摘要：目的 對胎兒肺囊腺瘤畸形（CAML）診斷中產(chǎn)前超聲的診斷價值及分型價值進行探討。方法 對我院2010年1月～2014年10月產(chǎn)前超聲診斷中發(fā)現(xiàn)的36例胎兒的超聲診斷圖像進行回顧分析。結(jié)果 ①13例為右側(cè)，19例為左側(cè)，4例為雙側(cè)；21例Ⅲ型，12例Ⅱ型，3例Ⅰ型；②28例被引產(chǎn)，8例胎兒出生；③引產(chǎn)兒尸檢證實，25例囊腫腺瘤，3例隔離肺；④3例胎兒腫塊消失，5例CT確診為肺囊腺瘤；⑤超聲分型診斷準確率為91.67%，誤診率為8.33%。結(jié)論 產(chǎn)前超聲在胎兒CAML診斷中具有較高的準確性，但需要注意與隔離肺進行鑒別。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)前超聲；肺囊腺瘤畸形；診斷

肺囊腺瘤畸形（CAML）是一種臨床中較為少見的胎兒畸形，該病的發(fā)病率非常低，甚至只有1/25000，但由于其屬于肺部畸形，故其在胎兒先天性畸形中發(fā)病率達到了25%。目前關(guān)于CAML的研究非常多，但其發(fā)病原因仍然無統(tǒng)一說法。根據(jù)一項研究報道[1]了解到，在對CAML胎兒的追蹤調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，53～69%的胎兒其肺腫瘤均出現(xiàn)了不同程度的縮減。本次研究通過對我院CAML胎兒的超聲圖像進行分析，了解超聲在CAML診斷和分型中的臨床意義。

1資料與方法

1.1一般資料 我院自2010年1月～2014年10月共對23616例孕婦進行產(chǎn)前超聲檢查，其中發(fā)現(xiàn)的36例CAML胎兒，其發(fā)病率僅為0.15%，其中發(fā)現(xiàn)CAML胎兒的孕婦年齡為20～35歲，平均年齡為（25±0.4）歲，孕周為13～38w，平均為（25±0.2）w；本研究發(fā)現(xiàn)的36例CAML胎兒均為單胎妊娠，均經(jīng)由超聲進行臨床診斷，并對其進行跟蹤隨訪直至出生或者引產(chǎn)。

1.2方法 本研究采用彩色多普勒超聲而孕婦進行產(chǎn)前檢查，生產(chǎn)廠家：Philips iU22，型號：GE Voluson730型，凸陣探頭頻率為3.5～5MHz。在檢查的過程中，要求孕婦保持仰臥位，經(jīng)由腹部對胎兒進行二維超聲常規(guī)檢查，了解胎兒頭圍、股骨長、腹徑等常規(guī)指標進行測定，同時觀察臍帶、胎盤以及羊水等是否有異?，F(xiàn)象。針對有肺部異?，F(xiàn)象的胎兒則對其胸腔進行重點掃查，同時通過矢狀切面、胸腔橫切面和冠狀切面等相互結(jié)合的方式，對胎兒的縱膈、心臟進行有無異常情況進行觀察。運用超聲對病灶區(qū)域的血供情況進行觀察。

1.3超聲分型標準 根據(jù)Sanders[2]的研究報道可將CAML分為3型，分別為：①Ⅰ型：經(jīng)超聲測定，肺腫瘤呈現(xiàn)為非常顯著的混合性回聲，內(nèi)部能夠觀察到有多個大的無回聲區(qū)，腫瘤的直徑大小為20.0～100.0mm；②Ⅱ型：根據(jù)超聲測定結(jié)果發(fā)現(xiàn)，肺腫瘤同樣呈現(xiàn)為混合性回聲，其內(nèi)部能夠觀察到有多個小的無回聲區(qū)，腫瘤的直徑在20.0mm范圍內(nèi)；③Ⅲ型：根據(jù)超聲的測定結(jié)果發(fā)現(xiàn)，肺腫瘤表現(xiàn)為較為明顯的增強回聲團塊。

2結(jié)果

2.1本研究CAML胎兒的產(chǎn)前超聲表現(xiàn)及分型 本研究中發(fā)現(xiàn)的36例CAML胎兒中，13例為右側(cè)，19例為左側(cè)，4例為雙側(cè)；在超聲診斷中，最早確診時間為孕15w發(fā)現(xiàn)，最晚在孕38周后發(fā)現(xiàn)。根據(jù)分型標準來看，其中21例為Ⅲ型，12例為Ⅱ型，3例為Ⅰ型（見圖1）。

圖1 胎兒CAML三型超聲診斷圖像

a圖：在孕第25w，超聲診斷胎兒為CAML Ⅰ型。根據(jù)圖像來看，右側(cè)胸腔中能夠觀察到一個非常大的囊腫，且內(nèi)部能夠看到有分割；b圖：在孕21w診斷發(fā)現(xiàn)胎兒為CAML Ⅱ型。根據(jù)圖像觀察結(jié)果來看，左側(cè)肺部中可以較為清晰地觀察到有兩個非常小的囊腫，心臟稍稍向右側(cè)偏離；c圖：在孕27w診斷發(fā)現(xiàn)胎兒為CAML Ⅲ型。左側(cè)肺部能夠觀察到有非常顯著的增強回聲區(qū)。

