摘要：目的 通過(guò)對(duì)比扁桃體剝離術(shù)與擠切扁桃體剝離術(shù)對(duì)術(shù)后出血的研究來(lái)對(duì)兩種方法進(jìn)行比較，為避免扁桃體剝離術(shù)后出血性休克提供一定依據(jù)。方法 對(duì)我院2012年3月～2014年1月在我院進(jìn)行扁桃體剝離術(shù)的124例患者采用回顧性方法，將患者隨機(jī)分為兩組，1組患者為采用扁桃體剝離術(shù)，2組患者采用擠切扁桃體剝離術(shù)進(jìn)行，觀察兩組患者的術(shù)后出血的情況并進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果 兩組患者的出血率相比，扁桃體剝離術(shù)較扁桃體擠切術(shù)較低，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，出血率分別為5.13%，6.29%。結(jié)論 扁桃體剝離術(shù)相比于擠切術(shù)來(lái)說(shuō)，其出血率更低，由于扁桃體剝離術(shù)在其他方面已經(jīng)證實(shí)了具有明顯的優(yōu)勢(shì)值得在臨床廣泛推廣，不過(guò)擠切術(shù)作為一種較為簡(jiǎn)便，且手術(shù)時(shí)間短的優(yōu)勢(shì)也極為明顯。

關(guān)鍵詞：扁桃體；出血；觀察；護(hù)理

扁桃體剝離術(shù)是耳鼻喉科最常見(jiàn)、最基本的手術(shù)，術(shù)后出血?jiǎng)t是較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，不僅影響患者康復(fù)，出血嚴(yán)重可威脅患者生命安全[1]。自2012年3月～2014年1月，我科共行扁桃體剝離術(shù)124例，采用兩種剝離方法對(duì)病情均有效，痊愈出院。

1 資料與方法

1.1一般資料 我科室2012年3月～2014年1月共行扁桃體剝離術(shù)124例，術(shù)前均行血常規(guī)、出凝血時(shí)間、胸片、心電圖、喉鏡等相關(guān)檢查，無(wú)手術(shù)禁忌癥后在局麻或全麻下行扁桃體剝離術(shù)，其中男86例，女38例，年齡5～55歲，平均（31.5±4.6）歲。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 用SPSS Statistics v20軟件進(jìn)行優(yōu)勢(shì)比運(yùn)算，用χ2檢驗(yàn)分析組間差別，P<0.05為顯著性差異。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)兩組患者的出血情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)剝離術(shù)出血量較低，擠切組偏高，同時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 護(hù)理

3.1心理護(hù)理

3.1.1術(shù)前心理護(hù)理 慢性扁桃體炎經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，可使患者產(chǎn)生憂(yōu)慮、悲觀心理。應(yīng)安慰、鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。消除憂(yōu)慮、悲觀心理狀態(tài)，有利于促進(jìn)睡眠，提高機(jī)體對(duì)手術(shù)的耐受性[2]。

3.1.2術(shù)后出血時(shí)的心理護(hù)理 讓患者保持鎮(zhèn)靜，不要驚慌，避免情緒緊張；因恐懼可引起交感神經(jīng)興奮，血壓升高而導(dǎo)致出血量增加。應(yīng)安慰、鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)生采取有效的止血措施。

3.2一般護(hù)理

3.2.1術(shù)前一般護(hù)理 咽部疼痛，吞咽困難者進(jìn)流質(zhì)飲食，1次/2h，保證營(yíng)養(yǎng)、熱量的供給；提高術(shù)后機(jī)體組織的修復(fù)能力[3]。術(shù)前保證充足睡眠，以增進(jìn)食欲，增強(qiáng)體質(zhì)提高機(jī)體抵抗力。注意氣候變化增減衣服，避免因感冒而延誤手術(shù)時(shí)間。術(shù)前3d用0.9%生理鹽水500ml+慶大霉素8萬(wàn)單位漱口，3次/d，于餐后5min漱口為宜；術(shù)前3d指導(dǎo)患者用一次性壓舌板按壓舌面并將舌外伸，以訓(xùn)練張口動(dòng)作，提高患者手術(shù)時(shí)對(duì)咽部刺激的耐受性，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。

