摘要：目的 探討微型外固定與AO微型鋼板在掌指骨骨折的臨床治療上的優(yōu)劣，為臨床診治提供數(shù)據(jù)參考。方法 對2013年10月～2014年5月我院收治的25例掌指骨骨折患者的臨床數(shù)據(jù)進行系統(tǒng)分析，采取隨機分組法將患者分成兩組：對照組和實驗組，對照組12例，實驗組13例，對照組采用AO微型鋼板固定方法，實驗組采用微型外固定治療，觀察兩組患者在預(yù)后感染、愈合延遲和愈合時間等方面的差異，對兩種不同的固定方法的治療效果進行評定。結(jié)果 經(jīng)過治療，兩組患者均獲得較為理想的治療效果，骨折部位均獲得愈合。但其中采用微型外固定治療的患者中，優(yōu)秀率為84.62%；而采用AO微型鋼板治療的患者中，優(yōu)秀率為58.33%%，兩組比較差異具有顯著性（P<0. 05）；不僅如此，實驗組患者在愈合延遲和愈合時間等方面的治療效果，相較于對照組具有明顯優(yōu)勢，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0. 05）。結(jié)論 微型外固定用于治療掌指骨骨折，能夠使患者獲得可靠的固定，且創(chuàng)傷小、愈合快，有利于患者早期功能恢復(fù)，是一種值得臨床推廣的掌指骨治療方法。

關(guān)鍵詞：微型外固定；AO微型鋼板治療；掌指骨骨折；臨床分析

掌指骨骨折在手部骨折中屬于較為常見的收損部位之一，屬于臨床上十分多見的手部創(chuàng)傷[1]，就目前的不完全統(tǒng)計來說，掌指骨骨折約占整個手部外傷中的25.3%左右，甚至可以說醫(yī)院每天都會接待不同程度的掌指骨骨折患者。但是，又由于手部的解剖結(jié)構(gòu)較相對較為復(fù)雜，且在人們的日常生活中，手部又是使用頻率較高的部位，具有不穩(wěn)定性，如此一來，手部骨折的受傷，不僅給患者及其家屬的生活帶來很大程度上的不便，又對受損部位的恢復(fù)十分不利[2]，因此，患者掌指骨骨折后的早期復(fù)位以及可靠固定對手部功能恢復(fù)就顯得尤為重要。就目前的醫(yī)療情況來看，醫(yī)學(xué)界現(xiàn)對于掌指骨骨折的治療上多數(shù)仍是采用傳統(tǒng)方法，即AO微型鋼板內(nèi)固定以及克氏針內(nèi)固定，尤其以AO微型鋼板內(nèi)固定最為常用[3]。這些傳統(tǒng)的方法雖然也能夠使患者獲得康復(fù)，但卻存在著預(yù)后隱患，容易給患者造成腱損傷或者腱粘連，給患者帶來二次傷害，又影響到以后的美觀。微型外固定方法的出現(xiàn)很好地彌補了傳統(tǒng)方法的不足，但目前對于這兩種方法的比較研究尚缺乏，因此，本組研究經(jīng)過長時間的觀察，結(jié)合我院收治25例掌指骨骨折患者的實際治療狀況，對微型外固定與AO微型鋼板治療掌指骨骨折治療效果進行比較觀察，并總結(jié)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對象為我院2013年10月～2014年5月收治的掌指骨骨折患者25例，其中男16例，女9例，平均年齡（33.4±3.1）歲。其中機器外傷11例，重物意外撞傷或扭傷6例，重物壓傷8例。經(jīng)過診斷，指骨骨折15例，掌骨骨折10例，其中有16例患者均伴有輕微肌腱、血管活神經(jīng)損傷，全部患者入院時各個方面相比較無顯著性差異。

1.2 方法 采用隨機分組法將25例患者分成兩組：對照組12例，接受AO微型鋼板固定方法。實驗組13例，接受微型外固定治療。具體手術(shù)及固定方法如下。

1.2.1 對照組 ①對于指骨骨折的患者：應(yīng)選取1.5mm微型鋼板或采用\"T\"或\"L\"型鋼板，至少使用1枚螺釘橫穿過骨折線，碎骨片進行復(fù)位治療后用絲線捆扎，這樣能夠保證了拉力作用又獲得了很好的固定效果，鋼板放置在側(cè)方；②對于掌骨骨折的患者：應(yīng)選取2.0mm、4～6孔直微型鋼板，關(guān)節(jié)內(nèi)選取\"T\"或\"L\"型鋼板，鋼板放置在背側(cè)。