2.2 36例胎兒伴發(fā)病癥狀、體征以及臨床結(jié)局

2.2.1臨床結(jié)局 經(jīng)超聲診斷后，36例胎兒中28例被引產(chǎn)，對引產(chǎn)胎兒進行尸檢，根據(jù)病理測定結(jié)果來看，其中25例確診為囊腫腺瘤，且這部分引產(chǎn)兒的病理分型結(jié)果與超聲分型診斷結(jié)果一致，另3例引產(chǎn)兒根據(jù)病理測定結(jié)果顯示，其為隔離肺（見圖2）。8例胎兒則對其跟蹤至出生，其中3例胎兒的超聲觀察結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其腫塊逐漸縮小且最終完全消失，這3例胎兒分別為2例Ⅲ型，1例Ⅰ型；另5例在出生后，運用CT對其進行診斷，確診為肺囊腺瘤，且該結(jié)果與超聲分型結(jié)果一致。總體結(jié)果顯示，超聲分型診斷準確率為91.67%（33/36），誤診率為8.33%（3/36）。

a圖：根據(jù)圖像來看，在胎兒的右側(cè)胸腔中能夠觀察到有非常明顯的增強回聲；b圖：該圖像為彩色多普勒超聲成像，在病灶區(qū)域內(nèi)能夠觀察到有非常明顯的源自腹主動脈的分支。

2.2.2伴發(fā)癥狀和體征 在本研究中36例CAML胎兒，其中31例均出現(xiàn)了心臟受壓移位的情況，27例伴隨有羊水過多，20例伴隨有腹腔積液或者（和）胸腔積液。另有4例CAML胎兒表現(xiàn)出胸腹腔積液和全身皮膚水腫，1例頸部還同時伴隨有水囊瘤。

3討論

CAML是一種較為常見的胸腔發(fā)育異常，有研究通過長期的觀察指出，在妊娠7w胚胎發(fā)育的早期，因肺部外胚層與中胚層出現(xiàn)不協(xié)調(diào)發(fā)育，最終導(dǎo)致部分組織的成熟因此受到影響，故發(fā)育成CAML。

超聲分型診斷是當(dāng)前CAML胎兒診斷的重要手段，其能夠降低誤診率，這主要是因胎兒的肺臟在妊娠期間并未通氣，故其超聲聲像圖均呈現(xiàn)為中等回聲，且在妊娠的推進下，肺組織的回聲也會呈現(xiàn)為逐漸遞增，并且到了妊娠晚期，相較于肝臟回聲，肺組織的回聲明顯更強，故在診斷中，胎兒肺囊腺瘤若為Ⅰ型與Ⅱ型，那么就會表現(xiàn)出較為典型的無回聲區(qū)，這就能夠有效控制誤診率和漏診率[3]。根據(jù)本次研究結(jié)果來看，本研究的誤診胎兒均為Ⅲ型，誤診率為8.33%。

早在1990年就有研究者通過顯微鏡觀察就將CAML分為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型，并認為在CAML中，Ⅰ型的發(fā)病率為60～70%，Ⅱ型的發(fā)病率為10～15%，Ⅲ型的發(fā)病率為10～30%[4]。根據(jù)本次研究結(jié)果來看，除誤診的3例胎兒，另33例CAML胎兒中，18例為Ⅲ型，占54.55%，12例為Ⅱ型，占36.36%，3例為Ⅰ型，占9.09%。該發(fā)病率與文獻比例有所差異，這可能與本研究樣本量較少有一定關(guān)聯(lián)。

綜上所述，在產(chǎn)前檢查中，通過超聲診斷分型可有效提高胎兒肺囊腺瘤畸形的準確性，但由于Ⅲ型非常容易出現(xiàn)誤診，故我們在診斷中需要進行有效鑒別。隔離肺的預(yù)后與CAML存在非常大的差異，因一部分隔離肺胎兒病灶可隨著妊娠的推進消失，若未發(fā)現(xiàn)有合并癥的情況，則不建議將其引產(chǎn)。為此，對CAML診斷中進行正確的分型，對判斷胎兒處理和預(yù)后上都有著非常積極的作用。

參考文獻：

[1]牛紅艷，陳利明，張榮寬.產(chǎn)前超聲檢查對胎兒先天性肺囊腺瘤畸形的診斷價值及臨床預(yù)后[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，56（19）：4195-4197.

[2]Sanders RC.Prenatal ultrasonic detection of anomalies with a lethal ordisastrous outcome[J].Radiol Clin North Am，1990，28（1）：163-177.

[3]陳驪珠，王曉光，蔡愛露，等.先天性肺囊腺瘤畸形的產(chǎn)前超聲診斷與臨床預(yù)后[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（3）：221-224.

[4]黃志新，鄧學(xué)東，車惠娟.胎兒先天性肺囊腺瘤樣畸形產(chǎn)前超聲診斷及臨床意義[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2012，8（11）：968-972.編輯/申磊