] .中華內(nèi)科雜志，2002，41：795.

[2] 張建軍，雷球英.急性有機磷中毒臨床治療方法再認(rèn)識 [J] .內(nèi)科危重病雜志，2005，11：85.

[3] 趙光瑞，任愿，高路.急性重度有機磷農(nóng)藥中毒再次洗胃最佳間隔時間窗的檢測[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，29：5989-5990.

[4]吳賓城，謝勝南.反復(fù)洗胃對搶救重度有機磷農(nóng)藥中毒患者的影響[J].臨床合理用藥雜志，2013，7：41.

編輯/成森