摘要：目的 觀察利凡諾聯(lián)合米非司酮用于縮短藥物引產(chǎn)的臨床效果。方法 將2012年1月～2014年5月在我院實(shí)施藥物引產(chǎn)的60例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組單用利凡諾實(shí)施引產(chǎn)，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用利凡諾聯(lián)合米非司酮兩種藥物引產(chǎn)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組相較于觀察組從用藥到胎兒胎盤(pán)娩出的時(shí)間有明顯的縮短，子宮出血量也有明顯的減少，引產(chǎn)失敗率和軟產(chǎn)道裂傷率顯著降低，兩組的結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，得出結(jié)論，利凡諾聯(lián)合米非司酮用于縮短引產(chǎn)有明顯效果。聯(lián)合用藥能提高引產(chǎn)成功率，降低引產(chǎn)后出血的可能，減少并發(fā)癥，減輕患者的痛苦，縮短患者住院時(shí)間，臨床上值得進(jìn)一步的研究后推廣使用。

關(guān)鍵詞：利凡諾；米非司酮；米索前列醇；縮短引產(chǎn)；療效觀察

近年來(lái)，社會(huì)女性中引產(chǎn)率的發(fā)生持續(xù)增高，引產(chǎn)過(guò)程最常用的藥物就是利凡諾，作用是有效增強(qiáng)宮縮從而促進(jìn)胎兒宮內(nèi)死亡和娩出，但是臨床實(shí)例發(fā)現(xiàn)利凡諾有明顯的缺陷，不僅產(chǎn)程較長(zhǎng)，且引產(chǎn)過(guò)程中會(huì)造成對(duì)產(chǎn)道的損傷以及產(chǎn)后出血、感染，胎盤(pán)滯留的現(xiàn)象也比較嚴(yán)重。因此我院婦產(chǎn)科應(yīng)用聯(lián)合用藥的辦法已取得良好的效果，現(xiàn)有報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽選2012年1月～2014年5月在我院實(shí)施藥物引產(chǎn)的60例患者的病例作為臨床資料分析探討利凡諾聯(lián)合米非司酮米索前列醇用于縮短引產(chǎn)的臨床效果。受試者均無(wú)各種不良嗜好，給予嚴(yán)格的臨床人院檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、陰道分泌物檢查、凝血功能、肝腎功能、肝炎系列、心電圖、B超等，各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)異常， 利凡諾的藥物過(guò)敏試驗(yàn)陰性，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的平均年齡為（21.30±1.45）歲，平均孕周為（15±4.64）w內(nèi)；觀察組平均年齡為（20.75±1.82）歲，平均孕周（16±3.15）w內(nèi)。兩組一般資料無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），具有可比性。

1.2方法 觀察組引產(chǎn)婦在引產(chǎn)期間單獨(dú)使用利凡諾，經(jīng)羊膜腔內(nèi)注射利凡諾，劑量為100mg，實(shí)驗(yàn)組引產(chǎn)婦在引產(chǎn)期間除了使用100mg的利凡諾，還給予口服米非司酮，首次服用劑量為75mg，8h后再口服同等劑量的米非司酮，總劑量為150mg。（并保證保證口服米非司酮前后2h是空腹?fàn)顟B(tài)）次日早晨8點(diǎn)在給與米索前列醇0.2mg納入陰道每隔2h1次，共3片。

1.3效果評(píng)價(jià)指標(biāo) 使用藥物引產(chǎn)的期間應(yīng)嚴(yán)密檢測(cè)患者的生命體征變化，記錄自藥物注射起的規(guī)律宮縮時(shí)間，胎盤(pán)娩出的總產(chǎn)程所用時(shí)間，引產(chǎn)后的出血量（產(chǎn)后出血是出血量>300 mL）和軟產(chǎn)道撕裂程度。觀察患者有無(wú)出現(xiàn)用藥的不良反應(yīng)如腹痛、惡心嘔吐、寒戰(zhàn)發(fā)熱和有無(wú)感染的發(fā)生。

引產(chǎn)成功的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①注射藥物的72h內(nèi)，引產(chǎn)婦子宮收縮規(guī)律，成功分娩，若注射藥物的72h內(nèi)，引產(chǎn)婦未出現(xiàn)規(guī)律的子宮收縮，再次注射藥物或改變用其他方式均為引產(chǎn)失??；②產(chǎn)婦能忍受引產(chǎn)時(shí)間內(nèi)的疼痛程度，沒(méi)有自主神經(jīng)功能的紊亂，對(duì)睡眠的質(zhì)量無(wú)嚴(yán)重影響。見(jiàn)表1。

2 聯(lián)合應(yīng)用米非司酮的優(yōu)點(diǎn)

利凡諾沒(méi)有促進(jìn)宮頸變成熟的作用，它的用藥機(jī)制是直接刺激子宮發(fā)生收縮，引起胎盤(pán)和胎膜的壞死，也可能尋致胎兒的中毒和死亡。尤其是對(duì)于初產(chǎn)婦和年齡較小的引產(chǎn)女性危害更大，由于該年齡的女性的宮頸發(fā)育不完全成熟，引產(chǎn)后還有一定的潛伏期，宮縮時(shí)疼痛感嚴(yán)重，最終使得引產(chǎn)術(shù)失敗。

而聯(lián)合應(yīng)用米非司酮彌補(bǔ)了單獨(dú)使用利凡諾的缺點(diǎn)。米非司酮化學(xué)結(jié)構(gòu)與孕酮具有一定的相似性，米非司酮能阻斷孕酮與受體的結(jié)和，使孕酮的生理作用降低，還能對(duì)抗孕酮機(jī)制分解宮頸膠原的作用，降低子宮張力，使宮頸變得軟化和擴(kuò)張，還可以增加內(nèi)源性的前列腺素，增加子宮感受前列腺素的敏感性，增加孕酮抑制子宮平滑肌的拮抗作用，可刺激并引發(fā)宮縮，促進(jìn)宮頸變得成熟。米非司酮對(duì)分娩的發(fā)動(dòng)有一定的促進(jìn)作用，從而有助于引產(chǎn)過(guò)程的成功率的提高[1-8]。

3 結(jié)論

我院在觀察兩組應(yīng)用不同的引產(chǎn)藥物后的各項(xiàng)指標(biāo)得出結(jié)論。聯(lián)合用藥方法為引產(chǎn)婦在利凡諾注射注入羊膜腔內(nèi)的前1d服用米非司酮，米非司酮服藥后吸收率高，血藥濃度在1h后可達(dá)峰值，聯(lián)合應(yīng)用兩種藥物時(shí)能提前引發(fā)宮縮前，促進(jìn)宮頸的成熟度，協(xié)同改善利凡諾在引產(chǎn)時(shí)的可能有的宮頸不成熟的情況，協(xié)調(diào)宮頸的軟化和宮頸管的擴(kuò)張，縮短引產(chǎn)的總產(chǎn)程，減少了產(chǎn)后的出血量，降低軟產(chǎn)道撕裂裂傷的發(fā)生率，減輕患者引產(chǎn)的痛苦，是縮短引產(chǎn)產(chǎn)程較為理想的方法，值得臨床應(yīng)用和推廣。

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