3.2.2術(shù)后一般護(hù)理 手術(shù)當(dāng)天臥床休息，不做劇烈活動(dòng)。不刷牙，少說(shuō)話(huà)，以免牽拉傷口引起出血。注意口腔衛(wèi)生，可用0.9%生理鹽水500ml+慶大霉素8萬(wàn)單位+腎上腺素1mg含漱，8次/d，以清除口腔內(nèi)分泌物和致病微生物，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。術(shù)后1～3d進(jìn)流食，3～7d進(jìn)半流食，7～14d進(jìn)軟食，2w后可恢復(fù)普通飲食[4]。術(shù)后24h內(nèi)少說(shuō)話(huà)，24h后宜多說(shuō)話(huà)，以防術(shù)區(qū)疤痕粘連痙攣而引起咽部異物感及咽部間隙狹窄。

3.3出血的護(hù)理 患者術(shù)后唾液中混有血性成分屬正常現(xiàn)象，但多于8～24h后消失。如有術(shù)后出血發(fā)生，應(yīng)立即通知醫(yī)生，協(xié)助患者取側(cè)臥位或者俯臥位休息。囑如咽部有分泌物用舌送出口外，不要咽下以免血液刺激胃腸道引起惡心，嘔吐而加重出血，并有利于觀察出血量。保持呼吸道通暢，清除口腔內(nèi)積血。避免說(shuō)話(huà)，咳嗽。建立靜脈通路，按醫(yī)囑給予藥物止血，必要時(shí)輸血。積極協(xié)助配合醫(yī)生采取迅速、及時(shí)、有效的創(chuàng)面局部止血措施。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，觀察有無(wú)面色蒼白，皮膚濕冷等休克征象。準(zhǔn)備好搶救藥品，器械，避免出血性休克的發(fā)生。下頜、頸部冰敷使小血管收縮而達(dá)到止血的目的，但避免長(zhǎng)時(shí)間冰敷以免皮膚凍傷。禁飲禁食至血止后6h方可進(jìn)冰流質(zhì)飲食。以后逐漸過(guò)度到溫涼流質(zhì)，半流質(zhì)和普通飲食。囑術(shù)后1個(gè)月到手術(shù)醫(yī)院門(mén)診復(fù)查。

4 討論

慢性扁桃體炎是臨床最常見(jiàn)的疾病之一，扁桃體切除術(shù)后患者的出血發(fā)生率，許多研究機(jī)構(gòu)報(bào)道都有差異，一般處在2.8%～10%范圍，研究中的患者在術(shù)后出血均可能發(fā)生在術(shù)后，許多統(tǒng)計(jì)分析資料顯示在術(shù)后8h內(nèi)較為嚴(yán)重，一般在手術(shù)以后9h內(nèi)是扁桃體剝離術(shù)后出血護(hù)理的黃金時(shí)間。術(shù)后出血的影響因素復(fù)雜，其發(fā)生和患者的年齡、性別、麻醉以及手術(shù)的方案都呈現(xiàn)顯著性關(guān)聯(lián)。所以了解患者的病情、合并癥以及麻醉和手術(shù)方式，有助于采取針對(duì)性護(hù)理以減少術(shù)后出血等并發(fā)癥。本課題的兩組患者采用擠切扁桃體剝離術(shù)進(jìn)行，觀察兩組患者的術(shù)后出血的情況并進(jìn)行護(hù)理。兩組患者的出血率相比，扁桃體剝離術(shù)較扁桃體擠切術(shù)較低，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，出血率分別為5.13%，6.29%。同時(shí)扁桃體剝離術(shù)在臨床應(yīng)用方面也存在著極大的應(yīng)用前景。扁桃體剝離術(shù)相比于擠切術(shù)來(lái)說(shuō)，其出血率更低，由于扁桃體剝離術(shù)在其他方面已經(jīng)證實(shí)了具有明顯的優(yōu)勢(shì)值得在臨床廣泛推廣，不過(guò)擠切術(shù)作為一種較為簡(jiǎn)便，且手術(shù)時(shí)間短的優(yōu)勢(shì)也極為明顯。

參考文獻(xiàn)：

[1]夏紅芳.循證護(hù)理在扁桃體切除術(shù)后出血中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（20）：2571-2572.

[2]蔣冬梅.扁桃體炎知識(shí)宣教[M].患者健康教育指導(dǎo)，1997：263-264.

[3]齊亞麗.扁桃體摘除術(shù)的護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（27）：135-136.

[4]韓杰，杜曉霞.耳鼻咽喉頭頸外科臨床護(hù)理手冊(cè)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2007：39-42.

編輯/哈濤