摘要：目的 探討單孔電視胸腔鏡手術(shù)配合經(jīng)驗(yàn)和方法。方法 總結(jié)我院自2013年5月～12月36例自發(fā)性氣胸患者在單孔電視胸腔鏡下行肺大皰切除術(shù)的手術(shù)配合體會(huì)。結(jié)果 全組均為單側(cè)氣胸患者，均采用單孔胸腔鏡手術(shù)，無(wú)增加操作孔或（和）觀察孔或中轉(zhuǎn)開(kāi)胸病例。手術(shù)時(shí)間35～100min；術(shù)中出血5～100ml；手術(shù)切口長(zhǎng)度在2.0～3.0cm。結(jié)論 單孔電視胸腔鏡手術(shù)與三孔法或兩孔法胸腔鏡手術(shù)相比，手術(shù)配合更簡(jiǎn)單，但對(duì)護(hù)士的配合要求更高；且創(chuàng)傷更小、疼痛更輕、恢復(fù)更快，更符合美容學(xué)的要求。

關(guān)鍵詞：?jiǎn)慰仔厍荤R；肺大皰；手術(shù)配合

自上世紀(jì)90年代電視胸腔鏡（video-assisted thoracoscopy surgery， VATS）問(wèn)世以來(lái)，標(biāo)志著胸科手術(shù)進(jìn)入微創(chuàng)時(shí)代。近年來(lái)，隨著科技進(jìn)步、設(shè)備改善以及醫(yī)生微創(chuàng)技術(shù)的改進(jìn)及經(jīng)驗(yàn)的積累，VATS已日漸從早期單純用于胸部疾病的診斷迅速發(fā)展為較成熟的治療性技術(shù)。它以創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、療效確切、安全可靠及切口美觀等諸多優(yōu)點(diǎn)而備受廣大醫(yī)護(hù)人員及患者的推崇，被認(rèn)為是近20多年以來(lái)，自體外循環(huán)之后胸外科領(lǐng)域的又一重大技術(shù)革新。

現(xiàn)回顧我院2013年5月～2013年12月36例應(yīng)用單孔電視胸腔鏡對(duì)自發(fā)性氣胸患者行肺大皰切除術(shù)及胸膜固定術(shù)的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組36例，均為單側(cè)氣胸患者，男30例， 女6例， 年齡14～34歲，平均21.8歲。

1.2方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

1.2.1.1 術(shù)前心理護(hù)理 告知患者該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和注意事項(xiàng)以及手術(shù)體位的簡(jiǎn)單介紹，以消除患者的恐懼心理，增加安全感，以良好的心理狀態(tài)迎接手術(shù)治療。

1.2.1.2 術(shù)前備皮 特別是患側(cè)腋窩的清潔，以防止術(shù)后切口感染。

1.2.1.3 物品準(zhǔn)備 胸腔鏡機(jī)組和顯示器，30℃硬鏡，5cm切口保護(hù)套、內(nèi)鏡器械，胸科敷料包。

1.2.2 術(shù)中體位及麻醉 該組患者中，均采用健側(cè)臥位，使用雙腔氣管插管全身麻醉，健側(cè)單肺通氣。

1.2.3 手術(shù)方式 常規(guī)選擇患側(cè)第4肋間腋前線與腋中線中點(diǎn)行約2.0～3.0cm手術(shù)切口。切開(kāi)皮膚及皮下組織，分離肌層，止血鉗輕戳破胸膜后進(jìn)胸，探查局部胸腔有無(wú)粘連；證實(shí)無(wú)粘連后可予以置入切口保護(hù)套。從切口置入腔鏡及內(nèi)鏡器械探查胸腔，分離粘連，從上葉至下葉全面探查尋找肺大皰或（和）肺破口，必要時(shí)可膨肺、試水進(jìn)一步明確漏氣部位；同一切口置入內(nèi)鏡切割縫合器，緊貼卵圓鉗下方（距離肺大皰底部約1.0cm）夾閉已塑形處肺組織后行肺大泡切除；徹底止血、溫生理鹽水沖洗胸腔、膨肺查有無(wú)漏氣后于該切口中部放置胸引管1根至胸腔頂部。切除肺組織送病檢。

