摘要：目的 探討老年性高血壓的特點(diǎn)以及存在多種并發(fā)癥對病程、生活質(zhì)量的影響。方法 選擇2010年1月～2013年12月在本科住院治療的老年高血壓患者病歷431例進(jìn)行多元回歸分析。結(jié)果 431例患者中合并心律失常346例（其中房顫208例，室性早波75例，房室傳導(dǎo)阻滯30例，其他33例），2型糖尿病183例，血脂異常146例，尿微量白蛋白升高131例，尿酸升高110例，心功能不全56例，腦梗塞187，腦出血7例，冠心病45例，各種感染106例。結(jié)論 影響老年性高血壓患者生活質(zhì)量的因素眾多，主要因素依次為房顫、高血糖、病程、腦梗塞、血脂異常。

關(guān)鍵詞：老年性高血壓；患病因素分析

隨著我國老年化進(jìn)程，老年高血壓的患病人數(shù)逐年增加，同時對于老年高血壓患者存在許多高危因素，如：年齡、血糖、吸煙、心功能異常、血脂異常、腹圍增大等，加之老年人的肝、腎、心功能進(jìn)行性衰退，多屬高血壓的高危及高危人群，低?；颊吆苌僖姟９试谂R床工作中需給予高度重視，為此，本研究應(yīng)用多因素分析，探討老年性高血壓的各種危險因素、存在的并發(fā)癥及對生活質(zhì)量的影響，以求為老年高血壓患者的風(fēng)險評估提供更好的依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2010年1月～2013年12月本科住院治療的老年高血壓患者431例，其中男性241例，女性190例。年齡：男性大于60歲，女性大于65歲，符合老年期的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2觀察指標(biāo) 空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、尿酸、尿微量白蛋白、膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白均由日本東芝全自動生化儀測定。腦卒中由CT診斷，并同時做心電圖（六導(dǎo)）、超聲心動圖、胸片、血常規(guī)等，病史提供病程。老年高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>60歲，②收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg。2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病癥狀加任意時間血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L，或FPG≥7.0 mmol/L，或OGTT2hPG mmol/L。

2結(jié)果

431例患者中合并心律失常346例（其中房顫208例，室性早波75例，房室傳導(dǎo)阻滯30例，其他33例）， 2型糖尿病183例，血脂異常146例，尿微量白蛋白升高131例，尿酸升高110例，心功能不全56例，腦梗塞187，腦出血7例，冠心病45例，各種感染106例。

3討論

與中青年高血壓患者相比，老年高血壓患者存在以下特點(diǎn)：①并發(fā)癥多；②靶器官損傷明顯；③多為高危及極高危人群，臨床上需給予高度重視，遵循多方面?zhèn)€體化綜合治療的原則，以降低老年患者的致死及致殘率。

高血壓作為冠心病腦卒中的獨(dú)立而重要的危險因素，已被大量的流行病學(xué)研究所證實(shí)，并為國內(nèi)外學(xué)者所接受，而急性心梗與腦卒中又是高血壓致死的主要原因。在合并糖尿病的高血壓患者中，血壓升高大多數(shù)屬于原發(fā)性，高血壓先于2型糖尿病存在，2型糖尿病的病程平均5年，高血壓的病程平均15年。又共同促進(jìn)腎病的發(fā)生和發(fā)展[1]，腎臟的損傷促使血壓進(jìn)一步升高，成為一種惡性循環(huán)。在本研究中，老年性高血壓患者合并2型糖尿病也符合此規(guī)律，

腦卒中是老年人重要的致殘或死亡原因[2]。腦血栓形成以60～75歲發(fā)病率最高，其危險因素為高血壓、房顫、冠心病、糖尿病、吸煙，可能的相關(guān)危險因素有：高脂血癥、高尿酸血癥、感染等。在本研究中，腦梗塞187例，占43.4%，且多為多發(fā)性腦梗，其中合并2型糖尿病163例，房顫172例，進(jìn)一步表明在老年性高血壓腦卒中的發(fā)病進(jìn)程中，房顫及糖尿病占很重要的地位。而老年性糖尿病患者多為2性糖尿病具有明顯的胰島素抵抗，根據(jù)\"共同土壤學(xué)說\"理論，此類人群更易患高血壓、冠心病、血脂代謝異常、高尿酸血癥及中心性肥胖。這樣，在如此多的危險因素下，加速了腦血管的動脈硬化，從而使腦梗塞較年輕人更多見，且多為多灶性腔隙性梗死，最終致腦萎縮，使老年人的帕金森綜合癥及血管性癡呆大幅增加，生存質(zhì)量大幅下降。

同時在本組老年性高血壓患者中合并心率失常346例，其中房顫208例，有報道稱，年齡是影響房顫發(fā)生的主要因素，>65歲的人口中，房顫發(fā)生率為3%～5%，房顫者的卒中風(fēng)險較非房顫者增加5倍，也符合本研究的數(shù)據(jù)。而房顫不僅影響患者的生活質(zhì)量，而且是腦卒中、急性心梗及心衰的重要危險因素，并隨著患者年齡的增加而增加。對老年人而言，高血壓、房顫、糖尿病、器質(zhì)性心臟病常常并存，房顫的發(fā)生可使基礎(chǔ)病復(fù)雜化，危險性增加，最終會導(dǎo)致血栓脫落，引起腦卒中、急性心肌梗死或全身其他部位的動脈栓塞，導(dǎo)致致殘或死亡。應(yīng)引起臨床工作的足夠重視，對老年性高血壓合并或不合并房顫的患者均應(yīng)進(jìn)行抗血小板聚集抗凝治療，但也應(yīng)該注意以此引發(fā)的出血風(fēng)險。

ACTIVE研究結(jié)果顯示，與單用阿司匹林相比較，氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)合組降低28%卒中風(fēng)險，主要使卒中發(fā)生率下降，同時顱外出血的發(fā)生率增加51%，主要使消化道出血，顱內(nèi)出血發(fā)生率增加87%，出血并發(fā)癥可能會抵消患者抗凝及抗血小板治療帶來的益處。故房顫治療關(guān)鍵仍是應(yīng)用藥物控制室率，適當(dāng)應(yīng)用抗凝劑，目的在于降低死亡率，降低卒中發(fā)生率，切實(shí)提高老年患者的生存質(zhì)量。

在本研究中還存在血脂異常、血尿酸增高、尿微量白蛋白增加、并發(fā)各種感染，也符合老年期疾病的特點(diǎn)，靶器官損傷明顯，感知功能差，造成臨床表現(xiàn)不典型，如無痛性心梗常導(dǎo)致心源性休克、急性心衰，感染誘發(fā)心肺功能衰竭等，最終使發(fā)病快、病程短、死亡率高。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱禧星.現(xiàn)代糖尿病學(xué)[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：139.

[2]陳灝珠，林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].上海：復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院，2009：214.

[3]Lawrence，Beatriz L. Rodriguez， Debra A. Standiford and E-lizabeth J， et al. Association Between the Dietary Approa-ches to Hypertension Diet and Hypertension in Youth With Diabetes Mellitus[J].Hypertension，2009，53：6-12.

[4]Wiehe M，F(xiàn)uchs SC，Moreira LB，et al.Absence of association between depression and hypertension：results of a prospectively designed population-based study[J].J Hum Hypertens，2006，20（6）：434-439.

編輯/張燕