腸梗阻是外科常見急腹癥。近年來，隨著高端CT機(jī)在縣級醫(yī)院投入使用，在腸梗阻診斷中的應(yīng)用迅速增加。其診斷速度與B超相似，不受腸管內(nèi)氣體干擾，更重要的是，由于能進(jìn)行連續(xù)快速容積掃描，結(jié)合后處理技術(shù)，更有利于準(zhǔn)確顯示腸梗阻的部位和原因，能明顯降低死亡率，改善預(yù)后?；诖?，筆者回顧性分析了30例均在我院64層螺旋CT診斷為腸梗阻的患者資料，以探討其在腸梗阻診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 搜集2013年6月～2014年6月本院經(jīng)手術(shù)或臨床證實的30例腸梗阻病例進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者有不同程度的腸梗阻癥狀：首發(fā)癥狀為突然劇烈的腹部絞痛，伴腸鳴，疼痛部位常位于臍周，間歇期無疼痛，腹痛時常立即發(fā)生惡心嘔吐、腹脹，肛門停止排氣排便；②診斷均經(jīng)手術(shù)或臨床證實；③CT圖像質(zhì)量優(yōu)良，可以用于診斷。30例患者中，男19 例，女11例。年齡8～75歲，平均55歲。23例經(jīng)手術(shù)證實，7例經(jīng)臨床保守治療后，腸梗阻癥狀及腹部CT或腹部X線片的腸梗阻征象消失。

1.2方法 采用NeuViz 64層容積CT機(jī)，進(jìn)行全腹CT掃描。患者取仰臥位，掃描范圍為從肝臟平面至恥骨聯(lián)合水平，不使用腸道口服對比劑。掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流375mA，掃描層厚0.625 mm，層間距0.625mm，重建層厚7.0mm，層間距7.0mm。24 例同時行動態(tài)增強(qiáng)掃描，采用雙筒高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入對比劑碘伏醇（340mgI/ml）80～100ml，注射速度3.5ml/s。行動脈期和門靜脈期掃描，延遲時間分別為25～35、60～70s。圖像進(jìn)行冠狀面和矢狀面重建。

1.3 CT診斷方法CT診斷腸梗阻的判斷標(biāo)準(zhǔn)：①腸梗阻的判斷：小腸腸管擴(kuò)張內(nèi)徑大于2.5cm[1]，結(jié)腸擴(kuò)張內(nèi)徑大于6.0cm；見到近側(cè)腸管與塌陷或正常管徑的遠(yuǎn)側(cè)腸管之間的\"移行帶\"；②梗阻部位的判斷：從遠(yuǎn)側(cè)腸管開始，逆行向近側(cè)腸管追蹤，直至遇見擴(kuò)張的腸管即可確定為梗阻部位，通過比較擴(kuò)張腸管與塌陷或正常腸管的分布及多少來判斷梗阻平面的高低；③腸梗阻病因診斷正確的標(biāo)準(zhǔn)：\"移行帶\"發(fā)現(xiàn)明確病變并能初步判斷為腫瘤、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、疝、炎癥等，\"移行帶\"未發(fā)現(xiàn)明確病變則考慮粘連為梗阻原因。

2 結(jié)果

30例腸梗阻病例中，CT均能顯示腸管呈節(jié)段性或普遍性擴(kuò)張、積液、積氣、或氣液平面，敏感性為100%。運用冠矢狀位重建，診斷小腸梗阻21例，結(jié)腸梗阻9例。30例腸梗阻的病因診斷正確率為90%，因3例動力性腸梗阻被診斷為粘連性腸梗阻。30例病例中，腸道腫瘤13例，手術(shù)治療10例，保守治療3例；腸道轉(zhuǎn)移瘤1例，有肺癌病史；腸外腫瘤壓迫致腸梗阻1例，為胰腺癌；粘連性腸梗阻7例，均做手術(shù)治療，其中1例粘連性腸梗阻患者，手術(shù)解除粘連帶后，發(fā)現(xiàn)回腸末端存在炎癥性狹窄；腹股溝疝2例，CT可顯示疝入的腸管呈囊袋狀改變，1例有絞窄改變，腸壁強(qiáng)化減弱，行手術(shù)治療，另1例手法復(fù)位；腸扭轉(zhuǎn)2例，1例為盲腸扭轉(zhuǎn)，1例為乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，梗阻部位腸系膜出現(xiàn)\"漩渦征\"[2]，均有絞窄改變；腸套疊1例，增強(qiáng)掃描可清晰顯示套入的腸壁、腸系膜血管及系膜脂肪，可見絞窄改變；其余3例未見明顯器質(zhì)性病變，為動力性腸梗阻，均作保守治療。

