摘要：目的 探究老年患者行64排螺旋CT冠脈成像檢查相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素及其應(yīng)對(duì)策略。方法 選擇我院CT室2013年5月～2014年5月診治的54例疑似老年冠心病患者為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)其行64排螺旋CT冠脈成像檢查的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因進(jìn)行分析，并在檢查前后，采取相應(yīng)的防護(hù)措施，觀察患者完成檢查的例數(shù)與成像質(zhì)量，有無(wú)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生等。結(jié)果 54例患者中48例安全順利完成64排螺旋CT冠脈成像的檢查，融合圖像均達(dá)到了冠心病診斷要求的圖像質(zhì)量，受檢者無(wú)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生；6例患者由于各種原因沒(méi)有完成64排螺旋CT冠脈成像檢查。結(jié)論 對(duì)老年患者行64排螺旋CT冠脈成像檢查過(guò)程中各個(gè)環(huán)節(jié)存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，以便采取相應(yīng)措施，對(duì)檢查風(fēng)險(xiǎn)采取規(guī)避，能提高診斷質(zhì)量，保證老年患者醫(yī)療安全，進(jìn)而提高患者滿(mǎn)意度，值得推廣。

關(guān)鍵詞：老年患者；螺旋CT；冠脈成像；危險(xiǎn)因素；應(yīng)對(duì)策略

64排螺旋CT冠脈成像作為近年來(lái)興起的分子影像設(shè)備，因其無(wú)創(chuàng)、快速成像、檢查成本較低等因素，在冠心病的診斷、治療方案的制定、療效檢測(cè)和預(yù)后評(píng)估等方面的價(jià)值已廣為接受[1，2]。疑似老年冠心病患者，年齡較大，且多合并其他臨床癥狀，不適宜采用冠脈造影這一有創(chuàng)的影像學(xué)方法對(duì)冠心病進(jìn)行確診[3]。因此，部分病情較重、身體情況復(fù)雜多變的老年冠心病患者成為64排螺旋CT冠脈成像檢查的主要人群。那么，如何在老年患者較長(zhǎng)時(shí)間的檢查過(guò)程中保證其安全、順利地完成檢查，成為CT室醫(yī)護(hù)人員面臨的首要的工作難題。本文以我院CT室2013年5月～2014年5月診治的54例老年冠心病患者為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)其行64排螺旋CT冠脈成像檢查的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因進(jìn)行分析，針對(duì)性地采取相應(yīng)措施進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避，以期為臨床診斷提供一定的理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

我院CT室2013年5月～2014年5月診治的54例疑似老年冠心病患者，男34例，女20例，年齡在60～85歲，平均（69.4±3.2）歲，病程在1～3年，平均（9.0±1.0）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡在60周歲以上；②具有冠心病的臨床特征，需要行影像學(xué)檢查進(jìn)行確診；③患者及其家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心腦腎等重要器官存在病變且未經(jīng)合理控制；②患有糖尿病、惡性腫瘤等慢性消耗性疾病，且未進(jìn)行良好控制；③患者及其家屬拒絕作為研究對(duì)象。入組患者在發(fā)病年齡、病情方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

2結(jié)果

54例患者中48例安全順利完成64排螺旋CT冠脈成像的檢查，融合圖像均達(dá)到了冠心病診斷要求的圖像質(zhì)量，受檢者無(wú)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生；6例患者由于各種原因沒(méi)有完成64排螺旋CT冠脈成像檢查：2例靜息性心絞痛急性發(fā)作，2例陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，3例房顫，2例3度房室傳導(dǎo)阻滯，（各因素所涉及的患者互有交叉）。其中2例3度房室傳導(dǎo)阻滯，轉(zhuǎn)入心內(nèi)科危重患者監(jiān)護(hù)病房（CCU）進(jìn)一步診治，均逐漸恢復(fù)。

3討論

3.1風(fēng)險(xiǎn)因素及防范措施 由于64排螺旋CT冠脈成像檢查時(shí)間較其他影像學(xué)檢查時(shí)間長(zhǎng)，且由于患者合并心臟方面的疾病，年齡較大，長(zhǎng)期處在封閉的環(huán)境，容易誘發(fā)心臟本身的疾病及其他疾病，如果相應(yīng)的預(yù)防治療措施及時(shí)、準(zhǔn)確，則患者發(fā)生并發(fā)癥的概率極??；反之，任何一個(gè)環(huán)節(jié)的失誤都會(huì)使患者在危險(xiǎn)因素的作用下，發(fā)生不可預(yù)計(jì)的后果。老年患者行64排螺旋CT冠脈成像檢查時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)因素主要包括以下幾個(gè)方面。

