摘要：目的 探討卡前列甲酯栓對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預(yù)防效果及安全性評價。方法 選取180例經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為3組各60例，產(chǎn)前組在第2產(chǎn)程末胎頭已著冠，約于1～2個宮縮娩出時給予卡前列甲酯栓；產(chǎn)后組在在胎兒娩出后給予卡前列甲酯栓；對照組在胎兒娩出后給予縮宮素。結(jié)果 產(chǎn)前組第3產(chǎn)程持續(xù)時間明顯短于產(chǎn)后組和對照組，且產(chǎn)后出血率及出血量均明顯低于產(chǎn)后組和對照組（P<0.05）；產(chǎn)后組第3產(chǎn)程持續(xù)時間明顯短于對照組，且產(chǎn)后出血率及出血量均明顯低于對照組（P<0.05）；三組患者用藥前后血壓均無明顯差異（P>0.05）；應(yīng)用卡前列甲酯栓的120例產(chǎn)婦中出現(xiàn)不良反應(yīng)的產(chǎn)婦共13例（10.83%），其中輕微惡心、頭痛的8例（6.67%），腹瀉的5例（4.17%），但所有產(chǎn)婦均未給予特殊處理，癥狀自行緩解。結(jié)論 卡前列甲酯栓用于預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血療效顯著，且安全可靠，而卡前列甲酯在第2產(chǎn)程末胎頭已著冠，約于1～2個宮縮娩出時用藥效果更佳。

關(guān)鍵詞：卡前列甲酯栓；產(chǎn)后出血；縮宮素

產(chǎn)后出血是指在胎兒娩出后24h內(nèi)，產(chǎn)婦陰道流血量>500mL，產(chǎn)后出血主要在第3產(chǎn)程及產(chǎn)后2h內(nèi)發(fā)生，屬于產(chǎn)科常見且嚴(yán)重并發(fā)癥之一，同時也是導(dǎo)致我國孕產(chǎn)婦發(fā)生死亡的首要因素。導(dǎo)致產(chǎn)后出血發(fā)生的主要因素是由于子宮收縮乏力，因此對子宮收縮乏力性出血給予積極防治是降低孕產(chǎn)婦病死率的關(guān)鍵[1]。我院對來本院進(jìn)行分娩的200例孕婦給予卡前列甲酯栓預(yù)防產(chǎn)后出血，取得滿意療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年6月來我院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦180例為研究對象，年齡22～38歲，平均年齡（27.3±4.2）歲。所有產(chǎn)婦均為首次妊娠，且均為正常足月經(jīng)陰道自然分娩。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無產(chǎn)科并發(fā)癥及高危因素；②無前列腺素藥物使用禁忌癥；③臨產(chǎn)前1w均無使用前列腺素；④所有產(chǎn)婦凝血功能正常；⑤簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法將選取的產(chǎn)婦分為三組（產(chǎn)前組、產(chǎn)后組及對照組），各60例，三組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 產(chǎn)前組給藥時間在第2產(chǎn)程末胎頭已著冠，約于1～2個宮縮娩出時將1mg的卡前列甲酯栓送入肛門，深度≥4cm，并且應(yīng)當(dāng)向直腸前壁按壓時間>2min，直至栓劑完全溶解。產(chǎn)后組給藥時間在胎兒娩出后按產(chǎn)前組的方式立即給藥。對照組在胎兒娩出后立即經(jīng)腹壁宮體注射20U縮宮素，并在用藥后10min對產(chǎn)婦血壓情況進(jìn)行觀察。給藥后若產(chǎn)婦仍存在產(chǎn)后宮縮欠佳，則應(yīng)當(dāng)在500ml生理鹽水中加入20U縮宮素靜脈滴注。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察第3產(chǎn)程持續(xù)時間、產(chǎn)后不同時段出血量、產(chǎn)后出血率。出血量計算：采用容積法及稱重法進(jìn)行測量，即無菌臀墊置于產(chǎn)婦臀部，對臀墊進(jìn)行稱重[2]。術(shù)后2～24h內(nèi)出血量均按照稱重法進(jìn)行計算。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，第3產(chǎn)程持續(xù)時間、出血量等計量資料用（x±s）表示，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)；產(chǎn)后出血率等計數(shù)資料用頻數(shù)（n）或率（%）表示，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05表示比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組產(chǎn)婦第3產(chǎn)程持續(xù)時間、產(chǎn)后出血情況進(jìn)行比較 產(chǎn)前組第3產(chǎn)程持續(xù)時間明顯短于產(chǎn)后組和對照組，且產(chǎn)后出血率及出血量均明顯低于產(chǎn)后組和對照組（P<0.05）；產(chǎn)后組第3產(chǎn)程持續(xù)時間明顯短于對照組，且產(chǎn)后出血率及出血量均明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 三組患者血壓變化情況比較 三組患者用藥前后血壓均無明顯差異（P>0.05），見表2。應(yīng)用卡前列甲酯栓的120例產(chǎn)婦中出現(xiàn)不良反應(yīng)的產(chǎn)婦共13例（10.83%），其中輕微惡心、頭痛的8例（6.67%），腹瀉的5例（4.17%），但所有產(chǎn)婦均未給予特殊處理，癥狀自行緩解。

