摘要：目的 對(duì)急診科診治特殊人群靜脈輸液外滲的原因進(jìn)行探討分析，并總結(jié)其護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 選取我院急診科因靜脈輸液外滲的特殊患者40例，隨機(jī)分為兩組各20例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予針對(duì)性護(hù)理，比較兩組在護(hù)理后的效果。結(jié)果 通過(guò)對(duì)兩組患者在護(hù)理后的效果比較，觀察組有效率為（100.00%），明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在急診科的臨床護(hù)理中，對(duì)于靜脈輸液外滲的預(yù)防及處理是具有重要意義的。

關(guān)鍵詞：急診科；特殊人群；靜脈輸液；外滲

靜脈輸液外滲是臨床護(hù)理過(guò)程中的常見(jiàn)問(wèn)題之一，而隨著社會(huì)的發(fā)展及人們的生活水平不斷提高，已成為大眾重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象。靜脈輸液外滲主要是指藥物溶液在靜脈輸液的過(guò)程中從血管中滲出到血管周?chē)慕M織中，如發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或未采取合理的預(yù)防及護(hù)理，將會(huì)對(duì)患者造成身體及心理的雙重傷害，嚴(yán)重時(shí)還可產(chǎn)生永久性損害[1]。因此，找出發(fā)生靜脈輸液外滲的原因，采取有效的預(yù)防及針對(duì)性護(hù)理措施是至關(guān)重要的。本文為作進(jìn)一步探討，現(xiàn)選取我院急診科因靜脈輸液外滲的特殊患者40例，找出其靜脈輸液外滲的原因，再隨機(jī)分為兩組，給予常規(guī)護(hù)理和針對(duì)性護(hù)理，對(duì)護(hù)理后的效果進(jìn)行分析比較，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院急診科因靜脈輸液外滲的特殊患者40例（男21例，女19例），年齡2～90歲，平均（38.85±12.23）歲。輸入液體：高滲性溶液8例，低滲性溶液6例，等滲性溶液26例。屬于小范圍外滲的30例，大范圍外滲的10例。將以上所有患者隨機(jī)分為兩組各20例，兩組患者在年齡、性別等一般資料上具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1原因分析

1.2.1.1患者因素 ①幼兒：因幼兒的血管短、不直，且容易哭鬧、不配合，其家長(zhǎng)更是緊張，所以在無(wú)形中，給護(hù)理人員帶來(lái)了較大的壓力，使靜脈穿刺的難度增加，并且，在輸液的過(guò)程中，難以固定幼兒的行動(dòng)，所以導(dǎo)致外滲的幾率增加；②高齡患者：因高齡患者在各方面的功能減退，使得其反應(yīng)遲鈍、皮膚松弛、靜脈脆弱，從而易導(dǎo)致注射針頭移位，致使靜脈輸液外滲；③重癥患者：重癥患者包括休克、嚴(yán)重脫水、病危等患者，因此類(lèi)患者大都屬于微循環(huán)受損、血管通透性增加，所以更易發(fā)生外滲；④溝通障礙患者：溝通障礙包括神志不清、精神障礙、聾啞人及麻醉后、使用鎮(zhèn)靜劑、昏迷狀態(tài)等患者，因此類(lèi)患者有煩躁、感覺(jué)和知覺(jué)障礙，致使外滲幾率增加[2]。

1.2.1.2 藥物因素 導(dǎo)致外滲的高危藥物包括刺激性較大的藥物（如：化療藥物、甘露醇、鈣劑等）和縮血管藥物（如：多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等），而這些藥物一旦出現(xiàn)外滲，其引起的后果較為嚴(yán)重。

1.2.1.3疾病因素 ①癌癥：因癌癥患者長(zhǎng)期接受化療治療，致使靜脈脆弱，使穿刺難度增加；②血管疾?。阂蜓苡不仍?，易發(fā)生外滲；③糖尿?。阂蛱悄虿』颊叩奶?、脂肪代謝障礙，也加大了外滲幾率；④靜脈壓增高：患者靜脈壓增高，導(dǎo)致全是靜脈淤血，阻礙血液回流，易發(fā)生外滲。