1.2.2 實驗組 首先應(yīng)對于不同的掌指骨部位選取不同的外固定支架部位，1、2掌指骨置于橈背側(cè)，4、5掌指骨置于尺背側(cè)，3掌指骨置于橈背側(cè)或尺背側(cè)（具體放置何處）應(yīng)根據(jù)患者的實際情況來決定）。開放性的骨折切口應(yīng)選擇在背側(cè)，徹底消毒清創(chuàng)，在C臂X線機直視下穿針，兩骨折端各鉆2孔，保證復(fù)位準(zhǔn)確和壓力均衡，處理好之后裝上連接桿和固定螺母即可。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后第2d或第3d待疼痛減輕即開始指功能恢復(fù)鍛煉，活動強度要逐步增加，開始鍛煉時不可太過強烈，以免造成對患處的二次傷害。2w后復(fù)查X線檢查，第3w開始逐漸主動加被動活動。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究觀察數(shù)據(jù)采用數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0處理，通過χ2和t檢驗，當(dāng)P<0.05時差異具有顯著性。

2 結(jié)果

兩組治療效果比較：術(shù)后經(jīng)過3～10個月的隨訪，平均6個月。兩組患者均獲得了較為理想的治療效果，但兩組之間比較，實驗組患者在愈合延遲和愈合時間等方面的治療效果，相較于對照組具有明顯優(yōu)勢，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0. 05），見表1、2。

3 討論

目前，在臨床上常用AO微型鋼板內(nèi)固定治療掌指骨骨折，AO微型鋼板內(nèi)固定具有對位、對線好，復(fù)位準(zhǔn)確、固定牢靠[4]，有效防止移位和旋轉(zhuǎn)的優(yōu)點，手指恢復(fù)較快，利于手部功能的恢復(fù)。但卻存在著預(yù)后隱患，容易給患者造成腱損傷或者腱粘連，給患者帶來二次傷害，又影響到以后的美觀[5]，更重要的是，由于是內(nèi)固定，術(shù)后仍需二次手術(shù)取出微型鋼板，且這種內(nèi)固定的方法費用稍高。

近年來，有研究稱采用微型外固定治療掌指骨骨折效果顯著，微型外固定逐漸進入人們的視野，這種固定方法采用不銹鋼材料，麻醉簡單，由于不需廣泛切開所以傷口小，對患者身體的影響小，不易感染[6]。其手術(shù)操作簡單，不破壞韌帶、不廣泛剝離骨膜，既保護骨折端血運又保護軟組織完整，有利于復(fù)位和愈合，且外固定器牽引作用對于粉碎性骨折及掌骨頭骨折非常有利，既能恢復(fù)骨干長度、維持解剖形態(tài)，也能維持關(guān)節(jié)間隙。在本組研究中，實驗組患者在愈合延遲和愈合時間等方面的治療效果，相較于對照組具有明顯優(yōu)勢，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0. 05）。

綜上所述，微型外固定架在掌指骨骨折的治療和預(yù)后中，不僅可以減少感染，促進愈合，更能有利于患者的早起功能恢復(fù)，是一種值得推廣的掌指骨治療方法。

參考文獻：

[1]Mohammad U M，Muneer A F，Altaf A R，et al.Unstable metacarpal and phalangeal fractures： treatment by internal fixation using AO mini -fragment plates and screws[J].Ulus Travma Acil Cerrahi Derg，2010，16（4） ：334-338.

[2]Dailiana Z，Agorastakis D，Varitimidis S，et al. Use of a mini -external fixator for the treatment of hand fractures[J]. J Hand Surg Am，2009，34（ 4） ： 630-636.

[3]田德虎，白江博，張英澤，等. 微型鋼板治療掌指骨骨折的療效分析[J]. 中國修復(fù)重建外科雜志，2009，23（ 1） ： 119-120.

[4]鄧杰，馬洪，白忠，等.微型多功能外固定架在手部骨折中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2012，2（15）：12-13.

編輯/成森