3 討論

國內(nèi)外學(xué)者早已對產(chǎn)后出血給予關(guān)注，并針對其病因及預(yù)防措施進(jìn)行了大量的研究，但產(chǎn)后出血仍然是造成產(chǎn)婦子宮切除或死亡的首要因素。第3產(chǎn)程持續(xù)時間對產(chǎn)后出血量有著嚴(yán)重影響，因此要對產(chǎn)后出血發(fā)生有效率就應(yīng)當(dāng)使第3產(chǎn)程持續(xù)時間縮短。臨床中常采用縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血，并且其也取得了一定的療效，其半衰期為10～15min，一般用藥后3～5min后可起效，作用時間為0.5h，但由于產(chǎn)婦存在個體差異，而導(dǎo)致部分產(chǎn)婦應(yīng)用縮宮素?zé)o效[3]。

卡前列甲酯栓屬于前列腺素F2α衍生物，靶器官主要為子宮，其能夠有效促進(jìn)妊娠各個時期子宮收縮，特別是妊娠晚期子宮對卡前列甲酯栓最為敏感。該藥活性較強(qiáng)，用量小，且用藥后能夠快速吸收，進(jìn)入體循環(huán)的藥物濃度低，且作用時間長。在臨床引產(chǎn)、催產(chǎn)以及對產(chǎn)后出血的治療等已廣泛應(yīng)用[4]。本研究結(jié)果顯示，使用卡前列甲酯栓的兩組產(chǎn)婦第3產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血情況均明顯低于使用縮宮素的對照組，由此表明，卡前列甲酯栓能夠有效促進(jìn)子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生。同時本研究結(jié)果還顯示，給藥時間在第2產(chǎn)程末胎頭已著冠，約于1～2個宮縮娩出時的產(chǎn)前組，其第3產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血情況均明顯低于給藥時間在胎兒娩出后的產(chǎn)后組，由此表明，產(chǎn)前給藥對產(chǎn)后出血的預(yù)防效果更佳。此外，卡前列甲酯栓無重大不良反應(yīng)發(fā)生，一般無需給予特殊處理，均可自行緩解，由此表明，卡前列甲酯栓安全可靠。

綜上所述，卡前列甲酯栓用于預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血療效顯著，且安全可靠，而卡前列甲酯在第2產(chǎn)程末胎頭已著冠，約于1～2個宮縮娩出時用藥效果更佳。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳寒波.卡前列甲酯栓對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預(yù)防效果及安全性評價[J].實(shí)用藥物與臨床，2014，17（2）：240-242.

[2]吳云波，吳娟.卡前列甲酯栓預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（2）：153-154.

[3]何川，尹智華，楊孜，等.卡前列甲酯防治產(chǎn)后出血系統(tǒng)評價[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，29（6）：486-492.

[4]李淑巧.卡前列甲酯栓預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床療效觀察[J].臨床合理用藥，2014，7（7A）：33.

編輯/成森