3 討論

國內(nèi)外文獻(xiàn)[3、4]均認(rèn)為，近年來多層CT檢查技術(shù)的發(fā)展，極大提高了腸梗阻的診斷水平。多排螺旋CT空間分辨率、時間分辨率以及密度分辨率更高，有強(qiáng)大的圖像后處理功能，更有助于判斷腸梗阻部位、病因及其它并發(fā)癥 ，增強(qiáng)掃描更可以提高診斷的準(zhǔn)確率。

3.1 CT在腸梗阻原因診斷中的作用 文獻(xiàn)報道，X線平片、B超和CT對腸梗阻病因的診斷的準(zhǔn)確性分別為7%、23%和87%[5]。不同病因所致腸梗阻的CT征象也具有一定的特征。

3.1.1 腫瘤性腸梗阻 CT表現(xiàn)為梗阻部位（移行帶）軟組織腫塊或腸壁不規(guī)則增厚。13例腸道腫瘤中，有8例結(jié)腸腫瘤在X線灌腸時即已發(fā)現(xiàn)，而10例經(jīng)手術(shù)的結(jié)腸腫瘤病例均為結(jié)腸癌。在診斷腫瘤性腸梗阻時，要注意以下幾點：①對沒有特殊病史（如手術(shù)、外傷、感染等）的老年患者，一定要仔細(xì)觀察梗阻部位有無新生物；②對于腸套疊引起的梗阻，在成人要進(jìn)一步尋找隱匿的原發(fā)病灶，腸套疊的病因與腸管解剖特點（如盲腸活動度過大）、病理因素（如腸息肉、腫瘤）以及腸功能失調(diào)、蠕動異常等有關(guān)。本組1例腸套疊未找到腫物，與患者長期腹瀉導(dǎo)致腸功能失調(diào)有關(guān)；③腹部惡性腫瘤術(shù)后常引起腸梗阻，結(jié)直腸癌術(shù)后腸梗阻發(fā)生率約為28%，卵巢癌術(shù)后腸梗阻發(fā)生率高達(dá)42%[6]。

3.1.2 粘連性腸梗阻 腸粘連是造成腸梗阻最常見的病因之一[7]，但本組病例低于腫瘤性腸梗阻，分析與樣本過少有關(guān)，其CT表現(xiàn)特征是在梗阻部位（移行帶）腸壁光滑，見不到明確的器質(zhì)性病變。本組7例中，有6例有腹部手術(shù)史，在分析時結(jié)合病史，故而能正確診斷。

3.1.3 腹內(nèi)外疝 腹外疝診斷容易，CT主要判斷有無絞窄及其他合并癥，本組2例腹外疝有1例絞窄。腹內(nèi)疝特點：腹腔內(nèi)見成團(tuán)的富含血管的脂肪組織（腸系膜）及局限性擴(kuò)張更明顯的腸管。

3.1.4 其他原因 膽石癥腸梗阻CT表現(xiàn)具有特征性：膽石都較大，直徑可達(dá)4cm，梗阻部位一般都在回腸下段，這與回腸較空腸細(xì)有關(guān)，有膽石癥史。感染性病變所致腸梗阻，本組有1例為回腸末端炎癥。

3.2 CT是診斷絞窄性腸梗阻最好的方法 文獻(xiàn)報道，CT診斷絞窄性腸梗阻特異性很高[6]，通過顯示腸壁不強(qiáng)化或強(qiáng)化差、結(jié)合腸系膜血管異常走行、廣泛腸系膜血管集中和大量腹水來判斷腸絞窄的存在。本組4例絞窄病例，由于64層CT及時作出診斷，立即手術(shù)治療，未造成腸壞死，所以不必行腸切除腸吻合手術(shù)，避免給患者造成更大的痛苦。

總之，64層螺旋CT對腸梗阻的病因判斷具有很高的敏感性和特異性，可以迅速判明梗阻部位及原因，同時還能觀察腸管周圍的情況，有利于臨床制定個體化治療方案，從而改善患者預(yù)后，降低死亡率。

參考文獻(xiàn)：

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[6]郭啟勇 主編.實用放射學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：747.

[7]郭永強(qiáng)，涂大有，賴菊花，等.粘連性腸梗阻的多層螺旋CT成像特征[J].中國CT和MRI雜志，2009，28：67-69.

編輯/成森