摘要：目的 探討護理干預(yù)對嬰兒晚發(fā)型維生素K缺乏致顱內(nèi)出血療效的影響。方法 將67例晚發(fā)型維生素K缺乏致顱內(nèi)出血的患兒隨機分為觀察組（34例）和對照組（33例），觀察組采取護理干預(yù)，對照組采用常規(guī)護理，對兩組患兒的臨床療效、入住PICU時間、家長滿意度進行比較。結(jié)果 觀察組患兒在治療有效率、入住PICU時間和家長滿意度方面均優(yōu)于對照組（P均<0.05）。結(jié)論 護理干預(yù)能夠改善嬰兒晚發(fā)型維生素K缺乏致顱內(nèi)出血的臨床癥狀，縮短入住PICU時間，提高家長滿意度。

關(guān)鍵詞：維生素K；顱內(nèi)出血；護理干預(yù)；療效

晚發(fā)型維生素K缺乏致顱內(nèi)出血是嬰兒期常見的嚴(yán)重疾病。該病起病急驟，無前驅(qū)表現(xiàn)，不被患兒家長和基層醫(yī)院醫(yī)生認(rèn)識，易延誤治診，病死率與后遺癥發(fā)生率均較高，正確認(rèn)識此病，給予及時治療和護理干預(yù)，不僅可挽救患兒的生命，而且可以縮短住院時間、提高家長滿意度。2011年1月～2013年12月阜陽市人民醫(yī)院兒科PICU病區(qū)在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對34例觀察組患兒實施護理干預(yù)輔助治療嬰兒晚發(fā)型維生素K缺乏致顱內(nèi)出血，取得滿意療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年1月～2013年12月在我科PICU病區(qū)住院的67例嬰兒晚發(fā)型維生素K缺乏致顱內(nèi)出血的患兒，均符合《實用兒科學(xué)》有關(guān)該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。將67例患兒隨機分為兩組，觀察組34例（男18例，女16例），年齡28d～3月，平均（41±1.1）d，使用護理干預(yù)；對照組33例（男17例，女16例），年齡28d～3月，平均（41±0.9）d，不使用護理干預(yù)?；純号R床表現(xiàn)有：進行性面色蒼白，呼吸不規(guī)則，嘔吐，腦性尖叫，發(fā)熱或體溫不升，驚厥或抽搐，昏迷，注射部位出血不止，前囟緊張或隆起，凝視或斜視等。所有患兒均通過頭顱CT影像學(xué)確診，均為母乳喂養(yǎng)，生后未用過維生素K，患兒母親孕期未補充過維生素K，無出血性疾病家族史，無外傷史。實驗室檢查：輕、中度貧血，血小板均在正常范圍，凝血酶原時間延長。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患兒由護理人員遵醫(yī)囑按常規(guī)措施護理，觀察組在常規(guī)治療和護理的基礎(chǔ)上，增加護理干預(yù)措施，具體方法如下。

1.2.1舒適的環(huán)境 病室空氣新鮮，每日開窗通風(fēng)兩次，避免對流風(fēng)，光線適宜，保持適當(dāng)?shù)臏貪穸?，色調(diào)柔和。頭部制動，治療及護理集中操作，動作輕柔，盡量減少搬動，避免不必要的刺激以免加重顱內(nèi)出血。3次/d用空氣消毒機進行消毒，減少交叉感染的機會。

1.2.2 病情及用藥觀察 嚴(yán)密觀察患兒意識、面色、前囟飽滿度、瞳孔大小、肢體活動及反射情況、有無抽搐等并注意原有癥狀是否加重，一旦發(fā)生急性顱內(nèi)壓增高跡象應(yīng)立即向醫(yī)生匯報并進行處理。同時正確給藥并觀察藥物療效，本病一經(jīng)確診，應(yīng)立即靜脈推注維生素K15～10mg，連續(xù)3～5d。靜脈推注有一定的危險，偶爾出現(xiàn)過敏性休克、心跳、呼吸驟停等反應(yīng)[2]，故應(yīng)緩慢給藥（每分鐘不超過1mg）[3]。輸新鮮血漿10～15ml/Kg，1次/d，1～3次。及時給予20%甘露醇0.5～1.0g/Kg，靜脈輸注，4～6h輸注一次，以降低顱內(nèi)壓。對顱高壓的患兒，地塞米松有非特異性細(xì)胞膜穩(wěn)定作用，可以預(yù)防和延遲腦水腫的發(fā)生，0.1～0.3mg/Kg/次，靜脈輸注。呋塞米可減少血流量，降低顱內(nèi)壓，每次0.5～1mg/Kg?？焖凫o脈輸注，并合理控制補液量。硬膜下出血的患兒配合硬膜下穿刺治療，并做好相關(guān)穿刺護理。