3.1.1老年患者自身 患者方面的年齡大、病情重，多合并高血壓、糖尿病，雖經(jīng)積極控制，但仍可在某種因素的作用下，使得病情加重，加之檢查前緊張、憂(yōu)慮等心理因素，都會(huì)增加檢查過(guò)程的風(fēng)險(xiǎn)。因此要求護(hù)士預(yù)約患者時(shí)要仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的病史，對(duì)檢查的患者做一個(gè)簡(jiǎn)單的評(píng)估，對(duì)檢查流程和注意事項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)的講解。如果病情較重應(yīng)事先通知醫(yī)生，檢查當(dāng)日和醫(yī)生一起重新對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估，做好各種急診急救的準(zhǔn)備工作，盡量降低檢查過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)因素。

3.1.2科室方面 CT室的醫(yī)護(hù)人員對(duì)老年疑似冠心病患者的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)相對(duì)淡薄，急診急救的知識(shí)和技能的掌握比心內(nèi)科等臨床科室弱，使檢查過(guò)程中存在諸多安全隱患。針對(duì)這些情況本科室定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行急診急救技術(shù)的培訓(xùn)，如心肺復(fù)蘇、吸氧、吸痰、心電監(jiān)護(hù)、除顫等技術(shù)，確保醫(yī)療、護(hù)理的安全。嚴(yán)格執(zhí)行各種操作規(guī)程，消除護(hù)理工作中不安全的隱患，對(duì)各種儀器設(shè)備要定期檢查，使其保持在隨時(shí)備用的狀態(tài)，急救藥品要定期檢查質(zhì)量和有效期，及時(shí)補(bǔ)充，以免延誤搶救時(shí)機(jī)。創(chuàng)造良好的環(huán)境，使檢查過(guò)程中各個(gè)環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)降到最低。

3.1.3轉(zhuǎn)運(yùn)方面 老年疑似冠心病患者在往其他科室轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)有一段路程，這期間病情變化、監(jiān)護(hù)不連續(xù)以及藥物應(yīng)用不及時(shí)等，都會(huì)加重患者病情。所以轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)盡量縮短時(shí)間，與相關(guān)科室開(kāi)通綠色通道，定期聯(lián)系，設(shè)有電梯組和ICU/CCU固定電話，最好以整床運(yùn)送，由經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)的專(zhuān)人負(fù)責(zé)，監(jiān)護(hù)儀放在床上.對(duì)患者的生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)護(hù)。

3.2風(fēng)險(xiǎn)因素及防范措施 提高CT室人員的整體素質(zhì)，尤其是本科室對(duì)急診急救知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)，提高規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)。規(guī)范工作順序，提高工作人員的思維能力、溝通能力、觀察能力、分析能力等綜合能力[4]。①建立健全各種監(jiān)控制度，保障重癥患者在檢查的各個(gè)環(huán)節(jié)都有醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)控.使64排螺旋CT冠脈成像檢查過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)精細(xì)化、規(guī)范化；檢查科室急救設(shè)備硬件設(shè)施的準(zhǔn)備以及環(huán)境流程的合理性，是重癥患者安全的保障。②轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的綠色通道是轉(zhuǎn)運(yùn)重癥患者安全的保障。總之，由于檢測(cè)信息的深化，疾病復(fù)雜性增加，64排螺旋CT冠脈成像檢查的老年疑似冠心病患者越來(lái)越多，相比于年輕及中年患者，老年患者病情越來(lái)重，并發(fā)疾病越來(lái)越復(fù)雜，而適當(dāng)?shù)臏贤记伞?zhǔn)確的病情評(píng)估、周到的服務(wù)、嫻熟的技術(shù)是檢查科室醫(yī)護(hù)人員必須具備的素質(zhì)，是64排螺旋CT冠脈成像診斷疾病的首要條件。

參考文獻(xiàn)：

[1]彭小星.螺旋CT在檢測(cè)老年原發(fā)性高血壓患者冠狀動(dòng)脈病變中的應(yīng)用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（24）：5532-5533.

[2]金曉東，劉錫強(qiáng)，陳文強(qiáng)，等.64排螺旋CT在老年冠心病合并糖尿病患者冠脈病變?cè)\斷中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2011，51（35）：83-85.

[3]朱素梅，王晉君，王俊波，等.老年冠心病患者行64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2011，25（26）：2418-2419.

[4]陳桂芬，杜慧峰，王冬梅，等.64排螺旋CT對(duì)冠心病患者鈣化病變的診斷評(píng)價(jià)[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（11）：2090-2091.編輯/孫杰