1.2.4 手術(shù)配合

1.2.4.1 儀器放置 將胸腔鏡顯示器置于患者頭端主刀醫(yī)生對(duì)側(cè)，便于主刀醫(yī)生和助手同時(shí)觀察和操作。

1.2.4.2 擺置體位 單孔胸腔鏡肺大泡切除手術(shù)采取健側(cè)臥位，并將患側(cè)上肢懸吊獲得更好的術(shù)野暴露，擺體位時(shí)支架應(yīng)固定牢靠，受壓部位加墊棉墊，注意患者的舒適安全和對(duì)神經(jīng)血管的保護(hù)。

1.2.4.3 連接設(shè)備 消毒鋪巾后，正確連接光纖線和攝像頭，調(diào)節(jié)光源亮度，調(diào)試白平衡，使鏡頭處于最佳清晰的狀態(tài)。

1.2.5 術(shù)中配合要領(lǐng) 護(hù)士通過(guò)顯示屏，了解手術(shù)進(jìn)行狀態(tài)，提前熟悉醫(yī)生的愛(ài)好和習(xí)慣，有預(yù)見(jiàn)性的配合手術(shù)。術(shù)中注意儀器的保護(hù)，腔鏡儀器都比較精密的貴重，應(yīng)妥善保管。

2 結(jié)果

全組均為單側(cè)氣胸患者，均采用單孔胸腔鏡手術(shù)，無(wú)增加操作孔或（和）觀察孔或中轉(zhuǎn)開(kāi)胸病例。手術(shù)時(shí)間35～100min， 平均58.91min；術(shù)中出血5～100ml， 平均32.83ml；術(shù)后胸管引流量15～365ml，平均108.04ml；術(shù)后拔胸管時(shí)間2～5d，平均2.61d；術(shù)后住院2～6d， 平均3.48d，全組患者手術(shù)均獲成功。術(shù)后測(cè)量手術(shù)切口長(zhǎng)度在2.0～3.0cm，無(wú)氣胸復(fù)發(fā)病例

3 討論

隨著胸腔鏡和內(nèi)鏡器械的不斷改進(jìn)及胸腔鏡操作技術(shù)的不斷純熟，我院結(jié)合自身臨床實(shí)際，對(duì)傳統(tǒng)的VATS手術(shù)方式進(jìn)行了改良，僅以單孔（觀察孔與操作孔合二為一）進(jìn)行肺大皰切除術(shù)。在減少手術(shù)創(chuàng)傷的同時(shí)，取得了與常規(guī)VATS手術(shù)同樣的治療效果。單孔法手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后患者疼痛程度較常規(guī)VATS手術(shù)明顯減輕，術(shù)后切口長(zhǎng)度2～3cm，且為單一切口，更符合美容要求。同時(shí)也對(duì)手術(shù)室護(hù)士提出了更高的要求，首先手術(shù)時(shí)間縮短，要求護(hù)士有很熟練的配合流程和技巧，如術(shù)前準(zhǔn)備不充分，手術(shù)過(guò)程中注意力不集中，都會(huì)影響手術(shù)配合質(zhì)量。其次，胸腔鏡手術(shù)儀器比較精密、貴重，手術(shù)過(guò)程中醫(yī)生的注意力都在手上，眼睛看的顯示器，可能會(huì)忽略對(duì)鏡子的保護(hù)，洗手護(hù)士應(yīng)積極學(xué)習(xí)相關(guān)的理論知識(shí)和操作訓(xùn)練，謹(jǐn)慎傳遞，加強(qiáng)手術(shù)臺(tái)上儀器的監(jiān)管和保護(hù)。

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編輯/成森