1.2.3呼吸道護理 使患兒頭部抬高15°～30°，右側(cè)臥位，以減輕顱內(nèi)水腫，防止分泌物吸入呼吸道[4]，及時有效吸痰，吸痰時動作輕柔，吸力小于120mmHg，以免損傷呼吸道粘膜。平臥時頸肩部墊上小軟枕，保證呼吸道通暢，及時予氧氣吸入，監(jiān)測血氧飽和度及心率，必要時予血氣分析，確保安全有效吸氧。

1.2.4保護血管 使用靜脈留置針，減少反復(fù)穿刺，盡量避免頭皮靜脈穿刺，以防加重顱內(nèi)出血。用微量泵或輸液泵控制輸液速度，保證液體均勻輸入。

1.2.5親情護理 ①親情喂養(yǎng)：出血早期及出血量較多者禁止直接吸吮牛奶。遵醫(yī)囑予留置胃管鼻飼時應(yīng)緩慢推注；鼓勵非營養(yǎng)性吸吮，吸吮時產(chǎn)生反射，促進胃腸功能恢復(fù)；②親情呼喚：出血停止后病情穩(wěn)定期，在治療護理時使用詢問、商量、鼓勵、贊美的語言，采用家長對他最親昵的稱呼呼喚患兒；每天下午，適當(dāng)安排患兒母親探視并予母乳喂養(yǎng)以促進母子親情交流與溝通；③親情刺激：給予患兒一些氣味刺激，適當(dāng)播放舒緩優(yōu)美的輕音樂及以前的胎教音樂并予強化，同時輔以按摩撫觸，據(jù)日齡予色彩鮮艷的圖片或玩具進行視覺刺激。

1.2.6健康教育 每日向患兒家長解答病情，減輕其緊張情緒，鼓勵指導(dǎo)母親多食含維生素K的食物，如新鮮蔬菜、雞蛋等。使其認(rèn)識維生素K對預(yù)防本病的重要意義，嬰兒出生后應(yīng)常規(guī)補充維生素K1，一次肌肉注射1mg，連續(xù)3d，可有效預(yù)防本病的發(fā)生。有效的預(yù)防措施還有：母親在嬰兒出生前后口服維生素K110mg×10次。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患兒治療的臨床療效、入住PICU時間、家長滿意度。①臨床療效：分為顯效、好轉(zhuǎn)、無效。②家長滿意度：采用我院設(shè)計的護理質(zhì)量滿意度調(diào)查表，包括病區(qū)環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康教育等4個方面，每個方面分為滿意、一般、不滿意，表上交后按分值100、80、60、40分進行統(tǒng)計，≥80分為滿意。

1.4療效判定 ①顯效：治療6h內(nèi)抽搐停止，尖叫消失，生命體征穩(wěn)定；②好轉(zhuǎn)：12～24h內(nèi)抽搐停止，尖叫消失，生命體征穩(wěn)定；③無效：48h后仍有抽搐尖叫，放棄治療及死亡為無效。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)采用χ2檢驗、t檢驗進行統(tǒng)計處理分析。檢驗水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

2.1療效 經(jīng)過治療，觀察組患兒顯效29例，好轉(zhuǎn)3例，無效2例，有效率94.1%；對照組顯效13例，好轉(zhuǎn)8例，無效12例，有效率63.6%，見表1。兩組患兒臨床療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.4，P<0.05），觀察組有效率明顯高于對照組。

2.2 患兒住PICU時間 觀察組患兒住PICU時間為（3±1.4）d，對照組患兒住PICU時間為（5±1.3）d，兩組患兒住PICU時間差別有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.06，P<0.05），觀察組患兒住PICU時間少于對照組患兒（見表2）。

2.3患兒家長滿意度 觀察組患兒家長滿意33例，滿意度97.1%；對照組患兒家長滿意24例，滿意度72.7%。兩組差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組患兒家長滿意度高于對照組（見表2）。

3 討論

晚發(fā)性維生素K缺乏致顱內(nèi)出血是造成嬰兒傷殘的重要原因，此病的特點是起病急、病情重、病死率高、致殘者多，以往治療該病患兒時，護士僅遵醫(yī)囑進行治療護理，缺少護理干預(yù)措施，常因治療效果欠佳、入住PICU時間長、家長滿意度低等引起醫(yī)療糾紛。采用護理干預(yù)措施后，護士隨時評估患兒病情及家長的心理需求，采取相應(yīng)的護理措施，加強環(huán)境管理，親情護理及健康教育，縮短了患兒住PICU的時間，提高了臨床療效及家長滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡亞美，江載芳.實用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：481.

[2]薛春香.嬰兒晚發(fā)維生素K缺乏癥致顱內(nèi)出血的觀察與護理[J].中外護理研究，2010，8（19）：129-130.

[3]金漢珍，黃德泯，管希吉，等.實用新生兒學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1990：461.

[4]劉荷英，逯艷梅，劉江英.30例維生素K缺乏性顱內(nèi)出血嬰兒的觀察與護理[J].護理研究，2010，24（1）：153-154.

編輯/蘇小梅