摘要：目的 吞咽障礙理療儀和吞咽功能訓(xùn)練相結(jié)合治療急性腦卒中后吞咽障礙的臨床效果。方法 對20例腦卒中后吞咽障礙患者，給予吞咽治療儀治療，并輔助吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練措施。采用洼田飲水試驗法為評定標準。結(jié)果 20例功能恢復(fù)，無不良后果，臨床效果滿意。結(jié)論 患者一般在治療一個療程后就能收到良好的效果，大大縮短了住院時間，提高了患者的生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：吞咽障礙理；康復(fù)訓(xùn)練；治療儀臨床應(yīng)用

吞咽障礙是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管括約肌、或食管功能受損，不能安全有效地把食物由口送到胃內(nèi)，取得足夠的營養(yǎng)和水分。進食困難是腦卒中患者常見的并發(fā)癥[1]。它可影響攝食及營養(yǎng)吸收，還可導(dǎo)致食物誤吸，引起吸入性肺炎，嚴重可危及生命[2]?？祻?fù)訓(xùn)練是改善神經(jīng)源性吞咽障礙的必要措施。我科自2012年起開始應(yīng)用吞咽障礙治療儀對存在吞咽障礙的患者進行康復(fù)治療，已完成近20例，療效顯著。

1 對患者進行吞咽功能評定

給患者30ml溫水，進行洼田俊夫的飲水測試判斷吞咽障礙的程度評分。1分：可一口喝完，不超過5s的時間，無嗆咳停頓；2分：可一口喝完，但超過5s的時間，或是分兩口喝完，無嗆咳停頓；3分：能一次喝完，但有嗆咳；4分：分2次喝完，且有嗆咳；5分：常發(fā)生嗆咳，難以全部喝完。1分為正常；2分為可疑有吞咽障礙；3分及以上則確定有吞咽障礙。

2 實施神經(jīng)肌肉電刺激治療儀器

2.1 電極放置 口腔期：通道I電極水平置于舌骨上方，通道II電極置于癱瘓側(cè)面頰部；咽喉期：通道I電極水平放置于舌骨上方，通道Ⅱ電極沿正中線垂直置于甲狀軟骨切跡。

2.2 操作 打開電源，同時或交替增加2個通道振幅，以患者能忍受的最大刺激強度為宜，表明肌肉收縮達到恰當水平，保持該水平的刺激，同時做主動吞咽動作。1～2次/d，20min/次，療程1個月[3]。

3 療效評價

康復(fù)治療前及治療后2w、4w評定吞咽功能。①顯效： 吞咽障礙癥狀基本消失，洼田飲水試驗提高1～2級，營養(yǎng)狀況好，無并發(fā)癥；②有效：吞咽障礙明顯改善，洼田飲水試驗提高1級，營養(yǎng)狀況良好；③無效：吞咽障礙改善不明顯或無改善，洼田飲水試驗無變化或在Ⅲ級以上。

4 療效結(jié)果

我院20例吞咽障礙患者按上述步驟完成治療后，功能改善效果明顯，取得良好臨床療效。

5 討論

神經(jīng)肌肉電刺激 ，對吞咽障礙與言語障礙起評估和治療的作用。其原理是使低頻或中頻脈沖電流在神經(jīng)肌肉接頭或運動終板處產(chǎn)生外周運動神經(jīng)的去極化，使肌肉群受到電流刺激后產(chǎn)生局部肌肉收縮，咽縮肌群收縮與擴張可使食物進入食道；以適量的食物進行訓(xùn)練，能重新建立吞咽反射的皮層控制功能；同時，可促使組織血液循環(huán)改善 ，改善咽部肌肉的靈活性和協(xié)調(diào)性，防止咽部肌肉萎縮 ，改善和恢復(fù)吞咽功能。在應(yīng)用吞咽言語治療儀的過程中，我們有幾點體會：①判斷吞咽功能障礙發(fā)生的部位和程度非常重要，這是選擇最優(yōu)功能訓(xùn)練和相應(yīng)電流參數(shù)的基礎(chǔ)；②電極放置的部位至關(guān)重要，電極放置于兩側(cè)面頰對口腔期吞咽困難的患者效果良好，電極放置于頸后和雙側(cè)下頜下三角處對咽期吞咽障礙的患者效果良好；③治療處方的選擇要因人而異，在治療過程中需重復(fù)確定適應(yīng)性系數(shù)，以便及時調(diào)整治療參數(shù)。

及時、有效地采用吞咽障礙理療儀和吞咽功能訓(xùn)練相結(jié)合治療急性腦卒中后吞咽障礙，能夠在腦卒中急性期恢復(fù)患者的吞咽功能，攝取足夠的營養(yǎng)，明顯減少脫水、營養(yǎng)不良、吸入性肺炎甚至窒息等并發(fā)癥，提高患者生活自理能力，改善生活質(zhì)量和整體康復(fù)，降低肺部感染率和死亡率有重要的意義。

本文因例數(shù)較少，后期仍將繼續(xù)觀察，但在我科臨床應(yīng)用上，具有積極意義，為后期工作開展積累了經(jīng)驗。

參考文獻：

[1]南登崑.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M]. 第3版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2007：178-179.

[2]中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-381.

[3]大西幸子，孫啟良.攝食-吞咽障礙康復(fù)實用技術(shù)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2000：3-6.

編輯/成森