1.2.1.4技術(shù)因素 ①護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)血管認(rèn)知及局部解剖位置不清楚；②穿刺時(shí)，針頭斜面未完全進(jìn)入血管；③護(hù)理人員對(duì)藥物特性及使用方法等知識(shí)的缺乏；④同一部位行多次穿刺；⑤護(hù)理人員心理壓力過(guò)大，且得不到有效舒緩；⑥輸液后巡查不積極，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理；⑦敷料過(guò)多，使穿刺部位被大面積覆蓋，使外滲等癥狀不易發(fā)現(xiàn)。

1.2.2 護(hù)理對(duì)策

1.2.2.1加強(qiáng)預(yù)防 ①正確選擇靜脈并學(xué)會(huì)如何保護(hù)靜脈，選擇血管時(shí)盡量采用粗直的，同時(shí)避開(kāi)關(guān)節(jié)處及血管交叉處，穿刺完成后針頭一定要固定好。常用藥遵循由遠(yuǎn)心端由外到內(nèi)左右交替使用[3]；②定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，另其能對(duì)藥物的性能、特點(diǎn)及注意事項(xiàng)能夠熟悉掌握；③護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)自身心理素質(zhì)，并掌握護(hù)患之間的溝通技巧，改善護(hù)患關(guān)系；④定時(shí)巡查病房，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、及時(shí)處理問(wèn)題；⑤耐心為患者及家屬講解藥物特性及外滲的注意事項(xiàng)，叮囑其盡量減少肢體的活動(dòng)，如有任何不適及時(shí)告知；⑥輸液結(jié)束后，嚴(yán)格按照規(guī)范步驟進(jìn)行，并在穿刺點(diǎn)輕按5～10min。

1.2.2.2 小范圍外滲 對(duì)組織刺激性不大的外滲藥液，可用濕熱敷或用95%的酒精和50%的硫酸鎂濕敷；如輸入血管活性藥，出現(xiàn)發(fā)紅、疼痛等癥狀，應(yīng)及時(shí)更換注射部位，再用95%的酒精濕敷。

1.2.2.3大范圍外滲 輸入刺激性較大的藥液，可以95%的酒精和50%的硫酸鎂或馬鈴薯、生姜等濕敷；如擴(kuò)散面積較大時(shí)，可用注射器將藥液抽出，以緩解對(duì)組織的傷害。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者疼痛、腫脹消失，皮膚顏色恢復(fù)正常；有效：患者疼痛、腫脹基本消失，皮膚顏色有不明顯的紫色瘀斑；無(wú)效：患者疼痛、腫脹未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，組織出現(xiàn)硬塊甚至壞死。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 在SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件上處理，計(jì)數(shù)資料用（n）和（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)兩組患者在護(hù)理后的效果比較，觀察組有效率為（100.00%），明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

對(duì)于靜脈輸液藥物外滲這一問(wèn)題，特別對(duì)于急診科患者來(lái)說(shuō)，更是紛多繁雜，且更是包含較多的如嬰幼兒、高齡患者、重癥患者及溝通障礙患者等特殊人群，因此，找出外滲原因，實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，是降低外滲發(fā)生率及引發(fā)嚴(yán)重后果的關(guān)鍵。

本文通過(guò)對(duì)40例急診科靜脈輸液外滲患者分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理和針對(duì)性護(hù)理發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在護(hù)理后效果明顯高于對(duì)照組（P<0.05），充分說(shuō)明，正確找出原因并采用合理的護(hù)理措施，不僅能減少輸液外滲的發(fā)生率，更能有效提高護(hù)理人員輸液技術(shù)及服務(wù)意識(shí)，同時(shí)改善護(hù)理關(guān)系，減少護(hù)理糾紛。因此，在急診科的臨床護(hù)理中，對(duì)于靜脈輸液外滲的預(yù)防及處理是具有重要意義的。

參考文獻(xiàn)：

[1]湯桂琴.淺談靜脈輸液外滲的原因及護(hù)理對(duì)策[J].求醫(yī)問(wèn)藥（下半月），2013，02：666.

[2]董建.急診科診治特殊人群靜脈輸液外滲的原因及防治[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，22：4618-4619.

[3]李巧燕.淺談靜脈輸液外滲的預(yù)防和處理[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2012，22：102-103.

編輯/蘇小梅